Клініка ЕКО | Планування вагітності при гіперпролактинемії

1. Аналіз пролактину: правила підготовки
2. Пролактин: форми гормону
3. Пролактин: причини підвищення
4. Лікарська гиперпролактинемия: лікування
5. Пролактин і зачаття

Що робити, якщо підвищений пролактин, чи впливає прийом будь-яких препаратів на рівень цього гормону, як планувати вагітність при гіперпролактинемії - розповідає Олена Іванівна Єльцова, провідний лікар-ендокринолог Клініки МАМА.

Пролактин - один з найдавніших в еволюційному відношенні гормонів. Синтезується і секретується лактотрофамі - клітинами передньої долі гіпофіза. Лише один раз підвищений рівень пролактину вимагає уточнення, а значить - повторного аналізу, до якого потрібно певним чином підготується. Пролактин - гормон ніжний і примхливий. Його рівень не залежить від фази менструального циклу жінки, хоча багато і думають, що здавати його потрібно на 2-5 день циклу, але дуже залежить від маси факторів і подій, які трапилися в житті пацієнтки за 24 години до взяття крові на цей гормон.

Аналіз пролактину: правила підготовки

За добу до взяття крові на аналіз рекомендується виключити такі чинники, які можуть привести до підвищення рівня пролактину: секс, гінекологічне УЗД , УЗД молочних залоз , Роздратування зони сосків, відвідування лазні, сауни, тренажерного залу, надмірні фізичні навантаження, стрес - зрозуміло, що стрес заздалегідь не заплануєш, але, якщо вже він трапився - не варто на наступний ранок йти на аналіз. Крім того, пролактин у нас підвищується, коли ми спимо, тому, прокинувшись, відразу направлятися в лабораторію не потрібно - пободрствуйте 1.5 - 2 години до аналізу. При цьому треба залишатися в стані натще, дозволяється зробити лише кілька ковтків звичайної води.

Пролактин: форми гормону

Чи не кожне підвищення даного гормону, яке зазначено на бланку аналізу, є справжнє підвищення пролактину. Справа в тому, що цей білковий гормон циркулює в сироватці крові у вигляді різних фракцій з різним молекулярною вагою і різною біологічною активністю. Є так званий макропролактін (big-big пролактин), який не є біологічно активним, не викликає клінічних симптомів, тому не потребує лікування. А є одновимірний пролактин - він-то і є біологічно активним, а значить, може викликати клінічні симптоми - такі, як порушення менструального циклу, виділення з молочних залоз (галакторея), ановуляцию, недостатність лютеїнової фази, безпліддя. Таким чином, якщо дана симптоматика відсутня - швидше за все, мова йде про макропролактінеміі. Про існування різних форм пролактину дізналися, до речі, не так давно - в 1990-х роках.

Пролактин: причини підвищення

Однією з причин, що призводять до підвищення рівня мономерного пролактину, є фармакологічні препарати, в тому числі і нейролептики. Механізм такої гіперпролактинемії полягає в Антідофаміновие дії даних препаратів. Справа в тому, що дофамін, що виробляється в гіпоталамусі, надходить в гіпофіз по портальному кровеносному тракту і зв'язується з Д2-рецепторами лактотрофов, гальмуючи секрецію пролактину. Недостатньо дофаміну внаслідок дії нейролептиків - недостатньо гальмується секреція пролактину лактотрофамі і рівень гормону в сироватці підвищується.

Часто лікарська гиперпролактинемия протікає безсимптомно, проте в ряді випадків у жінок на тлі прийому нейролептиків може відзначатися галакторея, аменорея, а у чоловіків - зниження лібідо і еректильна дисфункція.

Якщо є підозра на розвиток фармакологічної гіперпролактинемії, рекомендується відміна препарату на 72 години і повторне визначення пролактину (включаючи мономерний фракцію). Але! Якщо дана скасування не несе ризику для пацієнта. Це питання ендокринологом вирішується спільно з психіатром, який даний препарат призначив. Крім того, ряд лікарських препаратів, що викликають гіперпролактинемію, може використовуватися в депо-формах, і в такому випадку може знадобитися відміна і більш, ніж на 72 години.

Лікарська гиперпролактинемия: лікування

Лікування лікарської гіперпролактинемії при наявності симптомів рекомендують починати зі скасування або, якщо це неможливо, з заміни психотропного препарату. Якщо ж скасування або заміна неможливі, ендокринолога необхідно обговорити з психіатром доцільність призначення агоністів дофаміну такого пацієнта - психіатр повинен оцінити ризик розвитку психозів при приєднанні до лікування каберголина або інших агоністів дофаміну. Якщо ж лікарська гиперпролактинемия не має симптоматики, пацієнти не потребують проведення специфічного лікування агоністами дофаміну.

Пролактин і зачаття

Для зачаття максимально сприятливий нормальний рівень пролактину. Якщо нормальний рівень пролактину досягається на тлі прийому агоністів дофаміну (каберголина, наприклад), то, як тільки встановлений факт настання вагітності , Дані препарати відміняють, так як під час вагітності та у здорових жінок пролактин в нормі підвищується.

Підсумовуючи все сказане: при плануванні вагітності потрібно перездати пролактин, включаючи мономерний (правила підготовки до аналізу см. Вище). Якщо мономірний пролактин виявиться в нормі - корекції гіперпролактинемії не буде потрібно. Якщо ж він буде вище норми - буде потрібна корекція, призначити яку може лікар-ендокринолог .

Зробіть перший крок - запишіться на прийом! або зателефонуйте з 9:00 до 18:00 за московським часом +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 безкоштовний телефон по Росії [email protected]