Антибіотики «маскують» діагноз

1. Матеріали по темі

Клінічний фармаколог про кінець епохи антибактеріальних препаратів, самолікування і розумних збудників

«ДАЙТЕ ЛІКИ В ПОМАРАНЧЕВОЇ упаковці»

- Тетяно Володимирівно, лікарі поділяють побоювання Всесвітньої організації охорони здоров'я про можливий кінець епохи антибіотиків?

- Так, тому що, крім сільського господарства, безконтрольний прийом антибіотиків має місце і в медицині. Ці препарати повинні відпускатися за рецептом лікаря, а на ділі практично будь-який антибіотик можна купити вільно. Сама спостерігала, як чоловік в аптеці каже: «У дитини кашель, дайте суспензію в помаранчевій упаковці». Він довго розмовляв з фармацевтом, з'ясувалося, що йому потрібен антибіотик. З розмови стало ясно, що до лікаря вони не зверталися. Дитина колись хворів, лікар призначив цей препарат, і він допоміг, тому вирішили купити його знову.

Коли я вчилася в інституті, у нас весь курс їв при діареї левоміцетин. Цей препарат взагалі дуже багато використовується в Росії, тоді як у всьому світі від нього відмовилися. Він втрачає свою ефективність, до того ж він не безпечний.

- Лікарі відзначають, що у багатьох пацієнтів вже є несприйнятливість до антибіотиків. Чому ліки для них стають марними?

- По-перше, пацієнти можуть заражатися збудниками, які вже мають резистентність (стійкість) до певних препаратів. Адже мікроорганізми здатні обмінюватися інформацією про стійкість до антибіотиків і про те, як виробляти фактори захисту від них. Якщо взяти приклади з практики, то часто до нас привозять дітей - в основному з лор-інфекціями, яких батьки намагалися лікувати самостійно, перебравши кілька антибіотиків. Ми проводимо мікробіологічне дослідження і виявляємо мікроорганізми, які стійкі практично до всіх антибіотиків. Нам доводиться використовувати препарати так званої групи резерву, які використовуються при лікуванні жизнеугрожающих інфекцій. Це останнє, що є в нашому арсеналі. Щомісяця в нашій лікарні проходять два таких дитини.

Професор кафедри госпітальної терапії МГМУ імені Сеченова, президент Альянсу клінічних хіміотерапевтів і мікробіологів Сергій Яковлєв каже, що якби йому 20 з гаком років тому сказали, що він буде лікувати пацієнтів одночасно трьома антибіотиками з групи резерву, він ніколи б в це не повірив. Зараз лікарям доводиться використовувати і три, і чотири антибіотика одночасно, щоб врятувати пацієнта.

ТРИ ДНІ З ТЕМПЕРАТУРОЮ

- Є думка, що часто лікарі призначають антибіотик на всякий випадок. Чим насправді вони керуються?

- Для призначення антибіотика повинні бути показання, і я вимагаю від своїх лікарів, щоб вони в історіях хвороби відбивали цю інформацію. Інша справа, що часу у них мало, а пацієнтів і паперів, які треба заповнити, багато. Тому не завжди їм це вдається. Ймовірно, через це складається відчуття, що лікар призначив препарат необгрунтовано. Поширена ситуація, коли антибіотик призначається хворому ГРЗ або ГРВІ, якщо у нього протягом трьох днів тримається висока температура і немає поліпшення стану. У цьому випадку ми можемо припускати, що до вірусної інфекції приєдналася бактеріальна. Тому таке призначення антибіотика виправдано.

- Тобто лікаря досить тільки клінічної картини, щоб призначити антибіотик?

- Антибактеріальна терапія, як правило, призначається емпірично, тобто лікар припускає, який може бути збудник при якомусь захворюванні: ангіні, гаймориті, отиті, пневмонії і так далі. Оцінюється не лише стан пацієнта, але і результати аналізів: збільшення лейкоцитів, зміна формули крові, наявність маркерів запалення в біохімічному дослідженні і так далі. Все аналізується в комплексі.

СПЕКТР ДІЇ ЛІКІВ ПРАГНЕ НУЛЮ

- Скільки всього антибіотиків в арсеналі медиків?

- У Росії існує близько 30 класів антибіотиків. Самих препаратів близько 200. Мова йде не про торговельні назвах, а саме про діючі речовини. У лікарні ми використовуємо більше 10 класів, а діючих речовин, якщо сказати навскидку, - більше 30.

- Чи є антибіотики, які втратили ефективність і більше не використовуються в медицині? Наприклад, пеніцилін ще працює?

- У певних умовах пеніциліни ще зберегли ефективність. Наприклад, сифіліс лікується тільки пеніциліном. Це препарат вибору. Якщо, наприклад, на нього є алергія, для лікування використовуються інші препарати. Звичайно, хотілося б працювати тільки пенициллинами, але це вже неможливо через стійкості багатьох мікроорганізмів до нього.

Як препарат, що втратив ефективність, можна назвати бісептол. Раніше він був широко поширений. Ним лікували лор-захворювання, пневмонію. Зараз пневмокок, збудник цих інфекцій, виробив до нього резистентність. Лікуватися їм нераціонально, але населення його любить - самостійно купує в аптеках, займається самолікуванням. Але в клініці він до сих пір використовується - для терапії певних інфекцій, з якими людині складно зустрітися в звичайному житті. Він застосовується в онкогематології, при лікуванні ВІЛ-інфікованих людей.

У бисептола, як і у багатьох інших препаратів, спектр дії став менше.

- Чи правда, що через самолікування антибіотиками стало складніше діагностувати інфекції?

- Дійсно, зараз вкрай рідко можна зустріти таку яскраву клініку хвороби, як за підручником. Часто яскравих проявів захворювання немає. Ті ж азитроміцин або кларитроміцин, які використовуються для лікування хвороб ЛОР-органів, використовуються для лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом. Якщо людина пролечился від отиту або гаймориту, та ще й самостійно, потім раптом заражається інфекціями, що передаються статевим шляхом, то постановка діагнозу може істотно ускладнитися. Приблизно дві третини пацієнтів шкірно-венерологічного диспансеру до звернення до лікарів самостійно приймають антибіотики.

Матеріали по темі

показати ще