Місце антигістамінних препаратів в лікуванні алергічного риніту

1. Класифікація
2. Диференціальна діагностика
3. лікування
4. Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки
5. список літератури

Пройти тест

Алергічні захворювання є актуальну проблему сучасності, значення якої в майбутньому буде тільки зростати. Одним з них є алергічний риніт - интермиттирующее або постійне запалення слизової оболонки носа і його пазух, яке викликається причинно-значущим алергеном. Клінічно алергічний риніт (АР) проявляється назальними симптомами: набряк, утруднення носового дихання, гіперсекреція і виділення з носа, свербіж і печіння в порожнині носа. Згідно зі статистичними даними, близько 25% населення України мають алергічні захворювання, серед них у 3-5% відзначають цілорічний АР. При цьому часто доводиться стикатися з вже ускладненим ринітом (синусит, бронхіальна астма): у 80% хворих на бронхіальну астму (БА) діагностується АР, в той же час БА розвивається у 50% пацієнтів з АР. Тому досягнення і підтримання контролю за симптомами АР є однією з важливих задач сучасної медицини і фармації.

Класифікація

Проблемами класифікації та раціонального лікування різних форм АР займаються колективи міжнародних експертів, що відображено в Програмі ВООЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) від 2008 р Угоді Конгресу (2006 г.) Європейської академії алергології та клінічної імунології (EAACI) і вітчизняного Протоколу надання медичної допомоги хворим з АР (далі - Протокол). Відповідно до рекомендацій сучасного угоди EAACI / ARIA і вітчизняного Протоколу АР підрозділяється на:

интермиттирующий (ІАР):

• пилкової;
• грибковий;

персистирующий (ПАР):

• побутовий;
• епідермальний;
• харчової.

ІАР - захворювання, при якому симптоми турбують хворого менше 4 днів на тиждень або менше 4 тижнів на рік. ПАР вважають захворюванням, при якому симптоми відзначають більше 4 днів на тиждень або більше 4 тижнів на рік. Причиною ІАР є сезонне поява алергенних часток у повітрі (пилок рослин, спори найпростіших грибів), для ПАР найбільш значущі алергени - кліщі домашнього пилу і лупа домашніх тварин.

Виділяють варіанти перебігу АР:

• по тяжкості - легке; середньотяжкий; важкий перебіг;
• за наявністю ускладнень - неускладнений і ускладнений.

При легкому перебігу АР не встановлено явного негативного впливу на загальний стан пацієнтів, працездатність або відпочинок, тобто не порушуються сон і денна активність, працездатність, заняття спортом і навчання в школі, тому прийом лікарських засобів потрібно епізодично. Середньотяжкий перебіг АР відрізняється більш вираженими симптомами, які усуваються при курсовому застосуванні відповідних лікарських засобів. При тяжкому перебігу АР відзначаються порушення сну і денної активності, що заважає занять спортом, зниження працездатності і успішності в школі. При цьому застосування лікарських засобів не впливає (або впливає незначно) на клінічні прояви і не покращує якість життя хворих, можливий розвиток ускладнень.

В основі патогенезу АР лежать реакції гіперчутливості негайного типу (по Джеллу - Кумбсу), головну роль в яких реалізують специфічні імуноглобуліни - IgE. Пусковий момент - контакт між причинним алергеном і слизовою оболонкою носа, при цьому за рахунок дегрануляції огрядних клітин розвивається клінічна рання фаза реакції і запускається процес подальшого алергічного запалення. Після одноразової дії алергену ознаки алергічного запалення можуть тривати кілька днів.

Клінічні прояви АР характеризуються 4 класичними назальними симптомами (можлива наявність тільки декількох з перерахованих):

• лоскотання в носі;
• приступообразное чхання;
• водянисті виділення з носа (ринорея);
• закладеність носа.

До назальний симптомів нерідко приєднуються очні симптоми (свербіж, сльозотеча, прояви кон'юнктивіту) і загальні: головний біль, зниження нюху, рідше - відчуття розпирання і болю в придаткових пазухах носа, вусі, зниження слуху, зміна голосу, часті фарінготрахеіти, зниження уваги і працездатності . Характерний вид хворого, розтираючого кінчик носа долонею (симптом називають «алергічний салют»). При огляді у пацієнтів часто виявляють класичні симптоми, такі як відкритий рот, темні кола під очима, що виникають із-за стаза в періорбітальних венах в результаті постійно порушеного носового дихання ( «алергічні окуляри»), «шмигання» носом і почервоніння шкіри навколо крил носа . Тяжкість захворювання і ступінь клінічних проявів залежать від концентрації алергену і його структурної приналежності. Часто єдиною скаргою може бути закладеність носа, через що виникають проблеми в носоглотці і з'являються хропіння, отит, сухий кашель (переважно в ранкові години), носові кровотечі у дітей. Часто пацієнти з АР скаржаться на підвищену стомлюваність, головний біль, прискорене серцебиття і підвищене потовиділення. Виділення з носа при АР переважно слизові. Характерними бувають ранкові напади закладеності і виділень з носа. Можуть спостерігатися також дисфункцію слухової труби і синусити. При тяжкому перебігу у деяких хворих визначається прихований бронхоспазм. У 30-70% хворих з АР розвивається бронхіальна астма.

Диференціальна діагностика

Деякі інші стани можуть викликати симптоми, аналогічні АР. До них відносяться неаллергический риніт з еозинофільних синдромом (англомовна абревіатура - NARES), який може бути першим проявом непереносимості препаратів піразолонового ряду, а також риніт при ендокринних, професійні захворювання, наслідки інфекційних захворювань, побічні ефекти при прийомі препаратів, зокрема зловживання судинозвужувальними краплями ( деконгестантами) - медикаментозний риніт. При встановленні діагнозу АР слід проводити диференційну діагностику з такими захворюваннями, як ідіопатичний риніт, поліпозний риносинусит, хронічний синусит, муковісцидоз, хвороба Вегенера, доброякісні та злоякісні пухлини порожнини носа і навколоносових пазух. Все це підкреслює важливість ретельного обстеження у пацієнтів з симптомами риніту, так як у одного хворого можлива наявність декількох захворювань, які потребують різного підходу. Відрізнити симптоми АР і інфекційного риніту буває важко, так як навіть серед пацієнтів з АР виділяють дві умовні групи по вираженості основних симптомів: «чіхальщікі» і «блокадників». В цьому випадку слід враховувати ряд клініко-анамнестичних та лабораторних ознак (таблиця).

Таблиця Характерні ознаки інфекційних і алергічних ринітів 1. Симптоми Інфекційний риніт Алергічний риніт «Чіхальщікі» «блокадників» Для дифтерійного нежиті характерні слизисто-сукровичні виділення з носа, виражений дерматит напередодні носа, відсутність ефекту від звичайного леченія.Гріппозному нежиті властиві геморагії, аж до рясного носової кровотечі • Чхання (зазвичай нападами)

• Виділення з носа

• Сверблячка в порожнині носа

• Заложенность (помірна)

• Добовий ритм (симптоми посилюються днем)

• Часто поєднується з кон'юнктивітом

• Чхання рідко

• Густа слиз стікає в носоглотку

• Відсутність свербіння

• Закладення носа (значна)

• Сталість симптомів в денний і нічний час

Відсутня зв'язок з причинно-наслідковим алергеном • Обтяжена спадковість по алергічних захворювань

• Обтяжений власний алергологічний анамнез

• Наявність зв'язку загострення захворювання з причинно-значущим алергеном

• Позитивний ефект елімінації

Переважання нейтрофілів Переважання еозинофілів 4. Визначення рівня загального і специфічних IgE Чи не підвищені Підвищено 5. Проведення шкірних проб зі стандартними алергенами неінформативні високоінформативними

Особливості АР у дітей. Відзначаються стерті ознаки риніту або риносинусита (особливо в дошкільному віці), без класичних нападів чхання і рясних виділень з носа на тлі ускладнення носового дихання через набряк носових раковин і лоскотання в носі. У дітей шкільного віку можливий такий самий перебіг АР, як і у дорослих. Часто виявляють приєднання вторинної інфекції, при цьому типові ознаки АР змінюються, що може ускладнювати встановлення діагнозу. Також у дітей АР часто поєднується з аденоідітом, що сприяє вторинного інфікування синусів, а також з алергічними проявами в гортані (особливо уразливі тканини простору, розташованого під голосовими складками). Саме у маленьких дітей на тлі АР може виникнути таке небезпечне захворювання, як подскладочний ларингіт (круп).

лікування

Відповідно до сучасного угодою EAACI / ARIA і вітчизняному Протоколу лікування АР, як і інших алергічних захворювань, включає чотири основних напрямки:

1) освіту пацієнтів;

2) елімінаційна терапія;

3) фармакотерапія;

4) специфічна імунотерапія (СІТ) алергенами.

Всі ці позиції здійснюються тільки лікарями, причому позиція 4 - виключно алергологами. Провідні фахівці світу вважають, що терапія АР повинна бути комбінованою і включати як ЗВТ алергенами, так і фармакотерапію, при цьому в залежності від перебігу захворювання у конкретного хворого, його тяжкості і давності послідовність компонентів лікування повинна змінюватися.

Комбінована терапія АР включає наступні напрямки:

• елімінаційна терапія - повна або часткова, яку проводити при активному АР зазвичай дуже складно. Перспективними вважають засоби для змивання алергенів зі слизової оболонки носа;
• лікування антімедіаторние засобами в гострий період АР (дуже важливо при интермиттирующем АР) - в першу чергу антигістамінними препаратами;
• протизапальна терапія - найбільш ефективні топічні глюкокортикостероїди (ТГКС);
• початкова фаза ЗВТ на тлі зниження інтенсивності фармакотерапії - особливо при ПАР (поза сезоном цвітіння пилку);
• освітні програми для пацієнтів і елімінація значущих алергенів повинні обов'язково входити в схеми лікування хворих АР будь-якої форми і ступеня тяжкості.

У вітчизняному Протоколі рекомендується в сезон цвітіння пилку при ІАР застосовувати неседативні антигістамінні препарати (АГП), кромони. При середньотяжкому або тяжкому перебігу - ІГКС, які можна поєднувати з антигістамінними препаратами. Поза сезоном цвітіння пилку пацієнтам рекомендується проведення СІТ різними методами. При легкому перебігу ПАР і виявленні обмеженого кола алергенів призначають ЗВТ на тлі (при необхідності) попередньої терапії АГП і ІНГКС. При середньо-і важких формах ПАР застосовують ІНГКС, АГП і ЗВТ алергенами з обов'язковою оцінкою її ефективності. У разі неефективності СІТ продовжують тільки фармакотерапію. При ускладнених формах АР показано комплексне лікування.

В основі АР лежить IgE-опосередкована алергічна реакція першого типу на повторний контакт з алергеном з розвитком алергічного запалення. Головними «дійовими особами» алергічного запалення, які визначають ранню і пізню фази запалення, виступають огрядні клітини, еозинофіли, базофіли, лімфоцити і ендотеліальні клітини. При першому попаданні в організм значущих алергенів відбувається вироблення аллергенспеціфіческіх IgE (наприклад до полуниці), фіксується на високоаффінних рецепторах тучних клітин (тканинних базофілів), що локалізуються в слизовій оболонці носа, - це імунологічна стадія. При повторному контакті з цим алергеном настає його зв'язування з IgE, фіксованими на тканинних базофілів, що запускає активацію і подальшу дегрануляцію тучних клітин з виділенням в міжклітинний речовина величезної кількості медіаторів алергії та запалення - гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів, брадикініну, тромбоцитоактивуючого фактора і ін. Саме ці медіатори і сприяють розвитку симптомів гострого риніту. Новий контакт з алергеном тільки посилює активність алергічного запалення. Тому гостро розвинуте запалення має всі шанси придбати затяжний і навіть хронічний характер.

