Вакцинація: реальний стан справ в Україні

В рамках Всесвітнього тижня імунізації в Києві відбувся круглий стіл, організатором якого виступив Союз громадських організацій «Всеукраїнська асоціація захисту прав пацієнтів« Здоров'я нації ». На заході, який зібрав експертів в області охорони здоров'я, обговорювалися міфи і реальний стан справ з вакцинацією в Україні.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) спільно з партнерами щорічно проводить тиждень імунізації в більш ніж 180 країнах світу. Її мета - привернути увагу людей різного віку до вакцинації як самому дієвого способу профілактики і боротьби проти хвороб, небезпечних для життя. Девіз тижня імунізації: «Захистіть свій світ - вакцинуйтеся!»

Вакцинація - одне з великих досягнень світової охорони здоров'я - це введення антигенного матеріалу з метою викликати імунітет до хвороби, який запобіжить зараження або послабить його наслідки. Антигенними матеріалом можуть служити живі, але ослаблені штами збудників, інактивовані мікроорганізми, очищений біоматеріал, наприклад білки мікроорганізмів; існують також синтетичні вакцини.

На сьогодні вакцинація є найбільш ефективним і доступним способом профілактики інфекційних захворювань. Незважаючи на те що вакцинація практикується вже більше 200 років і встигла продемонструвати свої вигоди, дискусії навколо неї тривають.

Одним з питань, що хвилюють як лікарів, так і пересічних громадян України, є проведення кампанії імунізації. Часто можна почути запитання: «Чи потрібно щепити дитину від захворювань, які не відзначають?» Хоча багато хто з них діагностують рідко, але без вакцини дитина ризикує захворіти при першому ж контакті зі збудником. Якщо скасувати вакцинацію, то велика кількість рідко виявляються або зниклих нозологій можуть знову стати поширеними.

Вакцинувати дітей чи ні - особиста справа кожного з батьків. Але багато вірусологи стверджують, що прищеплювати малюків необхідно. Завдяки вакцинації щороку вдається запобігти більш ніж 2,5 млн дитячих смертей у всьому світі. Відходять у минуле багато смертельні хвороби. Так, за даними ВООЗ, була повністю викоренена віспа, захворюваність на поліомієліт в світі знизилася з 1988 р на 99%, а смертність від кору з 2000 р - на 71%.

Що стосується України, то вона за рівнем охоплення вакцинацією населення значно відстає навіть від країн СНД. Протягом 2009-2011 рр. процентний максимум вакцинації від окремо взятого захворювання становив 70-75%, а від деяких інфекційних хвороб у нас щеплені лише 46% дітей. На думку Валентини Очеретенко, голови правління Спілки громадських організацій «Всеукраїнська асоціація захисту прав пацієнтів« Здоров'я нації », головною причиною подібної ситуації є негативне ставлення батьків до вакцинації на тлі випадків, коли після щеплення самопочуття дитини погіршився. У засобах масової інформації можна знайти велику кількість інформації, що стосується вакцин і вакцинації, яка не завжди є об'єктивною і підриває довіру жителів України до вакцинопрофілактики. Результатом цього стало упереджене ставлення батьків до проведення планових щеплень дітям, в тому числі для профілактики таких небезпечних захворювань, як дифтерія, поліомієліт, туберкульоз, правець. Але ж твердження про те, що інфекційні захворювання - одна з основних причин інвалідизації і смертності населення в усьому світі, не втратило актуальності. Не варто забувати, що від інфекційних захворювань, які можна було б попередити, в світі в 2011 р померло 4 млн дітей у віці до 5 років (згідно з даними ВООЗ, 2011).

Оксана Молчанец, кандидат біологічних наук, доцент кафедри вірусології Київського національного університету ім. Тараса Шевченка, зазначила, що на сьогодні істотно збільшився відсоток захворювань, викликаних патогенними збудниками, які не завжди вдається вчасно ідентифікувати. Так, за даними ВООЗ, в світі на кір хворіє 30-40 млн, а на кашлюк - більше 50 млн дітей щорічно, з них помирають 800 тис. І 600 тис. Осіб відповідно. Доповідач пояснила, що про ефективність вакцинації можна говорити в тому випадку, якщо нею охоплені 95% населення. В іншому випадку утворюється певна кількість осіб, чутливих до збудника хвороби, які будуть джерелом для розвитку інфекції. Однак, на думку О. Молчанец, вакцинація повинна здійснюватися тільки за умови суворого контролю над імунним станом організму і, звичайно ж, лікарськими засобами зі сприятливим профілем безпеки і великої доказовою базою. Вірусолог підкреслила, що, на її погляд, найбільш доцільно використання оригінальних сертифікованих вакцин, вироблених провідними міжнародними фармацевтичними компаніями.

О. Молчанец нагадала, що приймаються суворі заходи для забезпечення якості та створення сприятливого профілю безпеки під час наукових досліджень і розробки, виробництва, ліцензування, транспортування, зберігання і застосування вакцин. Вони повинні бути імунологічно ефективними, тобто здатними викликати потрібну форму імунологічної відповіді і зберігати стабільність при зберіганні. З метою донесення інформації з безпеки і необхідності вакцинації МОЗ України надає вичерпну інформацію про всі події, пов'язані з вакцинопрофилактикой, в тому числі - небажаних, які збіглися з нею за часом.

Як зазначила О. Молчанец, нехтування досягненнями сучасної медицини та відмова від вакцинації вже дають свої негативні результати. Наприклад, в минулому році на кір захворіло понад 12 тис. Українців. Що стосується світового досвіду проведення вакцинації, в США за рахунок держави прищеплюють від 15 хвороб, в Німеччині, Франції - від 12, а в Україні - від 10: туберкульозу, гепатиту В, кашлюку, кору, краснухи, дифтерії, правця, епідемічного паротиту, поліомієліту, гемофільної інфекції. При цьому ще від 7 інфекційних захворювань вакцинація рекомендована, але здійснювати її громадяни України можуть за свій рахунок. У країнах ЄС пріоритет відданий комбінованим вакцинам, завдяки яким розвивається імунітет до декількох захворювань одночасно.

Продовжуючи тему прес-конференції, Сергій Бакшеев, акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, зазначив, що в даний час стала цілком реальною і вакцинація від раку, точніше, від одного з його видів. Йдеться про рак шийки матки, який щорічно вражає 500 тис. Жінок в світі, а 300 тис. З них помирають. Ця патологія займає 2-е місце за поширеністю злоякісних новоутворень у жінок після раку молочної залози. Згідно з Національним канцер-регістру, в Україні в 2011 р зареєстровано майже 5 тис. Випадків захворювань на рак шийки матки. Цей вид злоякісного новоутворення значно помолодшав. Однією з причин цього є те, що багато дівчатка-підлітки дуже рано починають статеве життя. Слід зазначити, що 3 з 4 пацієнток, яким встановлено такий діагноз, знаходяться в репродуктивному віці.

Розвиток цієї патології пов'язане з вірусом папіломи людини. Встановлено, що цей вірус передається статевим шляхом і може перебувати в організмі безсимптомно. Тому інфіковані особи часто не знають про свій стан, що ускладнює ранню діагностику захворювання. В даний час відомо більше 100 різновидів вірусу папіломи людини, при цьому 40 з них інфікують сечостатеву систему, а близько 15 створюють підвищений ризик захворювання на рак шийки матки. У інфікованих жінок відзначають значно вищий ризик розвитку раку шийки матки.

У 2008 р Харальд цур Хаузен (Harald zur Hausen), професор Гейдельберзького університету (Heidelberg university), був нагороджений Нобелівською премією за визначення ролі вірусу папіломи людини в розвитку раку шийки матки та впровадження вакцини проти вірусу папіломи людини.

С. Бакшеев зазначив, що вакцинація сприяє формуванню у жінок і дівчат стійкого імунітету до вірусу папіломи людини. Найбільш ефективним прищеплення вважається до початку статевого життя, але може рекомендуватися жінкам більш старшого віку. Програми вакцинації проти вірусу папіломи людини сьогодні реалізовані майже в 90 країнах світу. В Австралії, Австрії, Великобританії, Німеччини, Італії, Канаді, США, Франції та багатьох інших розвинених країнах вакцинація включена до державних програм охорони здоров'я.

На сьогодні найбільш прогресивним досвідом вакцинації від вірусу папіломи людини в Україні може пишатися Харків. У 2012 р за рахунок міського бюджету Харкова від вірусу папіломи людини були щеплені 200 дівчаток і жінок з груп ризику та незахищених верств населення. Маргарита Голубова, заступник начальника департаменту охорони здоров'я Харківської міськради з питань материнства і дитинства, в своїй доповіді озвучила реальний стан проблеми і поділилася досвідом проведення вакцинації в її місті. Так, за даними на 1 січня 2013 року, в Харкові на обліку перебуває майже 1,4 тис. Пацієнток з раком шийки матки, з них за 2012 р було виявлено 104 випадки, а 55 жінок з даним захворюванням померло.

Як зазначила доповідач, відомо, що указом МОЗ України від 16 вересня 2011 року № 595 був затверджений календар профілактичних щеплень в нашій країні, відповідно до якого вакцинація дівчаток у віці старше 12 років і жінок з метою попередження виникнення раку шийки матки, генітальних кондилом та інших захворювань, викликаних вірусом папіломи людини, є рекомендованою щепленням. Виходячи з цього, в січні 2012 р в Харкові з ініціативи Департаменту охорони здоров'я Харківської міської ради було вирішено розпочати програму з профілактики онкологічних захворювань у жінок шляхом застосування сучасного методу імунізації з використанням вакцини проти вірусу папіломи людини. Програма реалізується в рамках міського проекту «Життя - безцінна».

Основні завдання проекту «Життя безцінне» - інформаційне забезпечення проекту, впровадження нових навчальних програм, пов'язаних з ранньою діагностикою та профілактикою онкологічних захворювань, ініціювання і проведення профілактичних оглядів на підприємствах Харкова, пошук і залучення позабюджетних коштів для реалізації програм в рамках проекту, збір і обробка пропозицій для поліпшення профілактики захворювань на рак серед жінок. Крім цього, здійснюються обробка результатів проведеної роботи, формування пропозицій для оптимізації профілактичних методів в сфері охорони здоров'я і зниження ризику захворювання на рак у жінок. Програмою передбачено створення навчальних програм з профілактики раку для дітей і підлітків з різних напрямків.

На думку М. Голубової, реалізація програми вакцинопрофілактики в Харківському регіоні стала першим і важливим кроком на шляху зменшення поширеності злоякісних новоутворень у мешканок Харкова.

Про деталі вищезгаданого проекту розповіла Ольга Черняк, головний гінеколог департаменту охорони здоров'я Харківської області. Як зазначила доповідач, для реалізації цієї програми була обрана вакцина ГАРДАСІЛ® виробництва компанії «Merck Sharp & Dohme» (Нідерланди). Це квадрівалентная вакцина проти вірусу папіломи людини для внутрішньом'язового введення (в дельтоподібний м'яз або передньолатеральну область стегна), приготована з суміші високоочищених вірусоподібних частинок рекомбінантного основного капсидних білка (L1) вірусу папіломи людини типів 6, 11, 16 і 18. ГАРДАСІЛ® має ефективність в запобігання індукованих типами 6, 11, 16 і 18 вірусу папіломи людини захворювань статевих органів: раку шийки матки, вульви, піхви, а також передракових епітеліальних дисплазій і генітальних до нділом.

Проведення повного курсу вакцинації призводить до утворення специфічних антитіл до чотирьох типів вірусу папіломи людини - 6, 11, 16 і 18-му в захисному титрі більш ніж у 99% вакцинованих не менше 36 міс у всіх вікових групах. Крім того, ГАРДАСІЛ® також може бути показаний дівчатам і жінкам у віці 9-26 років для попередження цервікальної внутрішньоепітеліальний неоплазії, пов'язаної з вірусом папіломи людини типів 31, 33, 52 і 58, або аденокарциноми шийки матки.

Разова доза вакцини для всіх вікових груп становить 0,5 мл. Рекомендований курс вакцинації складається з 3 доз і проводиться за схемою (0 - 2 - 6 міс): 1-я доза - в призначений день; 2-я доза - через 2 міс після першої; 3-тя доза - через 6 місяців після першої. Допускається прискорена схема вакцинації, при якій 2-я доза вводиться через 1 міс після першого щеплення, а 3-я - через 3 міс після другого щеплення.

У жіночих консультаціях та дитячих поліклініках Харкова було проведено відбір 200 дівчаток-підлітків і молодих жінок з обтяженою спадковістю по виникненню онкологічних захворювань. У січні-серпні 2012 р вони отримали всі 3 дози вакцини ГАРДАСІЛ®. Більше половини вакцинованих склали дівчата віком 12-20 років. О. Черняк зазначила, що в ході проведення вакцинації ускладнень зареєстровано не було. З огляду на важливість даного проекту, було вирішено продовжити вакцинацію дівчаток і молодих жінок і в 2013 р за рахунок коштів Харківського міського бюджету.

Підводячи підсумки і відповідаючи на питання слухачів, учасники круглого столу відзначили, що плюси вакцинації безсумнівні. З року в рік препарати удосконалюються, розробляються нові вакцини, які допомагають боротися проти менінгококової, пневмококової та ротавірусної інфекцій, пташиного грипу, раку шийки матки та інше. За оцінкою ВООЗ, до 2015 р вакцинація допоможе запобігти до 5 млн дитячих смертей в рік.

Всесвітній тиждень імунізації - це можливість зробити черговий крок вперед у боротьбі із захворюваннями. Завдяки вакцинації досягнуті успіхи в попередженні інфекційних хвороб. Але багато проблем в цій галузі ще залишаються невирішеними. Зокрема, у всьому світі майже 22,4 млн дітей у віці до 1 року не мають доступу до вакцин. До того ж в 2011 р 4 млн смертей серед дітей до 5 років були викликані інфекційними захворюваннями. Тому в справі захисту людства від хвороб не можна зупинятися. Не слід забувати, що тільки повна об'єктивна інформація від експертів, компетентних у питаннях вакцинації, допоможе розібратися в ситуації і прийняти рішення, обґрунтоване з точки зору доказової медицини.

Світлана Щеголь,
фото Сергія Бека

Цікава інформація для Вас: