Цистит ??? ВИХІД Є!

Багато з вас знають, що таке цистит, коли з'являється часте сечовипускання, біль вище лонної кістки і в нижній частині спини, непереборні позиви і відчуття печіння або хворобливості під час сечовипускання. Було б помилкою вважати, що це захворювання зустрічається виключно у весняно-осінній період, коли ризик переохолодження найбільш вірогідний, - пацієнти з подібними симптомами звертаються в аптеку навіть в ці спекотні липневі дні, коли червоний стовпчик вуличного термометра ледь не закипає. .

Існує стереотип, що таке захворювання сечовивідних шляхів, як цистит, стосується виключно прекрасної половини людства, але важливо зауважити, що до цього захворювання схильні також і чоловіки. Цистити у жінок зустрічається все ж дещо частіше. Причиною тому - анатомо-фізіологічні особливості сечовивідних шляхів жінки: коротка і широка уретра, що забезпечує легкість висхідного (уретрального) шляхи поширення інфекції. Не останню роль у розвитку циститу у жінок відіграє також близькість уретри до піхви і заднього проходу - це дозволяє інфекції легко потрапляти в сечовий міхур з піхви або кишечника. Як додатковий чинник виникнення циститу у жінок може також виступати опущення органів малого таза, порушення вагінальної мікрофлори, гормональний дисбаланс, зокрема зниження рівня естрогену в період клімаксу. Все це створює умови для адгезії патогенних мікроорганізмів.

Щоб не здатися голослівними, наведемо деякі цифри. Так, наприклад, близько 50% жінок протягом життя переносять хоча б один епізод інфекції сечовивідних шляхів (Kunin CM, 1994; Foxman B., Barlow R., d'Arcy H., et al., 2000). При цьому протягом року від 44? До 82% жінок після першого випадку захворювання переносять рецидив (Ikaheimo R., Siitonen A., Heiskanen T. et al., 1996; Foxman B., Gillespie B., Koopman J. et al. , 2000). З віком серед жінок ймовірність розвитку інфекцій сечовивідних шляхів підвищується: в 55-74? Років така ймовірність досягає 50%; причому в міру збільшення віку частота ураження органів сечової системи втрачає статеві відмінності - іншими словами, чоловіки і жінки похилого віку хворіють інфекціями сечовивідних шляхів з однаковою частотою (табл. 1). Інфекції сечовивідних шляхів мають також високу поширеність серед вагітних, у яких вони можуть проявлятися у вигляді безсимптомної бактеріурії, неускладнених інфекцій нижніх сечових шляхів (гострий цистит, рецидивний цистит) і інфекцій верхніх сечових шляхів (гострий пієлонефрит). При цьому у 20-40% вагітних з безсимптомною бактериурией в II і III триместрі розвивається гострий пієлонефрит (Busch R., Huland H., 1984).

Таблиця 1

Поширеність безсимптомної бактеріурії в популяції

Здорові жінки в період пременопаузи 1,0-5,0 Вагітні 1,9-9,5 Жінки старше 50-70? Років в період постменопаузи 2,8-8,6 Пацієнти з діабетом Жінки 9,0- 27 Чоловіки 0,7-11 Пацієнти похилого віку у віці 70? років Жінки 10,8-16 Чоловіки 3,6-19 Пацієнти похилого віку, які живуть в будинках престарілих Жінки 25-50 Чоловіки 15-40 Пацієнти з пошкодженням спинного мозку з періодично віддаляється катетером 23-89 з сфінктеротомією і презервативний катетером 57 Пацієнти на гемодіалізі 28 Пацієнти з постійним катетером Кр ткосрочний 9-23 довгостроковий 100

