На смерть поета. Сучасна медицина Пушкіна б врятувала
Місце дуелі в 1830-і рр. знаходилося в заміській місцевості, недалеко від дач, які на зиму були порожні.
Хронологія дуелі Пушкіна описана В.Вересаєва, Н.А. Тархова , Г. Сєдової на підставі спогадів Данзас, Жуковського.
Пушкін виїхав зі своєї квартири на початку четвертої години дня. Спочатку він надів бекешу, пальто на зразок дублянки, але потім повернувся і змінив її на шубу. Чому так? Можливо, поет вважав, що на вулиці холодно, і в бекеші буде на морозі рука тремтіти, важче прицілитися. Близько чотирьох годин Пушкін зустрівся з Данзас в кондитерській Вольф і Беранже на Невському, і в санях вирушили на Чорну річку. По дорозі на Палацовій набережній вони зустріли сани з дружиною поета, яка поверталася додому від подруги. Данзас сподівався, що зустріч могла б змінити ситуацію. Але короткозора Пушкіна не помітила, хто їхав у зустрічних санях, Пушкін дивився в іншу сторону, а сам Данзас не наважувався привернути уваги Наталії Миколаївни. Сани Пушкіна проїхали повз Петропавлівської фортеці, на Каменноостровскому проспекті їм зустрічалися знайомі, які поверталися з катань на островах. Вечоріло. Деяким зустрічним здалося дивно, що Пушкін їде кудись на околицю в таку годину, особливо турбувалася А.К. Воронцова-Дашкова.
Приблизно о 16.30 до місця дуелі одночасно прибули обидва дуелянти. Секунданти і Дантес витоптали в снігу доріжку в 20 кроків завдовжки і позначили бар'єри. Приблизно о 5 годині вечора противники почали сходитися. Пушкін підійшов до бар'єра і прицілився, Дантес, ще не дійшовши до бар'єру, вистрілив. Пушкін впав, секунданти і Дантес кинулися до нього. Але Пушкін зупинив їх, маючи намір зробити постріл. Всі зупинилися. Данзас подав Пушкіну випав під час поранення пістолет, Пушкін підвівся на лівий лікоть і вистрілив. Дантес впав. Куля потрапила йому в гудзик. У кареті Геккерна пораненого Пушкіна відвезли в квартиру поета на Мойці .
Влітку природа нічим не нагадує про розігрується давньої трагедії. Точне місце визначити важко, передбачуване місце було показано ДАНЗАС через багато років. Була ще одна версія місця дуелі з розповідей місцевого двірника, який нібито юил свідком дуелі. Шанувальники Пушкіна намагалися відзначити місце дуелі самостійними значками, потім був поставлений постамент з бюстом Пушкіна. У 1937 році на місці дуелі було встановлено обеліск.
Меморіал складається з обеліска і двох каменів навпроти один одного (видали нагадують місця для дуелянтів). На одному камені меморіальний напис, присвячена Пушкіну. На другому камені не пам'ятна дошка Дантеса, звичайно, а вірші Лермонтова «На смерть поета». Навколо кущі білого шипшини. Приємний парк, але теж зіпсований газонокосарками.
Добиратися до місця дуелі краще від метро Піонерська пішки хвилин 10, а від метро Чорна річка на транспорті в бік Коломяжского проспекту 2-3 зупинки ...
Читати далі в блозі автора
____________________________
... Що б сказав сучасний лікар про пушкінському випадку, як би описав стан і яке б лікування призначив? Ось давайте з цим розберемося - використовуючи чудову роботу Михайла Давидова «Дуель і смерть А.С. Пушкіна очима сучасного хірурга »...
Ось що пишуть про здоров'я Олександра Сергійовича і його спосіб життя: «Олександре Сергійовичу до моменту свого поранення на дуелі був у віці 37 років, мав середній зріст (близько 167 см), правильна статура без ознак повноти. У дитинстві він хворів на простудні захворювання і мав легкі забої м'яких тканин. У 1818 р протягом 6 тижнів Олександр Пушкін переніс важке інфекційне захворювання з тривалою лихоманкою, яке лікарями було названо "гнилої гарячкою". Протягом наступних двох років з'являлися рецидиви лихоманки, які повністю припинилися після лікування хіною, що дає підставу припускати, що Пушкін перехворів малярією ...
