Нетримання сечі у жінок - лікувальна гімнастика і препарати

1. Соціальна проблема
2. лікування Гамп
3. корисний токсин
4. електрофорез
5. Лікування стресового нетримання сечі у жінок
6. гелі
7. лазер
8. Лікувальна гімнастика і вправи при нетриманні сечі у жінок
9. БОС допоможе
10. резюме

уролог Олексій Палій про сучасні підходи до терапії нетримання сечі у жінок

Міжнародний комітет по нетримання сечі (НМ) визначає позначену патологію як мимовільне виділення сечі, що є соціальною або гігієнічної проблемою, при наявності об'єктивних проявів неконтрольованого мочеіспусканія.Недержаніе сечі залишається однією з найактуальніших і складних проблем в сучасній урогінекології.

За даними дисертаційного дослідження Дмитра Пушкаря - головного уролога МОЗ Росії, - лише незначна частина жінок, які страждають цим захворюванням, звертається за допомогою до лікаря. Найчастіше це пов'язано не тільки з інтимністю даної проблеми, а й з некомпетентністю гінекологів і урологів в цьому питанні, а також з загальновідомим хибним судженням про те, що нетримання сечі є природним процесом старіння.

У Росії стресове нетримання сечі відзначають приблизно 24% жінок у віці від 30 до 60 років і понад 50% жінок у віці після 60 років. Гамп поширений у 16% жінок, при цьому серед міських жінок цей показник досягає 38%.

Борисов В. В. та ін. Симптоми дисфункції вегетативної нервової системи у хворих Гамп 2010, uroweb.ru

Соціальна проблема

При появі нетримання сечі у жінки може виникнути бажання уникнути соціальних контактів, що, в свою чергу, може привести до замкнутості і депресії.

Природно, що чим виражено нетримання сечі, тим нижче якість життя. За даними французьких дослідників, які опитали 556 жінок з нетриманням сечі (2006 рік), у таких пацієнток спостерігається більш низьке почуття власної гідності і ослаблене самочувствіе.Учітивая вищевикладене, стає зрозуміла необхідність якнайшвидшого вирішення цієї проблеми.

лікування Гамп

Медикаментозне лікування нетримання сечі у жінок

На сьогоднішній день існують досить ефективні лікарські препарати для лікування Гамп-нетримання. Це блокатори мускаринових холінергічних рецепторів. Такі препарати застосовуються до кількох місяців і в більшості випадків дають позитивний еффект.Кроме того, свою ефективність довів агонист β3-адреноблокатори (мірабегрон).

корисний токсин

При відсутності результату медикаментозного лікування Гамп можна рекомендувати застосування ботулотоксину А, який на сьогоднішній день використовують не тільки в косметології, а й в терапії широкого профілю. Так, останні дані досліджень (Італія, 2009 рік, Великобританія, 2013 рік, загальна кількість пролікованих - 288) показали, що даний токсин є безпечним методом лікування Гамп і пов'язаним з ним нетриманням сечі. Причому ефективність такої терапії наближається до 100%.

Даний метод передбачає введення ботулотоксину в м'язи детрузора за допомогою цистоскопа, внаслідок чого відбувається блокування гіперактивних нервових імпульсів, що викликають надмірні скорочення м'язів сечового міхура. За словами дослідників, локальний ефект зберігається до десяти місяців. Дана процедура малоінвазивна, і на неї йде не більше 15 хвилин. Метод практикується в основному в Європі, в Росії його поки застосовують тільки в Москві і Санкт-Петербурзі.

електрофорез

Для збільшення цістометріческой ємності сечового міхура і зниження числа мимовільних скорочень детрузора при Гамп застосовується внутріпузирного електрофорез оксибутиніну. Це М-холіноблокатор з групи третинних амінів. Поряд з помірною м-холіноблокуючу активність має здатність безпосередньо впливати на гладку мускулатуру внутрішніх органів (міотропну спазмолітичну дію). Мають місце поодинокі застосування на практиці, зменшення симптомів відзначають від 50 до 70% пацієнток.

Лікування стресового нетримання сечі у жінок

оперативний підхід

При стресовому нетриманні сечі у жінок нерідко вдаються до операцій - це кілька видів слінгові операцій (TVT-операції), коли різними способами встановлюють поліпропіленову петлю, яка підтримує уретру. Найменш травматична операція TVT-secur (проводять при підвищеній рухливості уретри і / або недостатності внутрішнього сфінктера), коли жінці встановлюють міні-слінг в формі петлі під уретрою. Технологія не передбачає виведення слінгу на шкіру і контакту зі стінкою сечового міхура, що допомагає мінімізувати втручання (рис. 1) .Але, як і всі хірургічні методи, він має ряд протипоказань, хоча і дає ефективність близько 80-90%.

гелі

Наступний метод можна віднести до малих операцій при стресовому НМ, але втручання проводиться амбулаторно і без застосування загальної анестезії. Це метод введення об'ємообразуючих препаратів (гелів) в підслизовий шар сечовипускального каналу. Суть даної методики зводиться до утворення під слизової уретри своєрідних «подушок». В результаті введення гелю в декількох точках просвіт сечовипускального каналу звужується і створюються передумови для кращого утримання сечі.

Процедура зазвичай виконується за допомогою цистоскопа через просвіт сечовипускального каналу. Існують методики, при яких не потрібен навіть цистоскоп. Недолік - нерідко потрібні повторні ін'єкції препарату. Чи не остаточно ясно і те, наскільки використовувані гелі «нешкідливі» для уретри і парауретральних тканин, особливо при повторних введеннях (в 30% випадків доводиться вводити гелі повторно). Процедуру виконують у багатьох містах РФ. Ефективність, за даними колег, становить 60-70%, і навіть після повторного введення відзначаються випадки рецидиву через часткове розсмоктування гелю і зменшення його в об'ємі. Однак існує ряд клінічних ситуацій - неможливість проведення операції, непереносимість наркозу, відсутність інших варіантів - коли введення гелів дійсно предпочтітельно.А ось медикаментозна терапія при стресовому НМ - не найкращий вибір. При даному типі НМ гінекологи іноді призначають гормони для поліпшення коллагеногенеза. На жаль, і ця тактика далека від 100% позитивного результату.

У 2014 році Санкт-Петербурзький медуніверситет проводив дослідження м-холінолітики соліфенацину протягом 12 тижнів. Позитивний ефект при лікуванні Гамп досягнутий в 76%, ефект зберігався після закінчення прийому. В інших дослідженнях досягнуті аналогічні результати.

лазер

Ще одним методом лікування стресового нетримання сечі в поєднанні з пролапсом геніталій є лазерна технологія.Для лікування використовується ербієвий твердотільний лазер на ітрій-алюмінієвому гранаті (Yttrium Aluminum Garnet, YAG-лазер) з довжиною хвилі 2940 нм. Проводиться лазерна обробка передньої стінки піхви і передодня в області виходу сечівника в неабляціонном тепловому режимі спеціальним пакетним імпульсом. Тобто імпульс подається не безперервним потоком, а розділений на групи: кілька імпульсів - перерва - кілька імпульсів - перерва і так далі. Завдяки цим перерв в кілька наносекунд вдається уникнути перегріву тканин, і руйнування слизової не відбувається.

Мета процедури - селективна денатурація субмукозного колагену. Миттєва реакція скорочення колагенових волокон і прискорення неоколлагеногенеза призводять до підтяжки тканин і підвищенню їх еластичності. Оброблена зона поступово скорочується і стискається, покращуючи підтримку сечового міхура, тим самим зменшуючи симптоми НМ.Данная процедура може проводитися амбулаторно і займає близько 30 хвилин. Для максимального ефекту вона повторюється через місяць.

Технологія добре переноситься пацієнтами, практично не має ускладнень. Відновлювальний період протікає без порушення працездатності. Дана методика поширена в Європі, Москві, Санкт-Петербурзі і деяких приватних клініках по Росії. Лазерна обробка передньої стінки піхви є методом вибору у пацієнток з протипоказаннями до хірургічного втручання.

Лікувальна гімнастика і вправи при нетриманні сечі у жінок

При стресовому НМ, пролапсе геніталій застосовуються певні вправи для зміцнення м'язів тазового дна. Ці вправи були розроблені американським гінекологом Кегелем в 40-х роках двадцятого століття, і актуальні й досі. При тренуванні даних м'язів у пацієнтки розвивається здатність утримувати сечу при напрузі. Цей метод ефективний на початкових стадіях захворювання.

Недолік даного методу - неможливість самостійно контролювати правильність виконання вправ. Тобто пацієнт не знає, напружує він м'язи тазового дна або якісь інші. З цієї причини іноді пацієнтки помилково тренують м'язи черевного преса, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску і посилення симптомів нетримання сечі.

Одне з останніх досліджень лазерної методики проводив д. М. Н., Головний уролог СФО Олександр Неймарк спільно з ГУ «НДІ регіональної патології і патоморфології» СО РАМН. У період 2013-2014 року обстежені і проліковані 98 жінок у віці 29-58 років зі стресовим НМ на тлі опущення стінок піхви 0-, 1- та 2-ї степені.Полний ефект досягнутий у 60% пацієнток. Значне поліпшення стану (зменшення обсягу і частоти епізодів нетримання сечі) відзначили 20% жінок.

БОС допоможе

Для кращої тренування м'язів тазового дна розроблений метод із застосуванням біологічного зворотного зв'язку (БОС), який допомагає диференціювати м'язові зусилля. У піхві вводиться спеціальний чутливий датчик, який під час тренувань реєструє біоелектричні сигнали з м'язів тазового дна. Комп'ютер аналізує ці сигнали, інформуючи пацієнта про правильність роботи м'язів.

Для максимальної ефективності процедури використовується технологія мотиваційного підкріплення: кожне правильно виконане рух (зусилля) супроводжується показом цікавого ролика. Якщо м'язи починають працювати недостатньо активно, екран гасне. Якщо напруга м'язів розцінюється приладом як задовільний, екран знову спалахує і пацієнт знову може дивитися фільм. Це створює сильну позитивну мотивацію до правильного виконання завдання. В результаті лікування підвищується тонус м'язів, що формують урогенітальну діафрагму. Такі апарати є в Москві, Санкт-Петербурзі і в медичних центрах європейської частини РФ.

резюме

Підводячи підсумок, хочеться торкнутися економічного аспекту проблеми НМ.Прі НМ у жінки значно збільшуються терміни її знаходження на лікарняному по супутніх захворювань. Також держава витрачає величезні суми на гігієнічні засоби (урологічні прокладки, памперси) для людей з інвалідністю. Виділяються квоти на оперативне лікування при НМ, а операції при цьому захворюванні коштують досить дорого.

Разом з цим консервативні методи лікування мають високу ефективність, їх застосування можливе амбулаторно (без витрат на анестезію, койко-місце, без оплати роботи операційної бригади та витратних матеріалів), практично відсутні протипоказання, для них характерно мала кількість ускладнень. З огляду на всі ці переваги, консервативні методи необхідно впроваджувати в широку практику і приділяти їм більше уваги. Адже якщо виявляти максимум пацієнтів на початкових стадіях захворювання, то в більшості випадків можна буде уникнути операції і значно знизити поширеність проблеми.