Що викликає цистит? Як вже можна було зрозуміти, основним збудником виступає кишкова паличка - Escherichia coli: вона стає причиною 70-95% випадків неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів. Слідом за нею йде Staphylococcus saprophyticus, який висівається в 5-10% випадків гострих неускладнених циститів, частіше навесні і восени. Іноді збудниками циститів є Proteus mirabilis, Klebsiella sp, ентерококи або стрептококи групи B. Однак, крім добре відомих і досить легко культивованих в лабораторних умовах бактерій, запалення сечовивідної системи можуть викликати і відносно рідкісні і погано культивовані мікроорганізми: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Haemophylus influenzae. Велике значення в вірулентності цих мікроорганізмів відіграє наявність у них ворсинок, за рахунок чого відбувається адгезія бактерій до уротелию. Це дозволяє їм протистояти току сечі, накопичуватися на поверхні сечових шляхів і проникати в їх тканини. Чим більше порушити місцеві і загальні захисні механізми організму людини, тим менша вірулентність бактерій здатна привести до інфекції сечових шляхів. Саме тому добре знання традиційних збудників інфекцій сечовивідних шляхів у всьому світі давно стало головною передумовою ефективності емпіричної терапії.

Європейська урологічна асоціація (European Association of urology) рекомендує монурал для лікування циститу навіть у вагітних

Однак останнім часом на емпіричної терапії такого роду інфекційних захворювань все більше позначається фактор розвитку резистентності, а часом і мультирезистентності мікрофлори. Важливо не забувати, відзначають багато інфекціоністи, що по-справжньому ефективною терапією прийнято вважати ту, яка дає позитивний ефект не менше ніж в 95% випадків. У той же час практика антибактеріальної терапії показує, що неминучим і зрозумілою супутником емпіричної терапії є зростання резистентності мікрофлори. Так сталося з антибіотиками пеніцилінового ряду, тріметропрімом, гентаміцином і тепер уже фторхинолонами. Формуванню резистентності сприяє безконтрольність, необгрунтованість і нераціональність антибактеріальної терапії. Не слід також забувати про таке явище, як перехресна резистентність. Наприклад, якщо штами мікроорганізмів на 100% стійкі до пеніциліну, то з великою часткою ймовірності в цьому випадку виявляться неефективними також цефалоспорини II і III поколінь. Якщо штам навчився бути резистентним до одного препарату, то рано чи пізно він навчиться бути резистентним і до інших. Тому тут вихід тільки один - препарат вибору за хімічною структурою не повинен нагадувати нічого, з чим цей мікроорганізм раніше вже стикався.

Результати міжнародного багатоцентрового проспективного дослідження антибіотикорезистентності збудників циститу (Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis - ARESC), проведеного протягом 2003-2006 рр. в 74 медичних центрах 10 країн (Німеччина, Італія, Франція, Іспанія, Росія, Бразилія, Польща, Угорщина, Австралія, Нідерланди) дозволяють стверджувати, що ампіцилін, сульфаніламіди і цефуроксим не повинні застосовуватися для емпіричної терапії інфекції сечових шляхів (Schito GC, Naber KG, Botto H. et al., 2009). Викликає серйозну стурбованість також зростаюча резистентність E. coli до фторхінолонів, що змушує вкрай обережно рекомендувати їх для рутинного лікування неускладненій інфекції сечових шляхів. Крім того, застосування фторхінолонів також вимагає особливої ​​обережності в літню пору в зв'язку з можливою фотосенсибілізацією цієї групи препаратів (Ferguson J., Dawe R., 1997; Ferguson J., McEwen J., Al-Ajmi H. et al., 2000; Kawada A., Hatanaka K., Gomi H. et al., 2009).

Ще одна проблема, з якою доводиться стикатися при лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів, полягає в тому, що більшість препаратів, що застосовуються в урології, протипоказані до застосування в період вагітності. Так, наприклад, сульфаніламіди викликають ядерну жовтяницю і гемолітична анемія у новонароджених; застосування триметоприму призводить до порушення іннервації; нітрофуран здатні викликати гемолітичну анемію в III триместр вагітності; аміноглікозиди надають нефротоксична та ототоксическое дію; хінолони та фторхінолони призводять до артропатії, а нитроксолин може бути причиною периферичних поліневритів і атрофія зорового нерва (Mingeot-Leclercq M.-P., Tulkens PM, 1999; Rougier F., Claude D., Maurin M., Maire P., 2004 ; Sandhu JS, Sehgal A., Gupta O. et al., 2007).

