Вплив маси тіла на рівень артеріального тиску

Резюме. Ефекти зміни маси тіла по відношенню до контролю артеріальної гіпертензії

Артеріальна гіпертензія є однією з основних проблем громадської охорони здоров'я. Згідно з деякими оцінками, більше 1 млрд людей у ​​всьому світі мають артеріальну гіпертензію, і очікується, що її поширеність буде збільшуватися. ефективне управління артеріальним тиском часто сприяє регресії викликаних ним порушень в органах-мішенях і знижує ризик розвитку серцево-судинних захворювань.

Незважаючи на загальновизнане негативний вплив артеріальної гіпертензії на серцево-судинний прогноз, її контроль вважається вкрай недостатнім у всьому світі, так як в більшості розвинених країн частка пацієнтів з артеріальною гіпертензією і добре контрольованим рівнем артеріального тиску не досягає навіть 50%.

Ще однією серйозною проблемою громадської охорони здоров'я є зростаюче тягар надмірної маси тіла та ожиріння, поширеність яких охоплює більше однієї третини населення світу, а в розвинених державах, таких як Сполучені Штати Америки, досягає 66%.

Існує велика кількість доказів, які б свідчили про те, що ризик розвитку артеріальної гіпертензії та надмірної маси тіла / ожиріння є взаємозалежним. Незважаючи на те що взаємозв'язок між артеріальною гіпертензією і ожирінням була описана ще в 1923 р, найбільш вагомі докази надані пізніше у Фремінгемского дослідження серця (Framingham Heart Study), де зазначено, що ризик розвитку артеріальної гіпертензії в 2 рази вище серед популяції з надмірною масою тіла або ожирінням.

Пізніше було встановлено, що існує лінійна взаємозв'язок між масою тіла і рівнем артеріального тиску, і що кожні 4,5 кг збільшення маси тіла призводять до підвищення рівня систолічного артеріального тиску на 4 мм рт. ст., а також, що зменшення маси тіла обумовлює зниження рівня як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску.

І хоча зменшення маси тіла рекомендується в керівних принципах як невід'ємна частина нефармакологічними лікування осіб з артеріальною гіпертензією, їм часто нехтують як пацієнти, так і лікарі-практики первинної медико-санітарної допомоги. Таким чином, релевантність і ефективність зменшення маси тіла при лікуванні пацієнтів з артеріальною гіпертензією в повсякденній клінічній практиці все ще не до кінця з'ясовані.

Оскільки збільшення маси тіла пов'язано з підвищенням систолічного і діастолічного артеріального тиску, вчені припускають, що збільшення маси тіла може знизити ефективність антигіпертензивної терапії і привести до збільшення частки пацієнтів з неконтрольованою артеріальною гіпертензією в рамках первинної медико-санітарної допомоги.

У зв'язку з цим вчені зі Словацької Республіки провели проспективне обсерваційне дослідження, в якому основною метою стали оцінка наявності неконтрольованої артеріальної гіпертензії в кінці періоду спостереження (1 рік) і оцінка впливу збільшення і зменшення маси тіла на неконтрольовану артеріальну гіпертензію. Результати цієї роботи опубліковані 25 жовтня 2017 року в «Європейському журналі медичних досліджень» ( «European Journal of Medical Research»).

Автори провели частковий аналіз даних з загальнонаціонального проспективного обсерваційного дослідження MIRROR Slovakia Study, основною метою якого є оцінка режиму та ефективності антигіпертензивної терапії в рамках первинної медико-санітарної допомоги протягом 1 року спостереження за пацієнтами з артеріальною гіпертензією в анамнезі. Субаналіз зосереджений на взаємозв'язку між змінами індексу маси тіла і рівнем контролю артеріальної гіпертензії за аналогічний період.

Учасниками стали особи старше 18 років з артеріальною гіпертензією незалежно від рівня її контролю. Критерії виключення: онкологічні захворювання в анамнезі, крім випадків з повною ремісією; вагітність; тиреотоксикоз; гиперкортицизм або терапія глюкокортикостероїдами; цироз печінки; синдром мальабсорбції; захворювання нирок у термінальній стадії.

Автори уточнюють, що цільові значення для контролю артеріальної гіпертензії встановлені відповідно до основних принципів Європейського товариства кардіологів / Європейського товариства з артеріальної гіпертензії (European Society of Cardiology / European Society of Hypertension) 2013 р Неконтрольована артеріальна гіпертензія (використовувана в якості первинної кінцевої точки для статистичного аналізу) клінічно визначена як рівень артеріального тиску ≥140 / 90 мм рт. ст., у пацієнтів з цукровим діабетом - ≥140 / 80 мм рт. ст., а у пацієнтів старше 80 років - ≥150 / 90 мм рт. ст. Ожиріння розцінювалося як індекс маси тіла ≥30 кг / м2, а надлишкова маса тіла - 25,0-29,9 кг / м2. Значне зменшення маси тіла визначено як зниження індексу маси тіла щонайменше на 1 кг / м2, а значне збільшення - навпаки.

Із 16 564 учасників 13 631 повністю пройшли однорічна спостереження. У підсумку 4162 (65,7%) піддослідних чоловічої статі не продемонстрували значних змін індексу маси тіла, у тисячу чотиреста вісімдесят дев'ять (23,5%) відзначено його зниження, а у 685 - підвищення. Серед жіночої когорти зафіксовані наступні результати: 4651 (63,8%), 1634 (22,4%) і 1010 (13,8%) відповідно.

Недостатній контроль артеріальної гіпертензії виявлено у 51,2% чоловіків з індексом маси тіла <25 кг / м2, 56,1% чоловіків з надмірною масою тіла і 61,4% чоловіків з ожирінням. Серед жіночої когорти недостатній контроль відзначений в групі учасниць з ожирінням (60,9%) і з індексом маси тіла <25 кг / м2 (54,2%), однак не в когорті учасниць з надмірною масою тіла.

Логістична регресія показує, що в когортах чоловіків і жінок з ожирінням і надлишковою масою тіла зниження індексу маси тіла під час спостереження щонайменше на 1 кг / м2 назад пов'язано з наявністю неконтрольованої артеріальної гіпертензії на момент його закінчення. Однак зменшення маси тіла не зробило істотного впливу на контроль артеріальної гіпертензії у чоловіків і жінок з індексом маси тіла <25 кг / м2.

Аналіз логістичної регресії продемонстрував, що в когортах чоловіків і жінок з ожирінням і надлишковою масою тіла підвищення індексу маси тіла щонайменше на 1 кг / м2 під час спостереження позитивно асоційоване з неконтрольованою артеріальною гіпертензією в кінці дослідження.

Як резюмують дослідники, дане проспективне спостереження за пацієнтами в рамках первинної медико-санітарної допомоги тривалістю 1 рік показало, що зміни маси тіла з точки зору варіацій індексу маси тіла не менше ніж на 1 кг / м2 впливають на ефективність антигіпертензивної терапії. Існує велика кількість доказів, що пов'язують зміни маси тіла зі змінами рівня артеріального тиску. Однак до теперішнього часу не проводилося всебічного дослідження для вивчення зв'язку з цим, а роль управління масою тіла в комплексній антигіпертензивної терапії в рамках первинної медико-санітарної допомоги ще належить визначити.

Отримані результати підкреслюють важливість контролю маси тіла в аспекті підвищення ефективності антигіпертензивної терапії в умовах первинної медико-санітарної допомоги та підкреслюють не тільки переваги зменшення маси тіла, але і позитивні сторони принаймні підтримки стабільної маси тіла в порівнянні з її збільшенням.

Відзначається, що зменшення маси тіла у пацієнтів з ожирінням, мабуть, приносить велику користь з точки зору досягнення контролю артеріальної гіпертензії в порівнянні з пацієнтами з надлишковою масою тіла і демонструє найбільшу взаємозв'язок в когорті чоловіків з ожирінням.

На закінчення автори прийшли до висновків, що в цьому проспективному дослідженні виявлено, що зниження індексу маси тіла щонайменше на 1 кг / м2 асоційоване з більш низьким ризиком розвитку неконтрольованої артеріальної гіпертензії в кінці 1-річного періоду спостереження у пацієнтів з ожирінням і надлишковою масою тіла. Це підкреслює важливість контролю маси тіла при управлінні серцево-судинним ризиком у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, і його слід розглядати в якості важливої ​​рекомендації щодо комплексного лікування артеріальної гіпертензії у осіб з ожирінням і надлишковою масою тіла.

З іншого боку, збільшення індексу маси тіла щонайменше на 1 кг / м2 протягом 1 року спостереження підвищило ризик розвитку неконтрольованої артеріальної гіпертензії в порівнянні з підтриманням маси тіла приблизно на одному рівні. Передбачається, що зменшення маси тіла або хоча б її стабілізація може поліпшити контроль артеріальної гіпертензії у пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням.

• Sabaka P., Dukat A., Gajdosik J. et al. (2017) The effects of body weight loss and gain on arterial hypertension control: an observational prospective study. Eur. J. Med. Res., 22 (1): 43.

Олег Мартишін