Поет вів здоровий спосіб життя. Крім тривалих піших прогулянок, він багато їздив верхи, з успіхом займався фехтуванням, плавав в річці і морі, для загартовування застосовував ванни з льодом. Можна зробити висновок, що до моменту дуелі Пушкін був фізично міцний і практично здоровий »...
Холоднокровний Дантес несподівано вистрілив з ходу, не дійшовши 1 кроку до бар'єру, тобто з відстані 11 кроків (близько 7 метрів). Цілитися в стояв на місці Пушкіна йому було зручно. До того ж Олександр Сергійович ще не закінчив класичний напівоберт, прийнятий при дуелях з метою зменшення площі прицілу для противника, його рука з пістолетом була витягнута вперед, і тому правий бік і низ живота були абсолютно не захищені ". Саме таке положення тіла Пушкіна стало причиною своєрідного ранового каналу ...
За спогадами Данзаса на місці дуелі з рани Пушкіна лилася кров «рікою», вона просякла одяг і пофарбувала сніг. Відзначав він і блідість обличчя, кистей рук, «розширений погляд» (розширення зіниць). Поранений опритомнів сам.
Пушкін, перебуваючи у свідомості, самостійно пересуватися не міг через шок і масивної крововтрати. Носилок і щита не було. «Хворого з пошкодженим тазом підняли з землі і спочатку волоком" тягли "до саней, потім поклали на шинель і понесли. Однак, це виявилося не під силу. Разом з візниками секунданти розібрали паркан з тонких жердин і підігнали сани. На всьому шляху від місця дуелі до саней на снігу простягнувся кривавий слід.
Обсяг крововтрати, за розрахунками лікаря Ш.І. Удермана, склав близько 2000 мл, або 40% всього об'єму циркулюючої в організмі крові. Зараз поетапна крововтрата в 40% об'єму не вважається смертельною, але тоді ... Всі кошти для відновлення втрачених мас крові ще не розробили. Неможливо уявити ступінь анемії у Пушкіна, якому не перелили ні мілілітра крові. Безсумнівно, крововтрата різко знизила адаптаційні механізми бідного організму і прискорила летальний результат від розвилися в подальшому септичних ускладнень вогнепальної рани.
Дуель Пушкіна з Дантесом. Картина Олексія Наумова, 1884 рік
«Уже в темряві, о 18 годині, смертельно пораненого поета привезли додому. Це була чергова помилка Данзаса. Пораненого потрібно було госпіталізувати. Можливо, в шляху поет дійсно висловив бажання, щоб його везли додому. Але він, періодично перебуваючи в несвідомому стані, в глибоких непритомності, на якийсь час з трудом виходячи з них, не здатний ще був до ясної оцінці того, що відбувається. Що Пушкін був безнадійний і оперувати його не стали, не може служити виправданням секунданти, бо в дорозі Данзас цього ще не міг знати. Спостерігаючи сильна кровотеча, часті непритомності і важкий стан пораненого, Данзасу навіть не треба було питати Пушкіна, куди його везти, а самому прийняти правильне рішення і наполягти на ньому! »- вважає Давидов.
Знайти в вечірньому Петербурзі хірурга - завдання не з легких. Однак, втрутилася сама Доля - Данзас на вулиці зустрів професора Шольца. Так, він був не хірургом, а акушером, але це все ж краще, ніж нічого. Той погодився оглянути Олександра Сергійовича і незабаром приїхав разом з хірургом К.К. Задлер, який на той час вже встиг надати допомогу Дантеса! (Ось така мінливість: поранений легко, а допомога «прийшла» раніше).
