Знеболювання при раку

1. Триступенева сходи знеболювання ВООЗ
2. Як полегшити біль
3. Терапія «помірної» болю
4. Терапія «сильної» болю
5. Методи терапії больового синдрому, які застосовуються в клініці
6. знеболюючі пластирі
7. Спинальная анестезія
8. епідуральна анестезія
9. катетеризаційна методики
10. Нейролізіс через шлунково-кишкового тракту за допомогою ендосонографії
11. Введення препаратів в міофасціальні тригерні пункти
12. Фасциальні блокади і блокади нервів і сплетінь
13. радіочастотна абляція
14. нейрохірургічні втручання
15. Анальгезия, контрольована пацієнтом (PCA)
16. Список літератури:

У нашій клініці організований весь спектр процедур лікування болю, включаючи сучасні методи.

Триступенева сходи знеболювання ВООЗ

1. Неопіоідние анальгетики - НПЗЗ, Парацетамол (в разі потреби ад'ювантна терапія);
2. Слабкий опіоїдний анальгетик ± Парацетамол або НПЗЗ; Сильний опіоїдний анальгетик в низьких дозах ± Парацетамол або НПЗЗ (за потребою ад'ювантна терапія);
3. Сильний опіоїдний анальгетик ± Парацетамол або НПЗЗ (за потребою ад'ювантна терапія).

Використовуються принципи терапії болю, проголошені ВООЗ:

• «Через рот» (перорально) - означає, що слід виключити всі ін'єкційні форми анальгетиків, проводити терапію з використанням неінвазивних лікарських форм (таблетки, капсули, сиропи, трансдермальні терапевтичні системи, ректальні форми препаратів і т. Д.).
• «По годинах» - анальгетики слід призначати регулярно за схемою, відповідно до тривалості ефекту препарату, не чекаючи розвитку сильного болю, виключаючи можливість «проривів» болю.
• «По висхідній» - підбір препаратів для знеболення здійснюється від неопіоідних анальгетиків при слабкій болю, «м'якими» опадами при помірній болю і сильними опіоїдними анальгетиками при сильному болі, у міру наростання інтенсивності болю, відповідно до «сходами знеболювання ВООЗ»
• «Індивідуальний підхід» - передбачає необхідність «індивідуального» підбору анальгетика і заснований на селективному виборі найбільш ефективного анальгетика в потрібній дозі з найменшими побічними ефектами для кожного конкретного пацієнта з урахуванням особливостей його фізичного стану.
• «З увагою до деталей» - передбачає врахування особливостей і деталей кожного пацієнта, безумовно, призначення ко-анальгетиків і ад'ювантна засобів, у міру виникнення необхідності в них, проведення моніторингу за хворими.

Анестезіолог-реаніматолог Вадим Сергійович Соловйов про опіоїдних анальгетиків:

Як полегшити біль

Терапія «слабкої болю»

Пацієнту призначаються неопіоідние анальгетики - НПЗЗ (Ібупрофен, Диклофенак, Кетопрофен і ін.), Парацетамол. При виборі препарату враховуються гепатотоксичность і нефротоксичність, властиві всім неопіоїдних анальгетиків, а також гастротоксичність неселективних НПЗП, ризики з боку серцево-судинної системи при застосуванні селективних НПЗП. Застосування препаратів першої лінії доцільно супроводжувати ад'ювантної і симптоматичною терапією: блокатори іонної помпи, кортикостероїди, спазмолітики, бензодіазепіни, антигістамінні препарати і ін.

Терапія «помірної» болю

Пероральний шлях введення препаратів є кращим, якщо пацієнт може приймати препарати через рот. Для пацієнтів зі слабкою або помірною болем, у яких адекватний контроль болю не досягається регулярним пероральним прийомом парацетамолу або нестероїдних протизапальних препаратів, додавання опиоидного анальгетика може забезпечити досягнення ефективного знеболення без несприятливих побічних ефектів. В якості альтернативи можливе використання низьких доз опіоїдних анальгетиків (наприклад, морфіну, ТТС фентанілу).

Терапія «сильної» болю

Якщо біль інтенсивна, опіоїдний анальгетик в поєднанні з НПЗП або Парацетамолом неефективний, слід починати терапію сильними опіоїдними анальгетиками. Якщо вони були призначені при помірній болю, потрібно підвищувати дозу препарату до ефективної. Зареєстрованими пролонгованими формами сильних опіоїдних анальгетиків в нашій країні і використовуваних в нашій клініці є: морфін в капсулах і в таблетках, ТТС фентанілу.

