Що повинен знати кожен про інсульт: відповів Вадим доміно

Даміна Вадим Дамирович

провідний нейрореабілітолог, завідувач відділенням медичної реабілітації НМХЦ ім. Н.І. Пирогова

- При слові «інсульт» в голові у багатьох людей виникає картинка старих хворих дідусів і бабусь. А чи може трапитися інсульт у молодих і умовно здорових людей?

- Так, ви маєте рацію, серед пацієнтів, які перенесли інсульт, переважають особи похилого віку. Однак слід знати, що це захворювання може статися в будь-якому віці. У нашому центрі ми допомагаємо багатьом молодим людям і дівчатам знову встати на ноги. І багато хто з них вперше дізналися про це захворювання, тільки зіткнувшись з ним. Але ж тема здорового способу життя досить широко обговорюється зараз.

- Тобто ранні інсульти пов'язані зі шкідливими звичками?

- Не зовсім. Як показує статистика, дійсно, зловживання алкоголем і куріння значно збільшують ризик розвитку інсульту. Наприклад, у людей, що палять атеросклероз судин протікає значно швидше, перекриваючи просвіт судини і порушуючи нормальне кровопостачання мозку. Однак інсульт навряд чи трапиться після одного року куріння або одноразового вживання надмірної кількості алкоголю. Зазвичай плоди такого згубного способу життя з'являються через кілька років.

- Раз вже ми заговорили про атеросклероз. Наскільки я пам'ятаю, це холестерин, який відкладається на внутрішній стінці артерій? Тобто, скажімо, надмірна вага теж впливає?

- Так, це ще один фактор ризику для розвитку інсульту. І тут ви маєте рацію, що підвищений рівень холестерину прискорює процес утворення атеросклеротичних бляшок в судинах. Для усвідомлення того, що відбувається уявіть собі стару каналізаційну трубу на кухні з нагромадженням на її стінках жиром. Однак тут я хочу підкреслити, що атеросклероз - це доля не тільки повних людей. Більш того, у деяких худорлявих людей він може протікати навіть більш злоякісно, ​​особливо на тлі куріння.

- Є ще щось, що призводить до інсульту в молодому віці? Про що слід подбати?

- Мені не хотілося б лякати ваших читачок, але причини бувають різні. Буквально на днях ми виписали молоду жінку - мати трьох дітей. На щастя, вона пішла на своїх ногах. Так ось у неї інсульт стався на тлі прийому оральних контрацептивів. У дуже маленькому відсотку випадків (у генетично схильних жінок) дані препарати змінюють систему згортання крові, що призводить до утворення тромбів. Ще однією причиною підвищеного тромбоутворення можуть бути спадкові захворювання крові. З іншого боку, інсульт трапляється не тільки коли посудину закриває тромб або атеросклеротична бляшка, але також при розриві судини в головному мозку. Зазвичай це відбувається при наявності аневризм.

- А як же дізнатися, чи є у тебе аневризма?

(Аневризма - випинання стінки артерії (рідше - вени) внаслідок її стоншування або розтягування.)

- Для цього існує ангіографія з використанням комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. Але я б не радив зараз, стрімголов, бігти і робити ці дорогі дослідження. Аневризми зазвичай не доставляють ніяких проблем людині і ніяк себе не проявляють. Тільки при несприятливих зовнішніх чинниках, таких як підвищений тиск, наприклад, або фізичне перенапруження, є ризик її розриву. Якщо вже ви все одно зважитеся досконально обстежитися, то робіть це хоча б у великих центрах, де є відділення судинної хірургії, щоб отримати не тільки висококваліфіковане опис знімка, але і при необхідності консультацію фахівця.

- Ви говорите про пацієнтів, які йдуть від вас на своїх ногах. А буває, що відбувається по-іншому?

- На жаль, статистика така, що більше третини пацієнтів гине в перший рік після інсульту. Правда, це загальна статистика і для молодих, і для літніх. Після інсульту головне - швидко почати грамотну реабілітацію. Необхідно людини піднімати і дозовано включати в руху і розумову діяльність. Неможливо відновити ті нейрони, які загинули, але ми вчимо вижили нейрони виконувати нові функції замість загиблих. Таким чином, при правильній ранньої реабілітації пацієнти дійсно починають рухати пошкодженими кінцівками, встають і знову стають незалежними від оточуючих.

- Значить, потрібно якомога раніше почати рухатися. А як же постільний режим і крапельниці?

- Насправді я не обмовився, у всьому світі прийнята концепція ранньої реабілітації, практично з реанімації. Тут тільки дозволю додати: якщо дозволяє загальний стан організму. А що стосується крапельниць, то вони в реабілітації відіграють лише другорядну, допоміжну роль. У численних дослідженнях тільки лікувальна фізкультура доведено покращувала відновлення після інсульту. У нашому центрі ми отримуємо хороші результати, додаючи до індивідуальних занять лікувальною гімнастикою заняття на роботах, які здатні піднімати пацієнтів і допомагати їм правильно рухатися.

- Тобто якщо у кого-то трапився інсульт, потрібно відразу їхати в реабілітаційний центр?

- Як я сказав, якщо дозволяє стан пацієнта, то так. І бажано вибирати центри з реанімацією та досвідом роботи з важкими пацієнтами, а пацієнти після інсульту свідомо є важкими.

- Але, напевно, така реабілітація дорого коштує?

- Так, комплексна реабілітація, яка включає в себе індивідуальні заняття лікувальною гімнастикою, тренажери, роботи, заняття з логопедом, нейропсихологом, Ерготерапія, фізіотерапією, масажем і багатьом іншим, може зажадати додаткових фінансових витрат. На щастя, на даний момент існують безкоштовні програми для будь-якого громадянина по системі обов'язкового медичного страхування.

- І все-таки всіх хвилює питання, як же запідозрити інсульт у себе і коли звертатися до лікаря?

- Можливо, я когось розчарую, але інсульт зазвичай трапляється раптово і розвивається швидко. В англійській мові використовується слово «stroke», що і перекладається як «удар». Тобто грім серед ясного неба. На практиці це проявляється або раптовою втратою свідомості, або швидко наростаючою слабкістю в м'язах кінцівок з одного боку - це головні ознаки. Багато хто чув про оніміння, асиметрії особи, запамороченні як ознаки інсульту. Так ось, такі симптоми створюють більше страху в очах обивателів, які відразу діагностують у себе інсульт. А особливо популярно навіть серед деяких лікарів говорити про мікроінсульт, намагаючись пояснити дивні симптоми. Насправді, за механізмом розвитку багато неврологічні симптоми виникають на тлі підвищення артеріального тиску за типом транзиторної ішемічної атаки. Говорячи простою мовою, при підвищенні тиску (до речі, і при зниженні іноді теж) може порушуватися нормальне кровопостачання головного мозку, що обумовлює тимчасові дивні відчуття в тілі. Більш того, навіть на тлі перевтоми можуть з'являтися так звані функціональні неврологічні симптоми, пов'язані з виснаженням ресурсів головного мозку. Так що не поспішайте діагностувати у себе інсульт, а приділіть краще належну увагу вашому способу життя з метою профілактики. І пам'ятайте: якщо хтось із ваших близьких постраждав від інсульту - це ще не вирок, варто швидше почати реабілітуватися для найкращого відновлення.

Клініка реабілітації ФГБУ НМХЦ ім. М.І.Пирогова