«Професор акушерства Шольц після огляду рани і перев'язки мав бесіду з пораненим наодинці. Олександр Сергійович запитав: "Скажіть мені відверто, як ви рану знаходили?", На що Шольц відповів: "Не можу вам приховувати, що рана ваша небезпечна". На наступне питання Пушкіна, смертельна чи рана, Шольц відповідав прямо: "Вважаю обов'язком вам це не приховувати, але почуємо думку Арендт і Саломона, за якими послано". Пушкін сказав: "Дякую вам, що ви сказали мені правду як чесна людина ... Тепер займуся справами моїми". »
Нарешті (не минуло й кількох годин) важко пораненого поета зволили відвідати терміново запрошені лейб-медик Н.Ф. Арендт і домашній доктор сім'ї Пушкіних І.Т. Спаський. Потім в лікуванні пораненого Пушкіна брали участь багато лікарів (Х.Х. Саломон, І.В. Буяльський, Є.І. Андріївський, В.І. Даль), однак негласно саме Арендт, як найбільш авторитетний серед них, керував лікуванням. До його думки прислухалися всі ...
«Арендт вибрав консервативну тактику лікування пораненого, яка була схвалена іншими відомими хірургами, Х.Х. Саломоном, І.В. Буяльським і всіма без винятку лікарями, які брали участь в лікуванні. Ніхто не запропонував оперувати, ніхто не спробував сам взяти в руки ніж. Для рівня розвитку медицини того часу це було цілком природне рішення. На жаль, в 30-х роках XIX століття поранених в живіт не оперували. Адже наука ще не знала асептики і антисептики, наркозу, променів Рентгена, антибіотиків і багато чого іншого. Навіть багато пізніше, в 1865 р, Н.І. Пирогов в "Засадах загальної військово-польової хірургії" не рекомендував пораненим в живіт розкривати черевну порожнину, щоб уникнути розвитку запалення очеревини (перитоніту) і летального результату. »
Вільгельм Адольфович Шаак в статті «Поранення А.С. Пушкіна в сучасному хірургічному освітленні »з Вісника хірургії 1937 року звинувачує лікарів у тому, що хворому поставили клізму, дали проносне і призначили протилежно діючі засоби (каломель і опій). Однак, в керівництві по хірургії професора Хеліуса, виданому в 1839 році, такі заходи, як припарки, касторове масло, каломель, клізма, рекомендувалися для лікування поранених в живіт, тобто в 30-х роках XIX століття ці кошти були загальноприйнятими для лікування подібного захворювання.
«У 19 години 27 січня стан пораненого було важким. Він був збуджений, скаржився на спрагу (ознака триваючого кровотечі) і просив пити, його мучила нудота. Біль в рані була помірна. Об'єктивно зазначено: обличчя покрите холодним потом, шкірні покриви бліді, пульс частий, слабкого наповнення, кінцівки холодні. Тільки що накладена пов'язка досить інтенсивно промокає кров'ю, її кілька разів змінювали.
У перший вечір після поранення і в ніч на 28 січня всі лікування полягало в холодному питво і в прикладанні примочок з льодом до живота. Цими простими засобами доктора намагалися зменшити кровотеча. Стан хворого залишався важким. Свідомість було переважно ясна, але виникали короткочасні періоди «забуття», безпам'ятства. Охоче пив холодну воду. Скарги на спрагу, нудоту, поступово посилюється біль в животі. Шкірні покриви залишалися блідими, але пульс став рідше, ніж в перші години після поранення. Поступово пов'язка перестала промокати кров'ю. На початку ночі утвердилися в думці, що кровотеча припинилася. Напруга лікарів і доглядають дещо послабшав.
«О 5 годині ранку 28 січня біль в животі посилилася настільки, що терпіти її було вже не під силу. Послали за Арендтом, який дуже швидко приїхав і при огляді хворого знайшов явні ознаки перитоніту. Арендт призначив, як було прийнято в той час, "промивательное", щоб "полегшити і звільнена кишки". Але лікарі не припускали, що поранений має вогнепальні переломи клубової і крижової кісток. Поворот на бік для виконання клізми викликав, цілком природно, деякий зсув кісткових уламків, а введена через трубку рідина наповнювала і розширювала пряму кишку, збільшуючи тиск в малому тазі і дратуючи пошкоджені і запалені тканини. Після клізми стан погіршився, інтенсивність болю зросла "до найвищого ступеня". Особа змінилося, погляд став "дикий", очі готові були вискочити з орбіт, тіло покрилося холодним потом. Пушкін з насилу стримувався, щоб не закричати, і тільки випускав стогони. Він був так роздратований, що після клізми протягом усього ранку відмовлявся від будь-яких пропонованих лікувальних посібників. »
«Вдень 28 січня стан пораненого залишалося важким. Зберігалися черевні болі і здуття живота. Після прийому екстракту блекоти і каломеля (ртутного проносного) полегшення не настало. Нарешті близько 12 години за призначенням Арендт дали в якості знеболюючого краплі з опієм, після чого Олександру Сергійовичу відразу стало краще. Інтенсивність болю значно зменшилася - і це було головним у поліпшенні стану безнадійного хворого. Поранений став більш активним, повеселішав. Зігрілися руки. Пульс залишався частим, слабкого наповнення. Через деякий час відійшли гази і відзначено самостійне вільне сечовипускання. »
«До 18-ї години 28 січня відзначено нове погіршення стану. З'явилася лихоманка. Пульс досягав 120 ударів в хвилину, був повним і твердим (напруженим). Болі в животі стали "відчутно". Живіт знову здуло. Для боротьби з розвинувся "запаленням" (перитонітом) Даль і Спаський (за згодою і схвалення Арендт) поставили на живіт 25 п'явок. Пушкін допомагав лікарям, рукою сам ловив і припускав собі п'явки. Після застосування п'явок жар зменшився. »
Від застосування п'явок хворий втратив, за розрахунками Удермана, ще близько 0,5 л крові і, таким чином, загальна крововтрата з моменту поранення досягла 2,5 л (50% від усього об'єму циркулюючої в організмі крові). Безсумнівно, що на час призначення п'явок вже виникла важка анемія. Поліпшення виявилося скороминущим, незабаром Олександру Сергійовичу стало ще гірше.
З опису друзів поета «змінилося обличчя, риси його загострилися (" обличчя Гіппократа ", типово для запалення черевної порожнини). З'явився болісний оскал зубів, губи судорожно тремтіли навіть при короткочасному забуття. Виникли ознаки дихальної та серцево-судинної недостатності. Дихання стало частим, уривчастим, повітря не вистачало (задишка). Пульс був ледь помітний. »Незважаючи на всю тяжкість стану, в чому не доводилося сумніватися, тактика лікування залишилася незмінною. Хворому як і раніше давали лавровишневими воду, каломель і опій.
Смерть Пушкіна. Картина Дмитра Белюкіна, 1986 рік
«Вранці 29 січня стан стало критичним, Предагональное. "Загальна знемога взяло верх". Прийшовши рано вранці на квартиру доктор Спаський був вражений різкого погіршення стану хворого і зазначив, що "Пушкін истаивать". Консиліум лікарів у складі Арендта, Спаського, Андріївського та Даля одноголосно зійшовся на думці, що скоро почнеться агонія. Арендт заявив, що Пушкін проживе не більш двох годин. Пульс у хворого падав з години на годину, став ледь помітний. Руки були зовсім холодними. Часті, уривчасті дихальні руху переривалися паузами (дихання Чейн-Стокса). »
О 14 годині 45 minutes 29 січня 1837 роки (10 лютого по новому стилю), випустивши останній подих, Пушкін помер. Закрив очі померлого доктор Юхим Іванович Андріївський. Так яка ж рана була у Пушкіна?
Читати далі в блозі автора
____________________________
... Як було прийнято в ті часи, розтин провели відповідно до Указу військової колегії від 1779 року про обов'язкове розтині трупів, померлих насильницькою смертю. Дивно, що секцію здійснили прямо в передній поета! І в зв'язку з поспіхом, поганим освітленням, неповним обсягом розтину і, що дуже важливо навіть зараз, неоформлених письмовим протоколом згодом дослідники біографії Пушкіна розійшлися в тлумаченнях ходу раневого каналу. Це означає, що з'явилася ціла плеяда версій про ступінь ураження внутрішніх органів і навіть про причини смерті, хоча, здавалося б, про що взагалі тут можна сперечатися? Сумніву піддавалося навіть наявність запалення очеревини або перитоніту. Однак, для початку наведемо записку про результати розтину, яку написав по пам'яті і надалі опублікував Володимир Іванович Даль, який брав участь в процесі. (Опублікував - через 24 роки).