Таким чином, при зверненні хворих з циститом, що скаржаться на часті позиви до сечовипускання, яке не відповідає кількості сечі, а також болі і різі під час сечовипускання; болю в області сечового міхура; сліди крові в сечі, яка виділяється в кінці сечовипускання, а також сліди гною в сечі (або високий вміст лейкоцитів при аналізі сечі) перед нами виникає нелегке завдання - рекомендувати максимально ефективний, але при цьому не широко використовуваний антибактеріальний препарат, який в той же час має сприятливий профіль безпеки, в тому числі і щодо вагітних, а також до режиму дозування якого пацієнти були б максимально комплаентность.

Антибактеріальний препарат фосфоміцин, відомий під торговим найменуванням монурал, дозволяє обійти всі підводні камені терапії циститу та інших неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів. Монурал є антибактеріальним засобом широкого спектра дії, активним щодо більшості грамнегативних, включаючи Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, і грампозитивних мікроорганізмів (Staphylococcus spp., В т.ч. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis; Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus faecalis). Механізм його дії пов'язаний з придушенням першого етапу синтезу клітинної стінки бактерій. Завдяки цьому монурал дозволяє ефективно елімінувати збудників інфекції сечовивідних шляхів, роблячи бактерицидну дію, і перешкоджає взаємодії уропатогенних мікроорганізмів і епітелію, який вистилає сечовивідні шляхи (антиадгезивного ефект).

Застосування монурал тільки в урології дозволяє зберігати йому свою високу ефективність

Монурал (фосфоміцин) є єдиним в своїй фармакологічній групі препаратом, який застосовується тільки в урологічній практиці. Завдяки цьому у мікроорганізмів, що викликають інфекції сечовивідних шляхів, до фосфоміцину не існує перехресної резистентності.

E. coli, що є найбільш частим збудником циститу, також виявилася найбільш чутливою до фосфоміцину (98,1%), тоді як резистентність кишкової палички до ампіциліну склала 48,3%, до тіметопріму / сульфаметоксазолу - 29,4% (Schilto GC, Naber KG et al., 2009).

Що стосується застосування препарату монурал в період вагітності, то фосфоміцину в 2002? Р. Управлінням з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration) була присвоєна категорія «В» - препарат, який не володіє тератогенним ефектом відносно плода і тому рекомендується для застосування в період вагітності, в тому числі для терапії безсимптомної бактеріурії ( www.fda.gov ). Європейська урологічна асоціація (European Association of urology) в своїх рекомендаціях за 2009 р також рекомендує фосфоміцин для лікування неускладнених інфекцій сечових шляхів у вагітних (Grabe M., Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H. et al. 2009 - www.uroweb.org ).

Величезною перевагою препарату монурал є вдалі параметри його фармакокінетики. Так, концентрація монурал в сечі, вище мінімальної переважної для E. coli, зберігається щонайменше протягом 80? Годин - ось чому для курсу лікування гострого циститу достатньо всього 1 дози цього препарату. Для лікування хронічного запального процесу, а також профілактики інфекційних ускладнень при проведенні діагностичних досліджень і хірургічних втручань на органах сечовидільної системи необхідний прийом всього 2 доз монурал (по 3 г з інтервалом 24 год). Схеми застосування препарату монурал вказані в табл. 2. Крім того, монурал на 90% виводиться нирками в незмінному вигляді, створюючи високу концентрацію в сечі та діючи тільки там, де це необхідно. Лише 10% прийнятої дози виводиться через кишечник в незміненому вигляді: отже, це дозволить уникнути дисбактеріозу кишечника, який нерідко розвивається після курсу антибактеріальної терапії.

Таблиця 2

Особливості застосування препарату монурал

СитуаціяРежим дозування

Гострий цистит дорослі: 3? Г одноразово; діти: 2? г одноразово Рецидивирующий цистит по 3? г кожні 10? діб протягом 3 міс. Безсимптомна бактеріурія вагітних 3? Г одноразово Профілактика гнійно-запальних ускладнень при трансуретральних дослідженнях і діагностичних втручаннях 3? Г за 3? Години до дослідження і 3? Г через 24? Ч після.

Отже, якщо у вас цистит - вихід є! Монурал - препарат вибору для лікування циститів.

Ілан Бриль

Цікава інформація для Вас: