Стійка гіпертензія: контроль артеріального тиску

1. Стійка гіпертензія: причини і терапевтичні підходи
2. Профілактика інсульту при стійкій гіпертензії
3. Недотримання лікарських рекомендацій
4. Споживання речовин, що підвищують артеріальний тиск
5. терапевтична інертність
6. діагностична інертність

Резюме. І його роль в профілактиці інсульту

Стійка гіпертензія: причини і терапевтичні підходи

Стійка гіпертензія визначається нездатністю досягнення цільового рівня артеріального тиску за допомогою трьох або більше антигіпертензивних засобів, включаючи діуретики. До причин неконтрольованого артеріальної гіпертензії належать:

1. Недотримання лікарських рекомендацій.
2. Вживання речовин, що посилюють перебіг артеріальної гіпертензії (кухонної солі в надмірних кількостях, алкоголю, солодки, сечогінних засобів, оральних контрацептивів, нестероїдних протизапальних препаратів за винятком суліндак).
3. Терапевтична інертність (нездатність адекватно посилити терапевтичну дію з метою досягнення цільового рівня артеріального тиску).
4. Діагностична інертність (нездатність визначити причину стійкої гіпертензії.

Однак при стійкій гіпертензії все ж існують дієві методи контролю та корекції артеріального тиску. Наприклад, обмеження споживання кухонної солі в поєднанні з дієтою Критського Середземномор'я або DASH можуть сприяти зниженню артеріального тиску пропорційно тяжкості гіпертензії. Значно поліпшити контроль артеріального тиску можна за допомогою індивідуалізованої терапії, заснованої на фізіологічні особливості активності реніну і альдостерону в організмі пацієнта. Так, при ренальної гіпертензії оптимальним буде застосування антагоністів ангіотензинових рецепторів, а первинний альдостеронизм найкраще піддається терапії антагоністами альдостерону; амілорид найбільш ефективний у пацієнтів з гіперреактивністю ниркових епітеліальних натрієвих каналів.

Профілактика інсульту при стійкій гіпертензії

Одним з найважливіших умов профілактики інсульту є контроль артеріального тиску. При резистентної гіпертензії виконання цього завдання часто вимагає комбінування багатьох терапевтичних втручань. Такий підхід дозволяє знизити частоту рецидивів до 80%. У червневому номері журналу «Stroke and Vascular Neurology» питання профілактики інсульту при стійкій гіпертензії присвячена окрема публікація. Науковий огляд актуальних джерел виконаний Джоном Девідом Спенсом (Spence JD), професором Західного Університету (Western University), Канада. Найбільш важливими умовами профілактики інсульту автор називає відмову від куріння, перехід на середземноморську дієту і контроль артеріального тиску . Припинення куріння і дотримання дієтичного режиму навіть за підтримки лікаря в більшій мірі залежать від волі пацієнта. Тоді як досягнення цільового рівня артеріального тиску в основному є завданням медичних працівників.

Недотримання лікарських рекомендацій

Найбільш частою причиною стійкої гіпертензії є невиконання лікарських призначень. Це обумовлено такими різними факторами, як висока вартість окремих препаратів, наявність побічних ефектів або забобони з приводу шкоди ліків і навіть теорія змови лікарів з виробниками фармацевтичної продукції. Найбільш складний діалог вибудовується з пацієнтами, які схильні будь-які симптоми відносити до побічних ефектів лікування. Якщо обережно без осуду поцікавитися у пацієнтів, як часто вони забувають приймати препарати, то приблизно половина з них зізнаються в недотриманні режиму лікування. Насправді ж більшість «побічних ефектів» є уявними, а справжні, такі як кашель під час застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, вимагають переходу на інші засоби (наприклад блокатори рецепторів ангіотензину), а не відмови від лікування. Більш високою прихильністю у пацієнтів користуються препарати, що володіють меншим спектром побічних ефектів.

Споживання речовин, що підвищують артеріальний тиск

Показник поширеності артеріальної гіпертензії значно пов'язаний з надмірним споживанням натрію і калію через збільшення частки продуктів глибокої переробки в раціоні сучасної людини. Пацієнтам з артеріальною гіпертензією рекомендується зменшити споживання кухонної солі до 2-3 г / сут, уникаючи продуктів, що містять велику кількість натрію. Як вже було сказано, наявність стійкої гіпертензії може бути обумовлено вживанням алкоголю, солодки, застосуванням оральних контрацептивів і більшості нестероїдних протизапальних препаратів. Наприклад, солодка, що міститься в складі кондитерських виробів, чаї та деяких напоях, володіє мінералокортикоїдною ефектом, викликаючи підвищення артеріального тиску. Сунділак - єдиний нестероїдний протизапальний препарат, який не впливає на рівень артеріального тиску завдяки сильній зв'язку з білковими молекулами і низького ступеня фільтрації нирками.

терапевтична інертність

Терапевтична інертність при стійкій гіпертензії має багато причин. Лікуючий лікар може бути зосереджений на інших проблемах здоров'я пацієнта, таких як цукровий діабет, артрит, шлунково-кишкові розлади, головний біль, при яких артеріальна гіпертензія не є приводом відвідування клініки. Крім того, за спільною згодою лікар і пацієнт можуть не посилювати терапевтичного впливу на артеріальну гіпертензію, помилково припускаючи наявність синдрому білого халата . Подолати терапевтичну інертність допоможе регулярне вимірювання рівня артеріального тиску і виконання відповідного аналізу з подальшим призначенням адекватної антигіпертензивної терапії.

діагностична інертність

При відсутності позитивної відповіді на антигіпертензивну терапію необхідно досліджувати патофізіологічні причини підвищення артеріального тиску у даного пацієнта, використовуючи методику фенотипування за рівнем активності реніну і альдостерону в плазмі крові. Фізіологічно індивідуалізована терапія (Physiologically Individualized Therapy), ранній варіант якої був запропонований в 1970-х роках, за даними окремих авторів, дозволяє знизити частоту інсультів до 50%. Після виключення рідко виявляються типів артеріальної гіпертензії залишаються три основних типи, які потребують вивчення осі ренін / ангіотензин / альдостерон.

• Spence JD (2018) Controlling resistant hypertension. Stroke and Vascular Neurology, 3: 1-7.

Олександр Гузій