Вплив омега-3 жирних кислот на серцево-судинні захворювання

1. Мета, методи та дизайн дослідження
2. результати
3. підсумки

Резюме. В рамках первинної та вторинної профілактики

Серцево-судинні захворювання є одними з найбільш поширених у всьому світі і включають в себе цереброваскулярні патології (інсульт, транзиторна ішемічна атака і ін.), Ішемічну хворобу серця (включаючи стенокардію, інфаркт міокарда та ін.), Захворювання периферичних артерій (верхніх і нижніх кінцівок), тромбози і емболії, а також ревматичні і вроджені пороки серця. З 17,7 млн ​​осіб, які померли внаслідок серцево-судинних захворювань в 2015 р, 7,4 млн - через ішемічної хвороби серця, 6,7 млн ​​- через інсульт. З 17 млн ​​раптових смертей в 2015 р, викликаних неінфекційними захворюваннями, 82% сталися в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, а 37% були викликані серцево-судинними захворюваннями.

Передбачається, що велика кількість омега-3 жирних кислот в раціоні харчування асоційоване з низькою смертністю через серцево-судинних захворювань . Ці кислоти найбільш поширені в рибі (особливо жирних сортів), а також в деяких рослинних продуктах. Передбачувані кардіопротекторні механізми включають: зниження рівня артеріального тиску, модифікацію ліпідного профілю (особливо рівня тригліцеридів в крові), модуляцію рівня артеріальної липопротеиновой ліпази, тенденцію до зменшення тромбоутворення, антиаритмічні та протизапальні ефекти, поліпшення функції ендотелію судин і чутливості до інсуліну, а також підвищення стабільності атеросклеротичних бляшок.

З огляду на, що в більшості випадків людина отримує омега-3 жирні кислоти з жирних сортів риби, а також риб'ячого жиру, слід звернути увагу на те, що є дані про високих рівнях різних токсичних сполук (ртуть, діоксини, поліхлоровані біфеніли та ін.) В цих продуктах. Всі ці сполуки жірорастворіми і, відповідно, з плином часу можуть поступово накопичуватися в організмі, проявляючись після тривалого вживання риби або риб'ячого жиру. Оскільки багато людей споживають жирні сорти риби або приймають добавки риб'ячого жиру, важливо вивчити потенційно небезпечні наслідки споживання омега-3 жирних кислот з цих продуктів. Також можливо, що самі по собі омега-3 жирні кислоти можуть завдавати шкоди здоров'ю, наприклад, шляхом збільшення часу кровотечі або супресії нормальних імунних реакцій.

Серцево-судинні ефекти вживання більш маслянистих сортів риби можуть відрізнятися від таких при прийомі добавок риб'ячого жиру, оскільки риба (а не риб'ячий жир) є багатим джерелом поживних речовин, включаючи селен, йод, цинк, кальцій і білок. Риба в раціоні також може витісняти різні інші продукти, включаючи джерела насичених або трансжирів, тому вона може впливати на серцево-судинні захворювання і іншими способами. Відзначається, що різні міжнародні організації мають дещо різні погляди на споживання омега-3 жирних кислот. Наприклад, британський Національний інститут здоров'я та клінічного вдосконалення (National Institute for Health and Clinical Excellence) підтримує споживання риби, але не добавок. Американська асоціація серця (American Heart Association) також рекомендує вживати рибу (особливо жирних сортів), але і не відкидає можливість застосування добавок омега-3 жирних кислот, особливо пацієнтам з ішемічною хворобою серця.

Мета, методи та дизайн дослідження

У зв'язку з цим вчені Великобританії провели найобширніший на даний момент систематичний огляд і метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень з метою оцінки впливу омега-3 жирних кислот (довго- і коротко окремо) на серцево-судинні захворювання, ожиріння , Ліпідний профіль і смертність від усіх причин. Більш того, вчені оцінили потенційно несприятливий вплив цих кислот. Результати цієї роботи опубліковані 18 липня 2018 року в Кокрейновской базі даних систематичних оглядів (Cochrane Database Systematic Reviews). В даний час Всесвітня організація охорони здоров'я (World Health Organization) оновлює свої рекомендації щодо споживання поліненасичених жирних кислот дітьми і дорослими, при цьому будуть враховані і результати справжнього систематичного огляду.

Первинні результати: смертність від усіх причин, кардіоваскулярна летальність, серцево-судинні події, смертність через ішемічної хвороби серця, захворюваність на ішемічну хворобу серця, інсульт, аритмія (фібриляція передсердь). Вторинні результати: великі несприятливі цереброваскулярні, серцево-судинні події або індивідуальні кардіоваскулярні події (загальна кількість / фатальний / нефатальний інфаркт міокарда, раптова кардіальна смерть, стенокардія, серцева недостатність, реваскуляризация, захворювання периферичних артерій, гострий коронарний синдром); маса тіла та інші показники ожиріння; ліпідний профіль (загальний холестерин, холестерин ліпопротеїнів низької і високої щільності, тригліцериди). Третинні результати: рівень артеріального тиску, значні несприятливі події (будь-які інші захворювання), побічні ефекти, виключення з дослідження, якість показників життя, економічний бік питання. Всесвітня організація охорони здоров'я для своїх рекомендацій визначила наступні ключові показники: смертність від усіх причин, кардіоваскулярна летальність, захворюваність на ішемічну хворобу серця, серцево-судинні події, смертність через ішемічної хвороби серця, інсульт, аритмія (фібриляція передсердь), ліпідний профіль, показники ожиріння ( маса тіла і індекс маси тіла).

результати

Прийнятними вважали дослідження з участю дорослих осіб (18 років і старше, чоловіки і / або жінки), що мають будь-який ризик розвитку серцево-судинних захворювань; осіб з підвищеним ризиком розвитку злоякісних новоутворень; випробовуваних, які пройшли оперативне втручання з приводу реваскуляризації (шунтування коронарних артерій або ангіопластика); пацієнтів, які мають поточні (або в анамнезі) серцево-судинні захворювання , Нефрит при системний червоний вовчак, кісти молочної залози, цукровий діабет, ревматоїдний артрит, розсіяний склероз, псоріаз, сінну лихоманку, бронхіальну астму або виразковий коліт. Включення цих популяцій обумовлено необхідністю формування розуміння як розвитку, так і прогресування серцево-судинних захворювань (первинна та вторинна профілактика). Вчені виключили вагітних, учасників з гострими або важкими захворюваннями (рак в гострій стадії, трансплантація серця або нирки, ВІЛ / СНІД, гемодіаліз, IgA гломерулонефрит або будь-яка інша патологія нирок, крім діабетичного генезу).

В результаті ідентифіковані 79 відповідних досліджень (112 059 учасників). Виявлено, що збільшення споживання довголанцюгових омега-3 жирних кислот недостатньо значимо або зовсім не впливає на ризик розвитку серцево-судинних подій, ішемічної хвороби серця та смертності по її причини, інсульту, аритмії, смертності від усіх причин, летальних випадків унаслідок будь-яких кардіоваскулярних патологій . Не виявлено дозозалежності ефектів, а також різниці в залежності від джерела омега-3 жирних кислот. З іншого боку, вчені виявили деякі докази того, що збільшення споживання коротко омега-3 жирних кислот (альфа-ліноленової кислоти), ймовірно, дещо знижує ризик розвитку серцево-судинних захворювань, аритмії і смертності через ішемічної хвороби серця, але не впливає на летальність від усіх причин або кардіоваскулярних патологій в цілому.

Результати метааналізу припускають відсутність ефекту підвищення споживання будь-яких омега-3 жирних кислот на великі несприятливі цереброваскулярні або кардіоваскулярні події, фатальний або нефатальний інфаркт міокарда, раптову кардиальную смерть, стенокардію, серцеву недостатність, реваскуляризацию, захворювання периферичних артерій або гострий коронарний синдром. Не виявлено доказів впливу омега-3 жирних кислот на ожиріння, рівень артеріального тиску і тромбоутворення, але показано, що підвищене споживання довголанцюгових омега-3 жирних кислот дійсно знижує рівень тригліцеридів і підвищує рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності в крові. При цьому не виявлено відмінностей ефектів підвищеного споживання омега-3 жирних кислот щодо смертності та кардиоваскулярного здоров'я в рамках первинної або вторинної профілактики .

підсумки

На закінчення дослідники прийшли до висновку, що підвищення споживання довголанцюгових омега-3 жирних кислот (ейкозапентаєнова і докозагексаєнова) практично не впливає на смертність або серцево-судинну систему. Докази низької якості свідчать про те, що підвищення споживання коротко омега-3 жирних кислот (альфа-ліноленової) може дещо знизити ризик розвитку серцево-судинних захворювань і аритмій, а також кардіоваскулярної смертності.

• Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS et al. (2018) Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst. Rev., Jul. 18, 7: CD003177.

Олег Мартишін