Посмертна маска Олександра Пушкіна, зроблена під наглядом скульптора Самуїла Гальберга. 1837 рік
«Розтин тіла А.С. Пушкіна
За розтині черевної порожнини все кишки виявилися сильно запаленими; в одному тільки місці, завбільшки з гріш, тонкі кишки були вражені гангреною. У цій точці, по всій ймовірності, кишки були забиті кулею. У черевній порожнині знайшлося не менше фунта чорної, запеченої крові, ймовірно, з пере ** тієї стегнової вени. По колу великого таза, з правого боку, знайдено було безліч невеликих шматочків каміння кістки, а, нарешті, і нижня частина крижової кістки була роздроблена.
У напрямку кулі треба укладати, що вбитий стояв боком, боком і напрямок пострілу було кілька зверху вниз. Куля пробила загальні покриви живота в двох дюймах від верхньої, передній частині чресельной або клубової кістки (ossis iliaci dextri) правого боку, потім йшла, ковзаючи по колу великого таза, зверху вниз, і, зустрівши опір у крижової кістки, розтрощила її і засіла де -небудь поблизу. Час і обставини не дозволили продовжувати докладних розисканій.
Щодо причини смерті треба зауважити, що тут запалення кишок не досягло ще надзвичайно: не було ні сироваткових або кінцевих виливів, ні прирощення, а й того менше загальної гангрени. Ймовірно, крім запалення кишок, існувало і запальне ураження великих вен, починаючи від пере ** тієї стегнової; а, нарешті, і сильне ураження країв становий жили (caudae equinae) при роздробленні крижової кістки ».
А тепер уявімо, яке ж було якість розкриття, що не знайшли навіть кулю, яка на 99,9 відсотків залишилася в рані. Не можна нічого сказати також і про стан інших органів: легенів, серця, селезінки - Даль про них не сказав, а це може означати лише одне - відсутність огляду. Ймовірно, аутопсия вийшла поверхневої і неповної - розкрили тільки черевну порожнину.
До казусів протоколу аутопсії, як вважає Михайло Давидов, слід віднести твердження Даля, що кровотеча спостерігалося «ймовірно, з пере ** тієї стегнової вени». «Але, по-перше, стегнова вена не проходить в зоні ранового каналу, і, по-друге, чому Даль пише" ймовірно ", адже поранення такої великої вени, як стегнова, повинні були обов'язково помітити на розтині, тим більше, якщо розглянули гангрену кишки "завбільшки з гріш" ».
Удерман передбачає, що висновок Даля про пошкодження стегнової вени - пізній домисел його, бо до Володимира Івановича через якийсь час після смерті поета потрапив «дуельний» сюртук Пушкіна, в якому була дірочка від кулі навпаки правого паху. Однак в момент пострілу Дантеса у Пушкіна була піднята права рука з пістолетом і, природно, піднялася і права половина сюртука. Сама ж рана була значно вище пахової складки, і стегнова вена ніяк не могла бути пошкоджена ...
Може бути, Даль мав на увазі поранення саме правої зовнішньої клубової вени, називаючи її стегнової? Можливо. Однак, і в цьому випадку переконливих доказів пошкодження великих магістральних судин немає. В іншому випадку, Пушкін б уже давно помер або відразу на місці дуелі, або в крайньому випадку при транспортуванні, тим більше, такий нещадний і жорсткою. Дослідники пушкінського випадку справедливо вважають, що ніякі великі кровоносні магістралі на шляху у кулі не лежали і пошкоджені не були, а кров текла з більш дрібних судин по ходу поранення (мабуть, гілки клубових вен і артерій).
Для лікарів, анатомів і іже з ними в якості довідки: це були, швидше за все, клубово-поперековий артерія і однойменна вена (а. Et v.iliolumbalis), глибока артерія (і вена), огинає клубову кістку (а. Et v. circumflexa ilium profunda), переднє крижове венозний сплетіння (plexus venosus sacralis), яке утворюється з анастомозирующих між собою крижових вен (v.sacralis mediana et vv sacrales laterales). Давидов, будучи хірургом, зазначає, що як артерії, так і вени, що вистилають стінки таза, мають досить великий діаметр і рясно анастомозируют (з'єднуються) як один з одним, так і з вісцеральними (розташовуються усередині) тазовими судинами для внутрішніх тазових органів. Тому кровотеча з тазових артерій і вен буває досить значним, хоча і не призводить до смерті безпосередньо на місці поранення або в перші години після пошкодження.
Пушкін на смертному одрі, гравюра Лаврентія Серякова, 1880 рік
Звідки перитоніт?
Природно, раз була настільки велика зона ураження, то інфекція не змусила себе довго чекати і через порушені шкірні покриви «по гладкою і вимощеній дорозі» проникла в черевну порожнину (джерело номер раз). А сприяли цьому потрапили в рану сторонні предмети: як невидаленого куля, так і якісь частини одягу, кісткові осколки. Джерело номер два - кров з пошкоджених судин, яка вільно виливалася в малий таз, а звідти - в черевну порожнину. Чому? Та тому що немає в організмі для мікробів живильного середовища краще і повноцінніше.
І, нарешті, джерело номер три - через гангренозно змінений ділянку стінки тонкої кишки. У просвіті кишечника людини «живе» кілька кілограмів бактерій, і як тільки порушилася цілісність стінки, населення кишки радісно «впало освоювати» нові території. Крім того, інфекція могла поширитися в черевну порожнину через кров з 2 вогнищ починається остеомієліту тазових кісток (правої клубової і крижової) і з запалених вен таза.
Автори статті за наявними у них докладних описів змоделювали хід ранового каналу, як прямолінійного, так і дугообразного, і виявили, що він проходить в безпосередній близькості до правого сечоводу. Ось що пише з цього приводу Давидов: «В нормі тазовий відділ правого сечоводу, маючи діаметр в середньому 4-7 мм, примикає до заднього листка парієтальної очеревини, перетинає зовнішню клубову артерію і однойменну вену, розташовуючись кпереди від цих судин. Виникає питання: чи було у Пушкіна поранення сечових шляхів?
З усією категоричністю на це питання можна відповісти негативно - ні правий сечовід, ні сечовий міхур пошкоджені не були. Сечовий міхур, навіть в переповненому стані, знаходиться на достатньому видаленні від раневого каналу. Куля пройшла, очевидно, близько до правого сечоводу, не пошкодивши, однак, його стінок. Цілість сечового міхура і сечоводу підтверджується відсутністю у пораненого Пушкіна симптомів пошкодження зазначених органів (крові в сечі, прискореного і хворобливого сечовипускання або гострої затримки сечовипускання, виділення сечі через рану). Поранений мочився самостійно, не часто, домішки крові в сечі і виділення сечі в рану ніхто з лікарів, які доглядають за Пушкіним, залишив поза увагою. На розтині не було виявлено ні ран сечового міхура і сечоводу, ні сечових затекло в області малого тазу, заочеревинного простору і черевної порожнини ».
Ну і, нарешті, ще одне твердження шановного письменника і фольклоріса Даля вже дуже сумнівно, судячи з численних нарисів відвідували Пушкіна друзів і спостерігають за його станом лікарів. Він в записці про розтин тіла допускає наявність у пораненого пошкодження нервів крижового сплетення. А де, власне, тоді неврологічна симптоматика, яку однозначно можна спостерігати при подібних ураженнях? Саме так, достовірного підтвердження по клінічній картині немає. У хворого не спостерігалося типових розладів функції тазових органів (анального нетримання, гострої затримки сечовипускання або мимовільного закінчення сечі), а також паралічів або навіть парезів нижніх кінцівок (про що свідчить хроніка: чутливість і рухи в ногах були збережені, поет при переодяганні 27 січня навіть сам встав на ноги). Однак, зовсім виключати пошкодження якихось дрібних елементів сплетення теж не можна, бо кінець пораненого каналу сусідив з крижовий сплетінням досить близько. А це означає, що якби Пушкін залишився живий, то потім, після одужання, швидше за все, страждав би якимись легкими порушеннями чутливості або рухової функції в ногах.
Отже, після повного аналізу всіх даних діагноз в сучасній медицині би звучав так: «Вогнепальна проникаюче сліпе поранення нижньої частини живота і таза. Многооскольчатие вогнепальні інфіковані переломи правої клубової і крижової кісток з початком остеомієліт. Травматогенний дифузний перитоніт. Гангрена ділянки стінки тонкої кишки. Інфікована гематома черевної порожнини. Чужорідне тіло (куля) в області крижів. Фле ** т тазових вен. Блискавичний сепсис. Травматичний шок. Масивна крововтрата. Гостра постгеморагічна анемія важкого ступеня. Гостра серцево-судинна і дихальна недостатність. Поліорганна недостатність »
«В етіопатогенезі сепсису також мали значення інфікована і не дренированная вогнепальна рана області таза з невидаленого чужорідним тілом, що починається остеомієліт клубової і крижової кісток, фле ** т тазових вен. Сепсис розвинувся на фоні важкої постгеморагічної анемії, що є наслідком невосполненной масивної крововтрати; він привів до поліорганної, перш за все серцево-судинної і дихальної, недостатності ».
«При вогнепальне поранення нижнього поверху черевної порожнини і таза, подібному поранення А.С. Пушкіна, необхідно надати першу медичну допомогу на місці події (накладення асептичної пов'язки, введення знеболюючих і кровоспинних засобів), негайно транспортувати потерпілого в хірургічне відділення на санітарній машині в лежачому положенні на щиті, вводячи в шляху препарати - замінники плазми крові і протишокові засоби. У хірургічному стаціонарі необхідно виконати термінове обстеження, обов'язково включає, поряд з іншими методами, рентгенографію та ультразвукове дослідження з метою локалізувати чужорідне тіло і визначити наявність і характер пошкоджень навколишніх рановий канал органів.
Після короткої передопераційної підготовки потрібно оперувати хворого під загальним знеболенням (наркозом): розкрити нижнім серединним розрізом черевну порожнину, евакуювати з неї випіт і кров, резеціювати (посікти) ділянку тонкої кишки, що містить забите місце, відновити безперервність кишкової трубки, пошивши один з одним кінці розсіченою кишки, широко розсікти рановий канал, видалити кулю, множинні оскільки клубової і крижової кістки і інші сторонні предмети, зупинити кровотечу з пошкоджених судин, санувати і ін еніровать черевну порожнину і малий таз. Крововтрата повинна бути заповнена переливанням крові і препаратів - замінників плазми крові. Після операції необхідна інтенсивна терапія в умовах реанімаційного відділення, що включає внутрішньовенне, крапельне введення розчинів, антибіотики, стимулятори імунітету, ультрафіолетове опромінення крові і інші засоби і способи.
При виконанні в повному обсязі зазначених заходів смертельний результат, в зв'язку з тяжкістю поранення, міг би все одно наступити, однак шанси на одужання склали б не менше 80%, бо летальність при подібних вогнепальні поранення нині становить 17,2 - 17,5% » .
Однак, видатний російський поет зі всесвітньою популярністю на століття жив в зовсім інший час, і за мірками медицини XIX століття лікування призначали абсолютно правильно, не дивлячись на численну критику з боку вже більш пізніх дослідників. Тому врятувати життя на тому етапі часу було практично неможливо ...
Читати далі в блозі автора
Чому так?Що б сказав сучасний лікар про пушкінському випадку, як би описав стан і яке б лікування призначив?
Олександр Сергійович запитав: "Скажіть мені відверто, як ви рану знаходили?
Так яка ж рана була у Пушкіна?
Це означає, що з'явилася ціла плеяда версій про ступінь ураження внутрішніх органів і навіть про причини смерті, хоча, здавалося б, про що взагалі тут можна сперечатися?
Може бути, Даль мав на увазі поранення саме правої зовнішньої клубової вени, називаючи її стегнової?
Чому?
Виникає питання: чи було у Пушкіна поранення сечових шляхів?
А де, власне, тоді неврологічна симптоматика, яку однозначно можна спостерігати при подібних ураженнях?
Наш ассоциированный член www.Bikinika.com.ua. Добро пожаловать в мир азарта и удачи! Новый сайт "Buddy.Bet" готов предоставить вам широкий выбор азартных развлечений.