Сильних опадів короткої дії в неінвазивних формах, на території РФ зараз немає, але згідно з Розпорядженням Уряду Російської Федерації «План заходів (дорожня карта)« Підвищення доступності опіоїдних засобів і психотропних речовин для використання в медичних цілях »морфін в таблетках короткої дії по 5 і 10 мг буде зареєстрований і з'явиться в клінічній практиці в IV кв. 2018 р

Методи терапії больового синдрому, які застосовуються в клініці

Основоположним при виборі методу знеболення при онкології є не тільки ефективність дії, але і зручність для хворого, вплив на якість його життя. Перш практично завжди використовувалися інвазивні методи - ін'єкції.

Альтернативою загальноприйнятій підходу до лікування хворих стало успішне впровадження постійних венозних портів (порт-систем). Імплантуються порт-системи для венозного доступу використовуються для багаторазового внутрішньовенного введення хіміопрепаратів, антибіотиків, противірусних препаратів, анальгетиків, парентерального харчування, переливання або забору крові.

Сучасні методи знеболювання різноманітні і максимально комфортні для пацієнтів.

Скористайтеся швидкими посиланнями, щоб дізнатися про цікавить вас методі знеболювання:

знеболюючі пластирі

Це спосіб трансдермального введення препарату. Пластир містить чотири шари: захисний поліефірна плівка, резервуар з діючою речовиною (наприклад, з фентанілом), мембрана, коригуюча інтенсивність виділення і липкий шар. Пластир можна наклеїти в будь-якому місці. Фентаніл вивільняється поступово протягом 3 діб. Дія настає вже через 12 годин, після видалення концентрація лікарської речовини в крові повільно знижується. Дозування може бути різна, її підбирають індивідуально. Пластир призначають, як правило, на самому початку третього ступеня знеболювання при онкології.

Спинальная анестезія

При спінальної анестезії ліки вводять у спинномозковий канал, субарахноїдальний. Це призводить до тимчасового «виключення» тактильної і больової чутливості. Введення вимагає від лікаря певного досвіду. В якості засобів для знеболювання використовують місцеві анестетики і опіоїдні анальгетики. Ефект тривалий і виражений. В основному використовується при оперативних втручаннях, при гострій, нестерпного болю, має ряд побічних ефектів на серцево-судинну, дихальну системи.

епідуральна анестезія

Більш щадний, в порівнянні з попереднім, метод. Ліки вводять в простір, де формуються спинномозкові нерви. Препарати аналогічні спінальної анестезії. Епідуральна анестезія використовується, щоб на довгий час зняти біль, а оральний і парентеральний методи введення вже не приносять результатів.

катетеризаційна методики

Катетеризаційна методики дозволяють забезпечувати тривале якісне знеболення. Впровадження постановки порт-систем в епідуральний і субарахноїдальний простір із застосуванням місцевих, наркотичних і ад'ювантна препаратів дозволяють на тривалий час позбутися больового синдрому і знизити застосування інших аналгетиків, мають свої побічні ефекти.

Нейролізіс через шлунково-кишкового тракту за допомогою ендосонографії

Нейролізіс (невроліз) - це процес руйнування ноцицептивного (больового) нервового шляху.

Одним з найбільш ефективних методів є нейролізіс чревного (сонячного) сплетення, розташовується в заочеревинному просторі в верхньому відділі живота і здійснює іннервацію органів черевної порожнини: шлунок, печінку, жовчовивідні шляхи, підшлункову залозу, селезінку, нирки, надниркові залози, товстий і тонкий кишечник до селезеночного вигину.

Введення анальгетика відбувається трансгастральна - через шлунково-кишкового тракту, точність забезпечує ендоскопічний ультразвуковий контроль. Такі методи місцевого знеболення застосовуються, наприклад, при раку підшлункової залози з ефективністю до 90%. Знеболюючий ефект здатний зберігатися більше кількох місяців, в той час як наркотичні анальгетики класичним способом довелося б вводити постійно.

Введення препаратів в міофасціальні тригерні пункти

Міофасциальний больовий синдром виражається в спазмі м'язів і появі в напружених м'язах хворобливих ущільнень. Вони називаються тригерними точками і болючі при натисканні. Ін'єкції в триггерную зону знімають біль і покращують рухливість ділянки тіла. Мета ін'єкцій в тригерні точки - «розірвати» больовий коло «біль-спазм-біль». Ними з успіхом лікують спазми безлічі груп м'язів, особливо в області рук, ніг, поперекового відділу і шиї, голови. Часто використовують в якості додаткової терапії при фибромиалгии і головних болях напруги.

Фасциальні блокади і блокади нервів і сплетінь

Такий же якісний ефект забезпечують фасциальні блокади і блокади нервів і сплетінь.

Блокада нерва або нервового сплетення передбачає введення препарату близько нерва, який пов'язаний з ураженим органом і викликає біль. Процедури периферичних блокад виконуються досвідченими фахівцями за допомогою ультразвукової навігації, що дозволяє більш точно вводити аналгетичний препарат в потрібне місце, не зачіпаючи і не пошкоджуючи нервові структури.

Використання в процесі блокади гормональних препаратів дозволяє усунути біль на довгий час, а багаторазова блокада може прибрати біль на кілька місяців. Залежно від виду анестетика, процедуру проводять раз на рік, раз на півроку або щотижня. Ще один плюс - мінімальна кількість негативних наслідків.

радіочастотна абляція

Це найбільш акуратна технологія, в основі якої лежить вибіркова термокоагуляція певних нервів спеціальними електродами. Зона ураження акуратно контролюється, дозволяючи впливати на дуже невеликі ділянки, не пошкоджуючи розташовані поруч моторні та інші сенсорні нерви. Відновлення після процедури проходить дуже швидко і майже без наслідків, що дозволяє пацієнтові повернутися до нормального активності, дана процедура може виконуватися без госпіталізації. Бездротовий руйнування дає тривалий ефект. Ефект від процедури може тривати до року і більше. Чи не формується неврома.

Частота розвитку ускладнень і побічних ефектів дуже мала. Якщо біль поновлюється, лікування може бути проведено повторно. Однак слід пам'ятати, що лікування болю з руйнуванням нервів - це паліативний метод і не є заміщенням методів хірургічної корекції.

Пацієнти з очевидними психічними порушеннями, з вторинними болями або наркотичною залежністю - це не дуже вдалий контингент для нейродеструктівних маніпуляцій. Такі пацієнти можуть продовжувати скаржитися на болі, навіть якщо процедура проведена успішно. Перед проведенням процедури у пацієнта повинен бути сформований реалістичний погляд на результат лікування. Він повинен розуміти, що метою є зменшення болю, а не повне її усунення.

Перед нейродеструктівной процедурою обов'язково проведення діагностичної блокади. Хороший ефект від діагностичної блокади може прогнозувати задовільний результат нейродеструкціі. Проте, таку ж діагностичну блокаду потрібно повторити, принаймні, ще один раз, навіть якщо ослаблення болю було значним, щоб звести нанівець ефект плацебо.

Якщо результат не зовсім ясний, слід використовувати диференціальне блокування. У пацієнтів з поширеною або мультілокальной болем результат лікування зазвичай не виправдовує очікування. Пацієнт повинен усвідомлювати, що вплив на одну ділянку може не привести до досягнення бажаного ефекту і, можливо, буде потрібна додаткова деструкція для максимально можливого зменшення болю.

Лікарі Європейської клініки про радіочастотної абляції:

Слід уникати проведення процедури на змішаних нервах, оскільки це може привести до втрати чутливості шкіри і м'язової слабкості. Деафферентаціонние болю можуть посилюватися при деструкції пошкодженого нерва. У тому випадку, коли біль має центральне походження (спінальна або вище), деструкція периферичного нерва може викликати збільшення больової перцепції за рахунок елімінації входить стимулу. Найкраща альтернатива в цьому випадку - це нейроаугментація з TENS або стимуляція спинного мозку.

нейрохірургічні втручання

В ході процедури нейрохірург перерізає корінці спинномозкових або черепних нервів, по яких проходять нервові волокна. Тим самим мозок позбавляється можливості отримувати больові сигнали. Розрізання корінців не призводить до втрати рухової здатності, однак може ускладнити її.

Анальгезия, контрольована пацієнтом (PCA)

Цей вид знеболювання заснований на простому правилі: пацієнт отримує анальгетики тоді, коли він цього хоче. В основу схеми покладено індивідуальне сприйняття болю і необхідність прийому анальгетиків. В європейських країнах РСА прийнята в якості стандарту постоперационного знеболювання. Метод простий і відносно безпечний. Однак пацієнтам необхідно проходити ретельний інструктаж. Ця анальгезія отримала максимальну ефективність з використанням катетерних методів (епідуральна, спінальна анестезія, блокада нервових сплетінь з установкою катетера), а також з використанням порт-систем, як венозних, так і епідуральних і інтратекально.

Лікуванням болю в нашій клініці займаються сертифіковані фахівці анестезіологи, нейрохірурги, Ангіохірург і ендоскопісти, надається послуга знеболювання при 4 стадії раку.

Список літератури:

1. Ендоскопічний трансгастральна нейролізіс чревного сплетення: варіанти ефекту при хронічному больовому синдромі у верхньому поверсі черевної порожнини
   Бурдюків М.С., Юрич І.М., Нечіпай А.М .... 2016 / Поволзький онкологічний вісник.

Запис на консультацію цілодобово