🎀 Аналізи сечі при вагітності: які, коли і як?

Загальний аналіз сечі.

У тривожний і хвилюючий період виношування дитини організм жінки зазнає значних змін і піддається досить сильним навантаженням.

Збільшуючись в розмірах, матка сильно тисне на черевну порожнину і нирки, від чого вони часто виявляються в утиску положенні.

Тому здоров'я матері і малюка, що росте багато в чому залежить від правильної роботи всіх її органів і систем, причому дуже важливу роль в цьому випадку грає нормальна робота нирок і сечовидільної системи.

Найбільш ефективними діагностичними методами для відстеження будь-яких порушень функції нирок, інфекційних і запальних процесів на сьогоднішній день є аналізи сечі, які можуть проводитися різними методами.

Загальний аналіз сечі

Зміни в роботі сечостатевої системи у вагітних жінок помітні вже з найперших тижнів після зачаття. Кількість позовів до сечовипускання збільшується, колір сечі може трохи змінюватися.

Однак найважливішим фактором при цьому є нормальний відтік, адже навіть найменший застій може привести до досить серйозних проблем.

Загальний, або загальноклінічний аналіз сечі - найпростіший і ефективний спосіб перевірити нормальну роботу нирок і сечового міхура майбутньої матусі.

У нормі він здається приблизно раз на місяць (при кожному відвідуванні жіночої консультації), а при виявленні будь-яких патологій - раз на два тижні.

Для правильних, адекватних результатів дослідження дуже важливо, щоб вагітна жінка дотримувалася елементарні умови збору матеріалу, інакше вона ризикує отримати помилковий діагноз, а разом з ним і додатковий нервовий стрес.

Правила збору матеріалу на загальний аналіз сечі

• Напередодні дослідження з раціону потрібно виключити жирну, гостру, солону і кислу їжу, а також фарбувальні продукти (наприклад, морква і буряк). Крім того, перед збором матеріалу не слід перенапружуватися або займатися важкою фізичною роботою, так як це може привести до появи в результатах білка.
• По можливості за добу до аналізу необхідно відмовитися від прийому сечогінних засобів і інших лікарських препаратів.
• Посуд для сечі повинна бути абсолютно чистою, тому її потрібно ретельно вимити і висушити, а найкраще скористатися спеціальними стерильними контейнерами, які продаються в аптеках.
• Матеріал слід збирати рано вранці, відразу ж після пробудження, так як в нічний час нирки працюють по-іншому, і сеча стає більш концентрованою - це дає можливість максимально точно виявити можливі патології.
• Статеві органи повинні бути абсолютно чистими, тобто перед збором потрібно прийняти душ або підміни, а якщо це неможливо, то слід закрити піхву ватним тампоном, щоб в матеріал не потрапили вагінальні виділення.
• Контейнер потрібно наповнювати так званої середньої порцією сечі, тобто перші кілька секунд потрібно мочитися в унітаз, потім - в ємність для аналізу, а потім знову в унітаз.
• При транспортуванні аналізу в медустанову його не слід сильно збовтувати чи трясти, так як це може призвести до утворення піни, і, як наслідок, спотворення результатів.
• Сечу необхідно доставити в лабораторію якомога раніше, в ідеалі - протягом години або двох.

Основні показники та розшифровка загального аналізу сечі

При дослідженні сечі вагітної важливі її фізичні і хімічні властивості, які визначаються за допомогою наступних показників.

Фізичні показники:

• Кількість. Приблизна кількість ранкової сечі становить не менше 1 50-250 мл; в загальному ж даний показник дає уявлення про її щільності.
• Прозорість. Відображає властивості містяться в сечі речовин. У нормі вони повинні бути присутніми виключно в розчиненому стані, тому рідина повинна бути абсолютно прозорою.
• Колір. Колір залежить від загального обсягу сечі і концентрації в ній фарбувальних пігментів: так, сеча здорової людини найчастіше має світлий, солом'яно-жовтий відтінок.
• Щільність. Показник може змінюватися в залежності від концентрації речовин, розчинених в рідині.

Хімічні показники:

• Кислотність. Кислотність сечі зазвичай залежить від раціону харчування: так, у вегетаріанок вона лужна, а у тих, хто вживає м'ясо - кисла. Якщо ж вагітна не дотримується вегетаріанської дієти, а сеча у неї все одно дає лужну реакцію, то це може бути ознакою запального процесу. Крім того, підвищення кислотності найчастіше свідчить про різні захворювання, включаючи туберкульоз нирок, ниркової недостатності, діабеті і т.д.
• Білок. При нормальному перебігу вагітності білок в сечі у майбутньої мами відсутня взагалі, або виявляється в невеликих кількостях. А ось його наявність, яке називають протеїнурією, вже може бути ознакою деяких відхилень - наприклад, пієлонефриту і гестозу. Правда, білок в сечі може бути наслідком деяких побічних чинників: сильні фізичні або емоційні навантаження, навантаження напередодні дослідження, дієта з великою кількістю білкової їжі, попадання в сечу вагінальних виділень, а також безпечне стан, зване фізіологічної протеїнурією.
• Лейкоцити. Лейкоцити в організмі людини відіграють роль захисного бар'єру, тобто борються з різноманітними інфекціями і чужорідними організмами. Серйозне підвищення концентрації лейкоцитів - досить небезпечний синдром при вагітності, так як зазвичай він говорить про наявність запалень в нирках і сечостатевій системі.
• Глюкоза. У нормі глюкоза, яка потрапляє в сечу, повинна без сліду реабсорбироваться нирковими канальцями, тобто виявити її посредствам стандартних методів неможливо. В аналізі вона з'являється в тому випадку, якщо її концентрація в крові вище так званого ниркового порогу, що може бути симптомом цукрового діабету. Крім того, існує фізіологічна глюкозурія, або стан, при якому рівень глюкози в сечі вагітної жінки підвищується без будь-яких патологій.
• Кетонові тіла. Вони являють собою токсичні речовини, які в нормальному аналізі відсутні. Поява їх зазвичай пов'язане з токсикозом, отруєннями і зневодненням організму (наприклад, при сильній блювоті або діареї).
• Білірубін. Значна кількість білірубіну, виявлене в сечі вагітної жінки, може свідчити про порушення роботи печінки.
• Уробилиноген. Ця речовина утворюється з білірубіну в кишечнику людини, і при нормальній функції кишечника і жовчних проток виявляється в сечі в невеликій кількості. Повна відсутність уробіліногену - симптом порушення функції жовчовивідної системи.
• Еритроцити. Можуть виявлятися в сечі в мінімальної концентрації, або відсутні зовсім. Підвищення рівня еритроцитів зазвичай відбувається при патологічних процесах, які протікають в нирках і сечостатевій системі.
• Епітелій. Невелика кількість епітеліальних клітин певного типу (плоского і перехідного епітелію) в аналізі також вважається варіантом норми, а ось збільшення цього показника вже є патологією, причому за типом клітин можна встановити її локалізацію.
• Бактерії. Присутність будь-яких бактерій в сечі - ознака запалення, причому особливе значення в таких випадках має кількість шкідливих мікроорганізмів.
• Циліндри. Циліндри - це білкові або клітинні з'єднання, які в аналізі здорової людини відсутні (варіантом норми вважається наявність поодиноких гіалінових циліндрів). А ось клітинні з'єднання завжди говорять про який-небудь порушення функцій організму.
• Солі. Нормальним ознакою є наявність незначної кількості певного типу солей (аморфних уратів і оксалатів). Решта ж вважаються симптомом порушення роботи нирок.

Норми загальноклінічного аналізу сечі при вагітності:

ПоказникНорма

Кількість 1 50-200 мл Прозорість Абсолютна Колір Від світло-жовтого до бурштинового Щільність 1, 01-1, 03 Кислотність, рН 5-7 Білок Не більше 0,033 г / л Лейкоцити Не більше 5 в полі зору Еритроцити Не більше 1 2 в полі зору Білірубін Відсутня Глюкоза Відсутня Кетонові тіла Відсутні Уробилиноген Сліди Циліндри Відсутні, або поодинокі гіалінові в поле зору Епітелій Відсутня, або поодинокі клітини плоского і перехідного епітелію в поле зору Солі Оксалати і аморфні урати в мінімальній кількості

Бактеріологічний посів сечі

Дослідження на бакпосев зазвичай проводиться при постановці на облік і після 36-ти тижнів

Бактеріологічний посів, або просто бакпосев - високоточне дослідження, яке дозволяє виявити концентрацію мікроорганізмів в сечі вагітної жінки.

Слід зазначити, що сеча не є повністю стерильному рідиною, тому в невеликій кількості в ній можуть бути присутніми безпечні для людини бактерії: стрептококи, діфтероіди, стафілококи. Якщо ж мікроорганізми присутні в аналізі у великій кількості, це може говорити про інфекційні захворювання сечостатевої системи.

При вагітності дослідження на бакпосев зазвичай проводиться двічі (при постановці на облік і після 36-ти тижнів), а при наявності відповідних показань може призначатися і частіше.

Правила збору матеріалу такі ж, як і при загальному аналізі, а ось сам процес дослідження проводиться довше, і займає 5-7 днів. Сечу поміщають в ємності з поживними речовинами, які є найкращим середовищем для розмноження бактерій. Якщо в зразку присутні хвороботворні бактерії, то через деякий час вони починають розмножуватися і утворювати колонії.

Основною одиницею при розшифровці результатів є колонієутворюючих одиниць (КУО / мл), тобто одна клітина або група клітин, що викликає зростання колонії бактерій. Нормальним вважається результат до 1000 КУО / мл, тобто в цьому випадку прийнято говорити про те, що мікроорганізми потрапляли в матеріал з зовнішніх статевих органів, і не потребують лікування.

При показниках 10 00-100 00 КУО / мл результат прийнято вважати сумнівним, і вагітної зазвичай призначається повторне дослідження.

Нарешті, позитивним результатом аналізу на бакпосев є показник більше 100000 КУО / мл, при якому в ув'язненні перераховуються конкретні види присутніх в сечі мікроорганізмів, виходячи з чого лікуючий лікар може призначити адекватне лікування.

Аналіз сечі по Нечипоренко

Даний аналіз не входить в число обов'язкових досліджень, і призначається вагітної тільки в тих випадках, коли загальноклінічне дослідження патологій не виявляє, а жінка скаржиться на будь-які неприємні симптоми (наприклад, на болі при сечовипусканні).

Він дозволяє виявити приховані процеси (запалення, гематурії і т.д.), які не можна визначити іншими діагностичними методами.

Суть дослідження полягає в підрахунку кількості циліндрів, еритроцитів, лейкоцитів в 1 мл середньої порції ранкової сечі. Правила збору матеріалу в цьому випадку стандартні (чистий посуд, туалет статевих органів та ін.).

Нормальними показниками вважаються такі цифри:

Лейкоцити Чи не більше 2 тис. Од / мл (1-6 в полі зору) Еритроцити Чи не більше 1 тис. Од / мл (1-3 в полі зору) Циліндри Чи не більше 20 од / мл

Розшифровка аналізу і діагноз залежить від того, наскільки результат конкретного аналізу перевищує норму.

Наприклад, при несильному запаленні рівень лейкоцитів підвищується до 10-15 одиниць, а ось при більш серйозних патологіях (при запаленнях ниркових мисок або пієлонефриті) концентрація може становити 40-50 одиниць.

Аналіз сечі за Зимницьким

Проба Зимницкого - це ефективне дослідження, яке призначається при підозрі на ниркову недостатність або запальні процеси в нирках.

Особливістю даного аналізу вважається те, що він вимагає від жінки досить серйозної підготовки:

• Для аналізу знадобляться 8 стерильних контейнерів, а на збір матеріалу йде не менше доби.
• Перед збором матеріалу потрібно один раз помочитися, після чого прийняти душ або добре підмитися.
• Основне правило полягає в тому, що мочитися в контейнери потрібно приблизно кожні три години. Наприклад, якщо перше сечовипускання було о 6 годині, то перший збір сечі буде о 9 годині, другий - в 12, третій - в 15 і т.д., поки всі контейнери не будуть заповнені.
• Коли весь матеріал зібраний, потрібно відразу віднести його в лабораторію для проведення всіх підрахунків.

Показники і норми аналізу сечі за Зимницьким:

ПоказникНорма

Кількість сечі, яка виділяється за добу (діурез) 15 00-200 0 мл Щільність 1, 012-1, 025, причому ранкова сеча повинна мати велику щільність, ніж вечірня Співвідношення виділеної за добу рідини до випитої 65-80% Кількість денний сечі Близько 2/3 від загальної кількості Кількість нічний сечі Близько 1/3 від загальної кількості

добовий діурез

Добовим діурезом прийнято називати загальна кількість сечі, що виділяється у людини протягом 24 годин.

При вагітності цей показник є дуже важливим в тому випадку, якщо жінка страждає від сильних набряків, що утворюються внаслідок порушення роботи нирок.

Підготовка до аналізу і збір матеріалу аналогічні пробі Зимницкого, тільки для визначення добового діурезу знадобиться один великий контейнер для збору сечі (об'ємом приблизно 3 л), а також спеціальна таблиця, в яку буде записуватися кількість випитої та виділеної рідини.

Збір сечі виконується протягом доби (першу порцію необхідно вилити), вимірюючи кількість рідини при кожному сечовипусканні, і не забуваючи робити відповідні записи.

Після того, як вся сеча буде зібрана, її потрібно віднести в лабораторію (в великому контейнері або в звичайній, маленької ємності), де визначаються наступні показники:

• Білок (виділення і концентрація);
• глюкоза;
• Солі щавлевої кислоти (оксалати);
• Метанефрини.

У нормі добовий діурез у вагітних повинен складати 60-80% від загального обсягу випитої рідини, причому кількість виділеної добової сечі перевищує кількість нічний.

При будь-яких порушеннях (наприклад, при гестозі), більшість мочеиспусканий відбувається вночі, причому обсяг рідини значно збільшується.

глюкозуріческій профіль

Глюкозурией називається стан, коли рівень глюкози (цукру) в загальному аналізі сечі вагітної значно перевищує норму.

У таких випадках для уточнення показників і постановки діагнозу жінці призначається аналіз на глюкозуріческій профіль.

Матеріал для дослідження майбутня мама збирає самостійно; для цього їй потрібно буде запастися 5-ю стерильними ємностями, а також виконати стандартні для всіх аналізів сечі правила.

Сечу для визначення глюкозуричного профілю збирають в кілька прийомів в певний час доби.

Зазвичай графік виглядає наступним чином:

• I порція - з 9 до 14 годин
• II порція - з 14 до 19 годин
• III порція - з 19 до 23 годин
• IV порція - з 23 до 6 години
• V порція - з 6 до 9 годин

Кожну порцію матеріалу необхідно відповідним чином підписати і зберігати в холодильнику при температурі не нижче 2 З, але при цьому не заморожувати.

Після того, як весь матеріал буде зібраний, потрібно відвезти його в медзаклад, де визначається зміст глюкози в кожній з порцій. Референсні значення (тобто, показники норми) в різних лабораторіях можуть відрізнятися, тому розшифровкою результатів повинен займатися виключно фахівець.

Потрібно відзначити, що всі аналізи сечі, які не входять до переліку обов'язкових досліджень при вагітності (зокрема, добовий діурез і глюкозуріческій профіль) мають велику інформативність в тому випадку, якщо проводяться не один, а кілька разів.

Тобто, багатьом жінкам доводиться збирати і вимірювати кількість власної сечі протягом декількох днів, а то й кількох тижнів поспіль.

Завдання це досить клопітна і втомлива, однак нехтувати нею не можна ні в якому разі, адже порушення сечовидільної функції організму майбутньої матусі може привести до дуже серйозних, а іноді і сумних наслідків для малюка.