Клініка ЕКО | Печінка і вагітність

Захворювання печінки і жовчних шляхів у жінок будь-якого віку зустрічаються в 3-7 разів частіше, ніж у чоловіків. Під час вагітності багато хто з них активізуються. Про особливості лікування безпліддя і невиношування вагітності у жінок із захворюваннями жовчних шляхів і печінки розповідає співробітник Медичної клініки репродукції МАМА лікар-ембріолог Ірина КРИВОХАРЧЕНКО.

Захворювання печінки і жовчних шляхів у жінок будь-якого віку зустрічаються в 3-7 разів частіше, ніж у чоловіків. Під час вагітності багато хто з них активізуються. Про особливості лікування безпліддя і невиношування вагітності у жінок із захворюваннями жовчних шляхів і печінки розповідає співробітник Медичної Клініки репродукції МАМА лікар-ембріолог Ірина КРИВОХАРЧЕНКО.

У нормі під час вагітності структура печінки, її розмір, межі та рівень кровопостачання не змінюються, що доводять численні гістологічні дослідження. Однак в цей час може різко порушуватися функція печінки і жовчовивідних шляхів. Це пов'язано з підвищенням навантаження на печінку під час вагітності у зв'язку з необхідністю знешкодження продуктів життєдіяльності плода, мобілізації енергетичних і сировинних ресурсів, з необхідністю посилення обмінних процесів. Крім того, починаючи з кінця першого триместру вагітності, значно підвищується вміст гормонів, які метаболізуються і инактивируются печінкою.

При нормальному перебігу вагітності і відсутності порушень в гепатобіліарної системі діяльність печінки повністю забезпечують процеси обміну речовин. Однак, при захворюваннях печінки або при ранньому і пізньому токсикозі вагітних компенсаторно-пристосувальні можливості печінки вичерпуються швидше, ніж у невагітних. Нерідко під час вагітності активізуються захворювання гепатобіліарної системи, які раніше протікали в прихованій формі.

Патологія печінки на ранніх термінах вагітності може стати фоном для розвитку ранніх токсикозів. При цьому нерідко відбувається так зване «взаємне обтяження».

Такі вагітні повинні перебувати під наглядом акушера-гінеколога і терапевта в жіночій консультації. Такі захворювання, як хронічний гепатохолецистит, гепатит, холецистит, жовчнокам'яна хвороба спостерігаються у 2-3% вагітних. При порівняно легкому перебігу хвороби і правильному лікуванні вагітність розвивається і закінчується нормальними пологами. При неправильній оцінці стану вагітної і, отже, неправильної терапії можливі загострення захворювань, що нерідко супроводжуються пізнім токсикозом, гіпотрофією плода, ускладненнями при пологах.

Госпіталізація на ранніх термінах (до 12 тижнів) необхідна в тих випадках, коли вирішується питання про можливість збереження вагітності після уточнення діагнозу; коли загострюється запальне захворювання печінки і жовчних шляхів або до вже наявного захворювання печінки (погіршення стану плода, гестоз) додається гінекологічна патологія. Крім того, за 2-3 тижні до пологів для підготовки до них.

При тяжкому перебігу захворювань печінки виникає необхідність переривання вагітності.

Лікар жіночої консультації повинен залучати до огляду пацієнток інших фахівців. Гінеколог, терапевт і інфекціоніст спільно визначать, до якої установи повинна бути госпіталізована хвора.

Нерідко госпіталізація необхідна для уточнення діагнозу і проведення лікувально-профілактичних заходів.

Отже, зупинимося на окремих симптомах і захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів у вагітних. Тривожним симптомом ряду захворювань і ускладнень вагітності, є жовтяниця.

Під час вагітності жовтяниця може бути викликана як звичайними причинами, так і специфічними факторами, безпосередньо пов'язаними з вагітністю. У 40-60 відсотках випадків жовтяниця у вагітних розвивається після вірусного гепатиту (хвороби Боткіна), в 20-25 відсотках - в результаті пізнього токсикозу з печінковим синдромом, і тільки в 7 відсотках - внаслідок жовчнокам'яної хвороби.

Вірусний гепатит А у вагітних по інкубаційному періоду, клінічним перебігом не відрізняється від вірусного гепатиту А у невагітних. Інфікування плода або новонародженого зазвичай не відбувається, відзначається більш легкий перебіг гепатиту А в порівнянні з вірусним гепатитом В.

Вірусний гепатит В протікає важче і супроводжується більш тривалим періодом жовтяниці, інтоксикацією, печінкову енцефалопатію і т.д. У зв'язку з високою стійкістю збудника реально зараження новонародженого, якщо на його шкірі є садна або пошкодження.

Після встановлення діагнозу вірусного гепатиту лікування вагітних проводить лікар-інфекціоніст спільно з акушером-гінекологом.

Хронічний холецистит - хронічне рецидивуюче захворювання жовчного міхура, яке викликається різними мікроорганізмами. Воно протікає приблизно однаково як у вагітних, так і у невагітних. Найбільш часті симптоми загострення - біль, важкість у правому підребер'ї. Також характерно посилення болю при вживанні в їжу небажаних продуктів.

У 25 відсотків вагітних болю викликані рухом плода. В діагностиці загострення холециститу лікар орієнтується на клінічну картину, клінічний і біохімічний аналізи крові, дослідження жовчі, отриманої при дуоденальному зондуванні, на дані ультразвукової ехографії.

У 90 відсотках випадків хронічний холецистит загострюється в третьому триместрі. Хронічний холецистит не є показанням для переривання вагітності і не шкодить плоду.

Комплексне обстеження і своєчасне лікування можуть запобігти розвитку запалення в жовчному міхурі. Під час вагітності можливий розвиток гострого холециститу. У цьому випадку жінка повинна бути госпіталізована в хірургічний стаціонар, де буде вирішуватися питання про оперативне лікування.

Дискінезія жовчних шляхів - функціональне порушення моторики жовчного міхура і проток, воно часто ускладнює перебіг вагітності, але не робить істотного впливу на перебіг і результат вагітності.

Постхолецістітектоміческій синдром розвивається після операції видалення жовчного міхура при наявності ускладнень. Лікування в період вагітності консервативне. Це захворювання не є показанням для переривання вагітності.

При жовчнокам'яної хвороби (холелітіазу) в печінці і жовчовидільної системі утворюються і розвиваються жовчні камені. Вагітність сприяє прояву приховано протікає жовчнокам'яної хвороби. Загострення частіше відбуваються в другому триместрі. Консервативне лікування проводиться для зменшення запального процесу в міхурі і поліпшення відтоку жовчі.

Якщо не вдається відновити відтік жовчі протягом тижня при закупорці загальної жовчної протоки каменем, показано оперативне лікування. Для збереження вагітності може бути проведена операція на ранніх термінах. В кінці вагітності може бути поставлено питання про попереднє пологах з подальшою холецістектоміей. Пацієнткам, які страждають, частими загостреннями жовчнокам'яної хвороби, довго не купирующимися печінковими коліками, рекомендується оперативне лікування до настання вагітності або її переривання на ранніх термінах.

Цироз печінки - хронічне прогресуюче необоротне ураження печінки. Вагітність ускладнює перебіг цирозу, а він в свою чергу справляє негативний вплив на її перебіг і результат. У більшості вагітних пологи і післяпологовий період супроводжуються кровотечею. Хворим, які страждають на цироз печінки, вагітність протипоказана.

Провідна роль в розвитку ще одного серйозного захворювання - холестатического гепатоза вагітних - належить генетичних дефектів. Вагітність активізує захворювання.

Це ускладнення може виникнути практично на будь-якому терміні вагітності, але частіше розвивається в третьому триместрі. У хворих з цією патологією високий ризик розвитку важкого післяпологового кровотечі.

Жовтяниця зникає через 1-3 тижні після пологів, а протягом всього часу прояви супроводжується так званим «сверблячкою вагітних».

У крайніх випадках нестерпний, болісний свербіж змушує вдаватися до штучного переривання вагітності. Однак сам по собі холестатичний гепатоз не є показанням для переривання вагітності. Найрідкісніша і найбільш важка форма жовтяниці, що виявляється тільки під час вагітності - гострий жировий гепатоз вагітних. При даній патології показано термінове переривання вагітності.

На закінчення хочеться підкреслити, що регулярне спостереження у гінеколога і терапевта, профілактичні заходи та своєчасне комплексне лікування значно покращують прогноз перебігу вагітності і знижують ризик можливих ускладнень під час пологів.

Зробіть перший крок - запишіться на прийом! або зателефонуйте з 9:00 до 18:00 за московським часом +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 безкоштовний телефон по Росії [email protected]