Таким чином, ключовою ланкою в розвитку алергічного запалення є зазначені медіатори, в першу чергу гістамін. Цей медіатор здатний впливати на дихальні шляхи (викликаючи набряк слизової оболонки носа, бронхоспазм, гіперсекреція слизу), шкіру (свербіж, уртикарний-гіпереміческімі реакцію), шлунково-кишковий тракт (кишкові кольки, стимуляцію шлункової секреції), серцево-судинну систему (розширення капілярів, підвищення проникності судин, гіпотензію, порушення серцевого ритму), гладку мускулатуру (спазм).

Слід також звернути увагу на результати численних досліджень, які показали, що у хворих з алергією в організмі відзначений постійний рівень мінімального персистирующего запалення. Мінімальна персистуючої запалення (Minimal Persistent Inflammation - MPI) визначають як запальний процес, який постійно відбувається (навіть при повній відсутності симптоматики) у пацієнтів з алергією, що піддаються впливу низьких доз алергенів. MPI характеризується інфільтрацією тканин запальними клітинами (еозинофілами і нейтрофілами), а також експресією (активацією) молекул міжклітинної адгезії (ICAM-1). Встановлено, що ICAM-1 є рецептором для 90% риновірусів, які використовують міжклітинні адгезивні молекули для пенетрації (проникнення) в епітеліальні клітини людини. Це в значній мірі пояснює схильність хворих на алергію до частих гострих респіраторних вірусних інфекцій. Утворюється замкнуте коло - з одного боку, у пацієнтів з атопією підвищений рівень ICAM-1, що призводить до підвищення ризику розвитку ГРВІ, а з іншого - при ГРВІ рівень ICAM-1 також підвищується, що не тільки збільшує вираженість симптомів, обумовлених гістаміном, але і посилює ризик розвитку ускладнень.

В даний час встановлено, що для пацієнтів, схильних до АР, характерні особливості імунної відповіді, що зумовлюють часте розвиток ускладнень. Зниження синтезу інтерферону-g (ІФН-g) сприяє зниженню противірусної і протимікробну захисту. Також у пацієнтів з алергією деякі віруси змінюють активність ICAM-1 і тим самим підвищують свою здатність проникати в клітини респіраторного епітелію, що підвищує ймовірність розвитку інфекції, сприяють прояву додаткових алергічних реакцій і істотно підвищують ризик розвитку бронхіальної астми. При цьому запалення і сенсибілізація, граючи величезну роль в патогенезі, ніяк не проявляються, але обов'язково присутні при алергічному захворюванні. Тому такі алергічні захворювання, як АР і БА, навіть в період клінічної ремісії слід розглядати як хронічні запальні захворювання, а пацієнти повинні отримувати також протизапальну терапію.

АГП відводиться важливе місце в лікуванні хворих з АР, так як в розвитку АР значну роль відіграє гістамін. Найбільш важливим в механізмі дії АГПсчітается блокування H1-рецепторів клітинних мембран за принципом оборотної конкуренції з гістаміном. При цьому гістамін, що вивільняється в результаті в осередку алергічного запалення, не має можливості зв'язуватися із заблокованим H1-рецептором і підтримати або розвинути цей процес. При цьому активність запального процесу в осередку знижується і створюються умови для одужання пацієнта і ремісії алергічного захворювання (див. Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки).

Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки

Діагноз алергічного риніту встановлений лікарем? Так Вам необхідно приймати тільки ті препарати, які призначив лікар Немає Чи є у вас один або кілька симптомів АР:

• лоскотання в носі;

• приступообразное чхання;

• водянисті виділення з носа (ринорея);

• закладеність носа;

• свербіж та почервоніння очей?

немає Вам необхідно звернутися до лікаря з метою уточнення діагнозу Так Чи існує зв'язок зазначених симптомів і можливий контакт з алергеном:

• домашні тварини, сухий корм для риб;

• період цвітіння рослин;

• контакт з хімічними речовинами;

• прийом лікарських препаратів?

немає так Вам необходимо звернути до лікаря, для Тимчасова Усунення сімптомів можна Прийняти АГП (Цетрин ®)

Перші антігістамінні препарати стали доступними для клінічного! Застосування більш 60 років тому. З тих пір смороду залішаються однією з найбільш широко застосовуваного з науково обґрунтованих груп протіалергічніх лікарськіх ЗАСОБІВ. ! Застосування АГП I поколение обмежується їх седативний и антіхолінергічні ЕФЕКТ; крім того, короткий період напіввиведення не сприяє їх застосуванню при АР. Ці препарати, досить ефективно блокуючи Н1-гістамінові рецептори, не роблять протизапальної дії. Крім того, вони викликають сонливість, запаморочення, порушують координацію. До АГП I покоління швидко розвивається звикання і вже через тиждень потрібна зміна лікування. Важливо пам'ятати, що АГП I покоління мають також М-холинолитическим ефектом, отже, викликають сухість слизових оболонок і погіршують відходження і без того в'язкого мокротиння, тому небажані для пацієнтів з АР, на поліноз, обструктивним бронхітом. АГП I покоління не можна використовувати у хворих на бронхіальну астму (так як, збільшуючи в'язкість мокротиння, ці препарати посилюють обструкцію бронхів, погіршуючи тим самим перебіг захворювання) і пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями, оскільки деякі АГП І покоління викликають подовження інтервалу Q-T.

Новіші АГП II покоління виявилися ефективніше в зменшенні таких симптомів, як свербіж, чхання, ринорея, закладеність носа. Також пероральні АГП зменшують прояв неназальні симптомів (кон'юнктивіт, кропив'янка та атопічний дерматит), нерідко супутніх АР. Експериментальні роботи деяких авторів продемонстрували додатковий вплив нових АГП на вивільнення медіаторів (лейкотрієнів і гістаміну), місцевий приплив запальних клітин і аллергеніндуцірованную ICAM-1 експресію на епітеліальних клітинах як на ранній, так і на пізній стадіях після проведення назальной провокаційної проби, тобто блокатори Н1 рецепторів II покоління здатні пригнічувати як ранню, так і пізню фази алергічного відповіді. Н1-антагоністи II покоління надають швидке вплив (від 20 хв до 2 год) і мають тривалість дії до 12-24 год (крім акривастина з більш коротким дією) при прийомі 1 раз на добу.

Однак деякі АГП II покоління мають обмеження по сумісному застосуванні з іншими лікарськими засобами (кетоконазол, макроліди та ін.), А також з певними продуктами харчування (через метаболізму через 450). Більшість АГП є пролекарства, які після надходження в організм людини піддаються метаболізму з вивільненням активних кінцевих продуктів, що надають основна фармакологічна дія - блокаду Н1-рецепторів. У разі порушення метаболізму лікарського засобу відбувається накопичення вихідного продукту, що може супроводжуватися небажаними ефектами. Саме це сталося з терфенадином і астемізолом, які при перевищенні рекомендованих терапевтичних доз або при порушенні метаболізму внаслідок ураження печінки або супутньому прийомі препаратів, що пригнічують активність ферментів Р450, що беруть участь у перетворенні зазначених проліків в кінцеві метаболіти, викликали порушення серцевого ритму, в деяких випадках закінчилися смертельним результатом.

Саме тому було поставлено завдання щодо вдосконалення АГП II покоління. Оптимальним напрямом досліджень щодо поліпшення профілю цих препаратів стало створення препаратів на основі фармакологічно активних кінцевих метаболітів препаратів II покоління, які повинні були зберегти всі їх переваги і не чинити побічної дії на серцево-судинну систему, а також не взаємодіяти з лікарськими препаратами, що пригнічують систему цитохрому 450.

Одним з найбільш ефективних і безпечних антигістамінних препаратів останнього покоління, дуже мала піддаються метаболізму, є цетиризин. Він широко застосовується в лікуванні АР у дорослих і дітей до теперішнього часу. Його ефективність і безпеку доведені результатами багатьох досліджень і підтверджені багаторічним досвідом клінічного застосування. Препарат є селективним антигістамінним засобом, має високу афінності до Н1-гістамінових рецепторів. За рахунок свого подвійної дії (антигистаминного / протизапального і впливу на експресію ICAM-1) цетиризин попереджає розвиток і полегшує перебіг алергічних реакцій, чинить протисвербіжну та протизапальну дію, зменшує закладеність носа. Найважливішою метою фармакотерапії АР є 24-годинний контроль симптомів захворювання при одноразовому добовому прийомі препарату - цетиризин відповідає цій вимозі: початок ефекту настає вже через 20 хв і триває більше доби. Застосовувати цетиризин можна довго, при необхідності - кілька місяців. Цетиризин практично не викликає сонливості, не збільшує в'язкості бронхіального секрету, що важливо для хворих на бронхіальну астму та супутніми захворюваннями дихальних шляхів.

Можливість тривалого прийому цетиризину у дітей, схильних до АР і часто хворіють на гострі респіраторні вірусні інфекції, особливо корисна в разі гіперплазії аденоїдних вегетацій (аденоїдів), оскільки у 30-40% дітей раннього віку саме алергічне запалення стимулює їх надмірне стрімке збільшення вже до 2 річного віку, що виходить за межі фізіологічної гіперплазії. Таким хворим для поліпшення носового дихання необхідний більш тривалий прийом АГП останнього покоління (протягом 2-3 міс), здатних не тільки контролювати симптоматику риніту (свербіж, чхання, ринорея), але і глобально зменшувати вираженість набряково-запальних реакцій з боку лімфоїдної тканини. Саме алергічне запалення є причиною продовженого росту аденоїдних вегетацій у дітей, які перенесли видалення аденоїдів (аденотомию). Тому якщо хворим з АР проводять такі втручання (за суворими показаннями), то в післяопераційний період доцільно призначення 2-3-тижневого лікування АГП останнього покоління з вираженим протинабрякову ефектом.

В Україні зареєстровано препарат Цетрин ® ( «Др. Редді'с Лабораторіс Лімітед»), активною речовиною якого є блокатор Н1-гістамінових рецепторів і конкурентний антагоніст гістаміну цетиризин, - один з найбільш ефективних і безпечних АГП останнього покоління, який полегшує перебіг алергічних реакцій, чинить протисвербіжну та протизапальну дію, зменшує закладеність носа. Початок ефекту настає вже через 20 хв і триває більше доби. Застосовувати Цетрин ® можна довго. Препарат практично не викликає сонливості, не збільшує в'язкості бронхіального секрету. Показанням до застосування Цетрин ® служать назальні симптоми сезонного і хронічного алергічного риніту (ринорея, свербіж у носі, чхання); неназальні симптоми, пов'язані з кон'юнктивітом; свербіж, кропив'янка різних типів, включаючи хронічну і ідіопатичну кропив'янку.

Цетрин ® випускається у формі таблеток і сиропу. Рекомендована доза дітям у віці 6-12 років - по ½ таблетки (5 мг) 2 рази на добу, дітям старше 12 років і дорослим - по 1 таблетці (10 мг) 1 раз на добу. Сироп приймають незалежно від прийому їжі, рекомендована доза для дітей у віці 2-6 років становить 2,5 мг (2,5 мл) 1 раз на добу, дітей старше 6 років і дорослих - 10 мг (10 мл) 1 раз на добу , максимальна добова доза для дорослих - 20 мг.

Таким чином, лікування пацієнтів з АР є актуальною і досить непростим завданням. Цим пацієнтам потрібно комплексна терапія з обов'язковим включенням АГП останнього покоління на протязі не менше 7-10 днів. Цетрин ® може бути рекомендований для лікування АР, оскільки дозволяє домогтися повноцінного контролю за всіма симптомами алергії.

список літератури

1. 25-й щорічний Конгрес ЕААСІ (Відень, Австрія, 10-14 червня 2006 року) Алергічний риніт // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. - 2006. - № 2 (03). - С. 62-64.
2. Berkowitz RB, Bernstein DI, LaForce C. et al. Onset action of mometasone furoate nasal spray (NASONEX) in seasonal allergic rhinitis. - Allergy, 1999. - № 54. - 64-69.
3. Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N et al. Management of allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA). - J Allergy Clin Immunol, 2001. - № 108. - 147-334.
4. EAACI 2006: XXV congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. - Vienna, Austria, 10-14 June 2006: Abstract book. - 492 p.
5. Geha RS, Meltzer EO Desloratadine: A new, nonsedating, oral antihistamine. - J Allergy Clin Imunol, 2001. - № 107 (4). - 751-762.
6. Montogo J., Sastre J., Jauregui I. et al. Allergic rhinitis: Continuous or demand antihistamine therapy? - J Inv. Allergol Clin Imunol, 2007. - № 17 (2). - 21-27.
7. Renwick AG Метаболізм і лікарські взаємодії антигістамінних препаратів: роль ферментів Р450 // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. - 2007. - № 3 (08). - С. 97-102.
8. Van Cauwenberge P, Bachert C., Passalacgua G. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. - Allergy, 2000. - № 55 (80). - 116-134.
9. Van Drunen C., Meltzer EO, ​​Bachert C. et al. Nasal allergies and beyond: a clinical review of the pharmacology, efficacy, and safety of mometasone furoate. - Allergy, 2005. - № 60 (80). - 5-19.
10. Vuurman EF, van Veggel LM, Uiterwijk MM et al. Seasonal allergic rhinitis and antihistamine effects on children \ 's learning. - Ann Allergy, 1993. - № 71. - 121-6.
11. Алергічний риніт і його вплив на астму, 2008. У співпраці з Всесвітньою організацією охорони здоров'я, GA2LEN * і AllerGen ** (частина 1). - Рос. алерголог. журн., 2009. - № 5. - 65-76.
12. Алергічний риніт і його вплив на астму, 2008. У співпраці з Всесвітньою організацією охорони здоров'я, GA2LEN * і AllerGen **) (частина 3). - Рос. алерголог. журн., 2010. - № 1. - 74-86.
13. Алергічний риніт у дітей. Посібник для лікарів. -, 2002.
14. Безпека застосування сучасних антигістамінних препаратів // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. - 2006. - № 3 (04). - С. 54-57.
15. Беш Л.В. Алергологія дитячого віку: проблеми і перспективи // Мат. наук.-практ. конф., присвяч. 5-й річниці Львівського міського дитячого алергологічного центру. - Львів, 2005. - С. 5-14.
16. Вікторов О.П. Побічні дії сучасних антигістамінних лікарських засобів // Doctor. - 2006. - № 2. - С. 22-24.
17. Гущин І.С. Алергічне запалення і його фармакологічний контроль. - М .: Фармарус Принт, 1998. - С. 252.
18. Гущин І.С. Антигістамінні препарати: Посібник для лікарів. - М., 2000. - 64 с.
19. Ільїна Н.І. Алергічній рініт. - Cons. Med., 2000. - № 2 (8). - 338-44.
20. Компендіум 2006 - лікарські препарати / Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Вікторова. - К .: Моріон, 2006. - 2270 с.
21. Лопатин А.С., Гущин І.С., Ємельянов А.В. та ін. Клінічні рекомендації з діагностики та лікування алергічного риніту. - Cons. Med., 2001. - Додаток. 3.
22. Маркова Т.П. Діагностика, профілактика і лікування алергічних захворювань // Рус. мед. журн. - 2006. - Т. 14, № 7. - С. 548-553.
23. Міжнародний консенсус в лікуванні алергічного риніту (версія Європейської академії алергології та клінічної імунології, 2000). - Рос. ріноліт., 2000. - 3. - 5-23.
24. Мірошникова М.І., Казмірчук В.Є. Антигістамінні препарати в лікуванні алергії // Новини медицини і фармації. - 2006. - № 13 (195). - С. 23-25.
25. Недєльська С.Н., Бессікало Т.Г. Алергія і антигістамінні препарати // Новини медицини і фармації. - 2007. - № 8 (12). - С. 3-4.
26. Протокол Надання допомоги Хворов на алергічній рініт: Матеріали ІІ з'їзду алергологів України (Одеса, вересень 2006 р.) // Астма та алергія. - 2006. - № 1-2. - С. 146-147.
27. Пухлик Б.М. Алергологія в Україні: Актуальні проблеми // Укр. мед. газета. - 2006. - № 7-8. - С. 24-25.
28. Фармацевтична опіка: атлас / І.А.Зупанец, В.П. Черних, С.Б. Попов та ін .; під. ред. І.А.Зупанца, В.П Черниха. - 2-е изд., Перераб. - К .: «фармацевтика Практик», 2007. - 144 с.

Інформація для професійної ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОГО и фармацевтичних ПРАЦІВНИКІВ

ЦЕТРИН. Код АТС: R06A E07. Р.с. № UA / 6789/02/01 Термін дії посвідчення 01.02.2013 по 01.02.2018; № UA / 6789/01/01 Термін дії посвідчення 10.08.2012 по 10.08.2017. Склад і форми випуску: ЦЕТРИН таблетки - таблетки, вкриті плівковою оболонкою, № 20, по 10 мг цетиризину гідрохлориду; ЦЕТРИН сироп - сироп 5 мл / 5 мг цетиризину гідрохлориду, по 30 мл або по 60 мл у флаконах. Показання: назальні симптоми сезонного і хронічного алергічного риніту (ринорея, свербіж у носі, чхання), неназальні симптоми, пов'язані з кон'юнктивітом. Свербіж, кропив'янка різних типів, включаючи хронічну і ідіопатичну кропив'янку. Побічна дія. Цетрин в рекомендованих дозах зазвичай добре переноситься пацієнтами. Можливі такі побічні ефекти: загальні порушення і пов'язані зі способом застосування препарату - стомлюваність, астенія, нездужання, набряк; порушення з боку нервової системи - запаморочення, головний біль, парестезії, судоми, дискінезія, дистонія, непритомність, тремор, сонливість, тривожність, агресивність, сплутаність свідомості, депресія, галюцинації, безсоння, тик; порушення з боку шлунково-кишкового тракту - біль в животі, сухість у роті, нудота, діарея; порушення з боку дихальної системи - фарингіт, риніт; порушення з боку серця - тахікардія; з боку системи крові та лімфатичної системи - тромбоцитопенія; з боку зорового аналізатора - порушення акомодації, нечіткість зору, мимовільні рухи очного яблука; порушення з боку нирок та сечовидільної системи - дизурія, енурез; порушення з боку шкіри і підшкірної тканини - свербіж, висип, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, місцева медикаментозна висипка; порушення з боку імунної системи - гіперчутливість, анафілактичний шок, з боку печінки та біліарної системи - порушення функції печінки (підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази, γ-глутамілтрансферази та білірубіну). Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування

Пройти тест

Цікава інформація для Вас: