Що таке підтікання навколоплідних вод і чим це загрожує?

1. Роль навколоплідної рідини
2. Причини передчасного розриву плодових оболонок
3. Як розпізнати, що сталося ПРПО і є підтікання навколоплідних вод?
4. Ознаки, які повинні насторожити
5. ускладнення
6. Стандартна діагностика підтікання навколоплідних вод
7. Сучасний імунологічний метод діагностики за допомогою тесту Амнішуа (AmniSure)
8. Як користуватися тестом?
9. Чи потрібен тест, якщо немає підозри на підтікання?
10. Ведення вагітних жінок при ПРПО

зміст:

Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО) і пов'язане з ним підтікання навколоплідних вод - це одна з основних проблем в сучасному акушерстві.

Це ускладнення, яке зустрічається у 10% жінок з нормально, що протікає вагітністю і займає перше місце серед причин, що призводять до передчасних пологів. Близько 38% всіх передчасних пологів спровоковані ПРПО, а 20% всіх перинатальних смертей наступають в результаті ускладнень, пов'язаних з підтікання навколоплідних вод і передчасними пологами.

Чому така кількість ускладнень виникає, як визначити, що ви опинилися в групі ризику, і найголовніше, що робити в цьому випадку? Постараємося розібратися в усьому, починаючи з самого основного.

До змісту

Роль навколоплідної рідини

Навколоплідна (амніотична) рідина виробляється внутрішнім листком околоплодного міхура - амніоном, який утворює замкнуту герметичну порожнину. Зовнішня оболонка - хоріон - більш щільна і захищає амніон від пошкоджень.

Амніотична рідина грає роль своєрідного амортизатора, захищаючи дитину від ударів при поворотах або падінні матері, не дозволяє сильним маточним м'язам здавлювати плід і пуповину. Навколоплідні води беруть участь в харчуванні і розвитку дитини. Але найголовніше, навколоплідні води стерильні. Плодовий міхур є перешкодою на шляху мікроорганізмів, які можуть пошкодити дитині, що розвивається. Ось чому так небезпечно порушення цілісності міхура.

До змісту

Причини передчасного розриву плодових оболонок

• Інфекційні захворювання статевих органів і запальні захворювання інших органів і систем у матері.

Це одна з основних причин, через яку розвивається ПРПО. Токсини, що виділяються бактеріями в процесі життєдіяльності, призводять до витончення стінок плодового міхура і як наслідок - до мікротріщин або розривів плодової оболонки. Часто жінки навіть не підозрюють про наявність у них інфекції, але навіть звичайний дисбактеріоз піхви вже може стати причиною ПРПО.

• Клінічно вузький таз і неправильне положення дитини

Розрив міхура виникає вже в процесі пологів. При нормальному положенні дитини, коли вставляється головка, утворюється пояс дотику, і води діляться на передні і задні. При поперечному або тазовому передлежанні дитини пояс дотику не утворюється, і все води спрямовуються в нижню частину плодового міхура. Це призводить до того, що оболонки не витримують тиску і розриваються.

• Недостатність шийки матки

В цьому випадку шийка матки не зімкнуті повністю, це призводить до того, що плодовий міхур випинається в шийного каналу, легко інфікується і може розірватися навіть при невеликих фізичних навантаженнях.

• Амніоцентез і біопсія хоріона

Ці методи діагностики іноді можуть привести до розриву плодових оболонок.

• Шкідливі звички матері

Курять і зловживають алкоголем жінки більше схильні до ризику ПРПО.

• Багатоплідна вагітність і аномалії розвитку матки

Будь-яка аномалія розвитку або багатоплідна вагітність в рази збільшує ймовірність ПРПО.

До змісту

Як розпізнати, що сталося ПРПО і є підтікання навколоплідних вод?

Якщо сталося масивне відходження навколоплідних вод, це важко сплутати з чимось іншим. Але проблема полягає в тому, що при огляді жінки з підозрою на ПРПО 47% лікарів сумніваються в правильній постановці діагнозу. При мікротріщинах або бічних розривах води можуть підтікати по краплях практично непомітно, і визначити, що це ПРПО, досить складно.

Ознаки, які повинні насторожити

• Звичайні виділення стали більш рясними і водянистими.
• Виділень стає більше при зміні положення тіла.
• Живіт візуально зменшується в розмірах або висота стояння дна матки стає нижче.

У разі виникнення вищеперелічених симптомів необхідно якомога швидше виключити підтікання навколоплідних вод.

До змісту

ускладнення

Передчасний розрив плодових оболонок в 4 рази збільшує дитячу смертність. Найбільш поширені ускладнення ПРПО - це інфікування і респіраторний дистрес-синдром.

• Респіраторний дистрес-синдром. Найбільш важке ускладнення у недоношених дітей. Легкі дитини ще не встигли розвинутися і не можуть самостійно брати участь в акті дихання. Вони склеюються зсередини, не дозволяючи циркулювати повітрю. Таким дітям необхідні дорогі ін'єкції сурфактанта і штучна вентиляція легенів.
• Інфекційні ускладнення у матері і дитини. Найчастіше ускладнення. Розвивається незалежно від терміну вагітності через 6-32 годин після розриву, викликає важкі наслідки. Іноді настільки серйозні, що врятувати дитину не вдається.

Крім цього діти страждають гіпоксією, може початися передчасна відшарування плаценти або виникнути аномальна родова діяльність.

До змісту

Стандартна діагностика підтікання навколоплідних вод

На сьогоднішній день існує кілька методів визначення підтікання.

• Найбільш поширений і відомий багатьом жінкам - це нітразіновий тест, або лакмусовий смужка. Цей непрямий метод діагностики і визначає кислотність піхви. Здорове піхву має кисле середовище, а при попаданні навколоплідних вод зміщується в нейтральну сторону, на що і вказує тест. Але кислотність піхви також змінюється при інфекції, наявності сперми або затікання сечі. Тому в 30-40% випадків, тести дають хибнопозитивний результат, а жінка піддається необгрунтованої госпіталізації.
• Симптом арбрізаціі. Здійснюється забір вмісту піхви. При наявності домішок навколоплідних вод мазок кристалізується з утворенням малюнка, схожого на листя папороті. На результат тесту також можуть вплинути інфекція, наявність сперми або затікання сечі.
• Амніоцентез. Якщо інші методи діагностики дали негативний результат, але стан вагітної викликає побоювання, проводять амніоцентез з барвником. У порожнину околоплодного міхура вводять нешкідливий барвник, а в піхву кладуть чистий тампон. Якщо тампон забарвлюється, значить, 100%, що є підтікання. Даний метод використовується дуже рідко і в крайніх випадках, так як сам по собі може спровокувати розрив.

До змісту

Сучасний імунологічний метод діагностики за допомогою тесту Амнішуа (AmniSure)

На відміну від попередніх методів, тест не вимагає допомоги медичного персоналу і може бути проведений жінкою самостійно в домашніх умовах.

Принцип дії тесту Амнішуа заснований на визначенні плацентарного альфа-1-мікроглобуліну (ПАГМ-1), який у великій кількості з ранніх строків вагітності присутній в навколоплідних водах і не виявляється в інших фізіологічних рідинах організму. Тест Амнішуа реагує навіть на сліди ПАМГ-1 в піхву. Його чутливість становить 98,9% і по точності прирівнюється до амніоцентезу з барвником.

До змісту

Як користуватися тестом?

Діагностика займає близько 5 хвилин і не вимагає використання дзеркал. У комплект Амнішуа входить тест-смужка (зовні схожа з тестом на визначення вагітності), флакон з реактивом і стерильний тампон. За допомогою тампона здійснюється забір невеликої кількості вагінального виділення, після чого тампон потрібно помістити у флакон, злегка струсити, потім тест-смужка опускається у флакон, і можна читати результати. Дві червоні лінії - є розрив, одна лінія - розриву немає. Навіть якщо одна з ліній має слабкий рожевий відтінок, це також говорить про те, що є підтікання.

До змісту

Чи потрібен тест, якщо немає підозри на підтікання?

Такий тест бажано мати кожній вагітній жінці в своїй сумочці, особливо якщо вона виїжджає за місто або на відпочинок. Розрив може відбутися спонтанно, а найближчий медичний пункт виявиться занадто далеко. Якщо тест дасть позитивний результат, значить, 100% є розрив, і потрібно в терміновому порядку їхати в пологовий будинок. А якщо тест негативний, значить, можна спокійно насолоджуватися відпочинком далі. Справа в тому, що під час вагітності, під дією прогестерону збільшується вагінальна секреція, і іноді вона може бути настільки багатою, що деякі жінки плутають її з навколоплідними водами. У цьому випадку також потрібна адекватна діагностика, щоб уникнути невиправданої госпіталізації та профілактичних заходів, спрямованих на усунення підтікання.

Варто відзначити, що тест визначає лише факт розриву, а не вказує на ступінь і наявність ускладнень. тест Амнішуа не є лікувальним або профілактичним - це лише діагностика, і при позитивному результаті варто негайно звернутися за медичною допомогою.

поява тесту Амнішуа перевернуло алгоритм діагностики передчасного розриву плодових оболонок у всьому світі. Ніколи це ще не було так просто і швидко. У разі позитивного результату додаткового обстеження не потрібно. І там, де раніше традиційні методи діагностики не справлялися, Амнішуа дає приголомшливі результати. Він дає можливість вчасно розпочати профілактику ускладнень при розриві і уникнути необгрунтованої госпіталізації при його відсутності.

До змісту

Ведення вагітних жінок при ПРПО

Існують дві тактики ведення вагітних жінок з ПРПО.

Вагітність зберігають так довго, наскільки це можливо. У деяких випадках до двох місяців і більше. Але тільки в умовах стаціонару! Жінка перебуває в стерильному родблоке, де проводиться постійний моніторинг стану плода. Вводяться антибіотики, препарати, що прискорюють дозрівання легенів і токолітічекіе препарати, що перешкоджають скорочення матки. У разі якщо стан плоду погіршується, відбувається інфікування або починається відшарування, жінку родоразрешают в екстреному порядку.

В цьому випадку жінку також поміщають в стаціонар і спостерігають. Проводять ретельну санацію піхви і стежать за станом дитини. Проводять стимуляцію тільки в тому випадку, якщо стан дитини погіршується.

Пам'ятайте, що підтікання навколоплідних вод не є нормою! Води не можуть просочуватися або накопичуватися. Якщо тест показав позитивний результат, обов'язково звертайтеся за допомогою до лікарів - вони допоможуть зберегти вагітність і народити здорову дитину.

Автор

Ірина Топал лікар вищої категорії, медичний
консультант компанії AmniSure International

Коментувати можут "Що таке підтікання навколоплідних вод і чим це загрожує?"