Рак статевого члена

1. Класифікація, стадії раку статевого члена
2. Причини і фактори ризику раку статевого члена
3. Симптоми раку статевого члена
4. діагностика
5. Сучасні методи лікування
6. Операція при раку статевого члена
7. хіміотерапія
8. Променева терапія
9. Реабілітація після лікування раку статевого члена. Наслідки та можливі ускладнення раку шкіри пеніса.
10. прогноз виживання
11. Профілактика раку статевого члена

Статевий член, або пеніс - орган чоловічої сечостатевої системи. Він виконує подвійну функцію: в товщі пеніса проходить сечівник, через який виводиться сеча і сперма. Анатомічно в статевому члені виділяють наступні частини:

• Тіло, яке починається від тулуба і переходить спереду в головку.
• Головка - кінцева частина пеніса, покрита тонкою чутливою шкірою.
• Крайня плоть - складка шкіри, яка проходить в поперечному напрямку по колу і захищає голівку.
• Вуздечка - складка шкіри, яка проходить знизу під головкою в поздовжньому напрямку і з'єднує її з шкірою.

Усередині пеніса знаходяться два печеристих тіла - під час статевого акту вони заповнюються кров'ю і забезпечують ерекцію - і одне губчасте тіло - в ньому проходить сечівник.

Чи буває рак статевого члена? Раком статевого члена називаються злоякісні пухлини, які розвиваються з покриває його шкіри. Вони зустрічаються рідко. Відповідно до американської та європейської статистики, щорічно рак пеніса діагностується у одного з 100 000 чоловіків, він становить 1% від усіх онкологічних захворювань у чоловіків.

Класифікація, стадії раку статевого члена

У 95% випадків пухлина представлена плоскоклітинний рак статевого члена, або плоскоклітинної карциномою. Зазвичай вона росте повільно, її часто діагностують на ранніх стадіях і успішно лікують. Злоякісне новоутворення може перебувати на будь-якій частині статевого члена, найчастіше зустрічається плоскоклітинний рак головки пеніса і крайньої плоті.

Набагато рідше зустрічаються бородавчасті карциноми, або пухлини Бушко-Ловенштейна. Зовні вони нагадують великі бородавки. Такий рак теж зростає повільно, може досягати великих розмірів, глибоко проростати в сусідні тканини, але рідко поширюється на інші частини тіла.

На шкірі статевого члена, як і в інших місцях, зустрічаються меланоми. Така локалізація не надто характерна, так як частіше меланома з'являється на ділянках шкіри, що піддаються впливу сонячних променів. Це агресивна пухлина, вона рано дає метастази і часто має поганий прогноз.

Ще один повільно зростаючий і дуже рідкісний тип раку шкіри члена - базальноклітинний карцинома, або базальноклітинний рак . Вкрай рідко на шкірі статевого члена зустрічаються аденокарциноми - злоякісні пухлини з клітин потових залоз.

Залежно від розмірів первинної пухлини (T), поширення клітин в довколишні лімфовузли (N) і наявності віддалених метастазів (M), виділяють наступні стадії раку статевого члена:

• Стадія 0: пухлина, яка знаходиться в поверхневих шарах шкіри і не поширюється вглиб. Це так званий «рак на місці».
• Стадія I: пухлина проросла в шкіру кілька сильніше, але поки не проростає в сусідні тканини.
• Стадія II: пухлина, яка проросла в кровоносні, лімфатичні судини, губчаста, запалі тіла, або в сечовипускальний канал, або ракові клітини мають низький ступінь диференціювання і остаточно втратили схожість з нормальними.
• Стадія III: пухлина не проростає за межі пеніса, і пухлинні клітини встигли поширитися на один (підстадій IIIA) або більшу кількість (підстадій IIIB) лімфатичних вузлів в паху.
• Стадія IV: пухлина проросла в мошонку, простату, лобкові кістки, або ракові клітини поширилися в пахові лімфовузли і проросли з них в навколишні тканини, або є віддалені метастази.

Причини і фактори ризику раку статевого члена

Точні причини раку члена невідомі, але лікарі і вчені знають про деякі фактори ризику:

• Вірус папіломи людини. Збудник передається статевим шляхом, в даний час інфіковані багато людей. Існує більше сотні типів ВПЛ. Серед них небезпечні лише деякі. У жінок вони підвищують ризик раку піхви і шийки матки, у чоловіків - ризик раку пеніса (у хворих виявляються віруси типу 16 і 18).
• Безладні статеві зв'язки. Мабуть, цей фактор безпосередньо пов'язаний з папіломавірусною інфекцією. Дослідження показують, що у чоловіків, які мали двох і більше статевих партнерок до 20 років, ризики підвищені в 4-5 разів.
• Вік. Захворювання головним чином зустрічається у чоловіків, яким за 50. До 40-річного віку розвиток раку статевого члена вкрай малоймовірно.
• Куріння. У тютюновому димі містяться канцерогени, які проникають в кров і можуть викликати мутації в ДНК клітин будь-яких органів. Крім того, у курців гірше працюють місцеві механізми захисту, тому у них вища ймовірність заразитися ВПЛ.
• Імунодефіцитні стани. Імунна система знищує не тільки патогенні віруси і бактерії, але і дефектні, в тому числі ракові клітини. Якщо імунітет працює погано, підвищується ризик будь-яких онкологічних захворювань.
• Фімоз. Це стан, при якому крайня плоть звужується і не дає оголити головку пеніса. За статистикою, у чоловіків з фимозом частіше діагностується рак статевого члена.

Якщо у чоловіка є будь-які фактори ризику з цього списку, це ще не означає того, що у нього обов'язково виникне злоякісна пухлина. У той же час, іноді захворювання діагностують у чоловіків, у яких немає жодного чинника ризику.

Симптоми раку статевого члена

Іноді рак пеніса не викликає симптомів. Про злоякісної пухлини можуть свідчити такі ознаки, як незрозумілі плями і висип, потовщення ділянки шкіри, виразки, скупчення вмісту з неприємним запахом під крайньою плоттю, виділення крові з сечівника або з-під крайньої плоті, шишки, бородавки. Один з можливих симптомів раку головки члена - її припухлість. «Шишка» в паху може виявитися збільшеним через ураження раковими клітинами лімфатичних вузлом.

Всі перераховані ознаки не обов'язково свідчать про рак статевого члена. Так можуть проявлятися і інші, менш небезпечні захворювання. Треба якомога швидше відвідати лікаря. Якщо зміни на статевому члені виявляться злоякісною пухлиною, важливо якомога раніше почати лікування.

діагностика

Найточніший метод діагностики раку статевого члена - біопсія. Лікар видаляє патологічно змінену тканину цілком (Ексцизійна біопсія) або її фрагмент (інцизійна біопсія) і відправляє в лабораторію для дослідження під мікроскопом. Якщо в зразку виявлено ракові клітини, діагноз практично не залишає сумнівів.

Якщо виявлені збільшені лімфатичні вузли, можна також провести біопсію. Матеріал для дослідження отримують за допомогою голки або видаливши лімфовузли хірургічним шляхом.

Після того як діагностований рак статевого члена, лікар може призначити УЗД, комп'ютерну томографію, МРТ - ці дослідження допомагають оцінити, наскільки сильно пухлина вторглася в сусідні тканини, поширилася в лімфовузли.

Сучасні методи лікування

При раку статевого члена вдаються до хірургічних втручань, хіміотерапії, променевої терапії. Вибираючи лікувальну тактику, лікар орієнтується на стадію пухлини, загальний стан здоров'я і переваги чоловіка.

Операція при раку статевого члена

Хірургічне видалення пухлини - основний метод лікування раку пеніса, його можна застосовувати практично на будь-якій стадії. Якщо рак знаходиться в межах крайньої плоті, виконують обрізання. Якщо пухлина невелика і не встигла глибоко прорости, її видаляють з невеликою кількістю навколишньої здорової тканини. Такі втручання є органозберігаючими, після них зберігаються всі функції статевого члена.

При великих, глибоко проростають пухлинах доводиться видаляти частину пеніса або весь орган цілком. Наслідки таких операцій при раку статевого члена: порушення зовнішнього вигляду статевих органів і здатності до статевих актів, психологічний дискомфорт.

При видаленні всього пеніса лікар формує в області промежини новий отвір для відтоку сечі. Чоловік після операції як і раніше може контролювати процес сечовипускання, але мочитися відтепер доведеться сидячи. Іноді разом з пенісом доводиться видаляти мошонку і яєчка, тобто виконувати кастрацію.

Хірургічне втручання може бути доповнено видаленням лімфовузлів в області паху. Раніше такі операції виконували частіше і в більшому обсязі, так як хірург не міг знати напевно, скільки вузлів уражено раковими клітинами. У багатьох чоловіків виникало ускладнення - лімфедема, набряк ноги через порушення відтоку лімфи.

В даний час існує дослідження, яке можна провести прямо під час операції - Сентинель-біопсія, або біопсія сторожового лімфатичного вузла. Хірург вводить в пухлину спеціальний барвник, і дивиться, в який лімфовузол він надходить в першу чергу. Цей лімфовузол називають сторожовим. Його видаляють і вивчають на предмет наявності ракових клітин. Залежно від результату приймають рішення про необхідність видалення інших лімфовузлів.

Завдяки Сентинель-біопсії, хірурги видаляють пахові лімфовузли тільки в тих випадках, коли це насправді необхідно.

хіміотерапія

До хіміотерапії при раку статевого члена вдаються до операції для скорочення розмірів пухлини, після операції для запобігання рецидиву, при метастатичному раку. Застосовують препарати: капецитабин, мітоміцін C, ифосфамид, паклітаксел, 5-фторурацил, цисплатин. Зазвичай застосовують комбінацію 2-3 препаратів. Лікування проводять циклами: після кожного введення препарату слід перерву в кілька днів. Цикли можуть тривати по 3-4 тижні, загальний курс лікування включає кілька циклів.

Променева терапія

Променева терапія може бути обрана як альтернатива хірургічному лікуванню при ранніх стадіях раку пеніса. Також її застосовують при ураженні лімфатичних вузлів, на пізніх стадіях при неоперабельних і метастатичних пухлинах.

Променеву терапію можна проводити двома різними способами:

• Опромінення статевого члена з зовнішніх джерел.
• Брахітерапія: мініатюрні джерела випромінювання поміщають всередину пеніса або навколо нього.

Реабілітація після лікування раку статевого члена. Наслідки та можливі ускладнення раку шкіри пеніса.

Після локального видалення пухлини і видалення головки статевого члена багато чоловіків зберігають здатність вести повноцінне статеве життя. Опитування показали, що приблизно в половині випадків після часткового видалення пеніса чоловіка можуть відчувати ерекцію і займатися сексом. Після видалення всього органу статеві контакти традиційним способом стають неможливі.

Після видалення пахових лімфовузлів порушується відтік лімфи від нижніх кінцівок, в результаті розвивається набряк - лімфедема. Це ускладнення може розвинутися через роки після лікування. Лікар дасть рекомендації, які допоможуть знизити ризики.

прогноз виживання

Прогноз при раку пеніса залежить від того, чи встигла пухлина поширитися в лімфовузли і дати метастази. П'ятирічна виживаність становить:

• Якщо ракові клітини не поширилися в лімфовузли: 90%.
• Якщо пухлинні клітини поширилися в лімфовузли: 35-75%, в залежності від кількості уражених лімфовузлів.
• Якщо є віддалені метастази: 0-11%.

Профілактика раку статевого члена

Імовірність розвитку захворювання різко знижується після обрізання (на лікарському мовою - циркумцизіо) - операції, під час якої видаляють крайню плоть. У обрізаних чоловіків практично не зустрічається плоскоклеточная карцинома статевого члена. Інші заходи профілактики:

• Ретельна особиста гігієна.
• Відмова від куріння.
• Уникнення безладних статевих зв'язків і використання презервативів: це знижує ризик зараження ВІЛ та ВПЛ.

Запис на консультацію цілодобово