Розрахунок, оплата лікарняного листа та допомоги по тимчасовій непрацездатності

1. Джерело виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності
2. Розрахунок і оплата лікарняного листа роботодавцем
3. Середній заробіток для розрахунку лікарняного листа
4. Обмеження виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності
5. Розрахунок середнього заробітку виходячи з МРОТ
6. Порядок розрахунку допомоги по тимчасовій непрацездатності
7. Зміни по оплаті лікарняного листа в 2019 році

У цій статті ми не будемо розглядати допомога по вагітності та пологах та інші посібники, пов'язані з материнством, про них почитайте статтю « Допомоги, що виплачуються за рахунок ФСС у зв'язку з вагітністю та народженням дитини ».

розрахунок лікарняного і допомоги по тимчасовій непрацездатності та регламентується Федеральним закон від 29.12.2006 N 255-ФЗ «Про обов'язкове соціальне страхування на випадок тимчасової непрацездатності та у зв'язку з материнством».

Допомоги по тимчасовій непрацездатності надаються у випадках:

• захворювання або травми застрахованої особи;
• догляду за хворим членом сім'ї;
• карантину застрахованої особи, а також карантину дитини у віці до 7 років, відвідує дошкільний навчальний заклад, або іншого члена сім'ї, визнаного в установленому порядку недієздатним;
• здійснення протезування за медичними показаннями;
• доліковування в установленому порядку в санаторно-курортних установах.

Крім перерахованих випадків, допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується також при настанні нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання. Їх виплата регламентована Федеральним законом 125-ФЗ від 24.07.1998 р

Джерело виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності

У разі захворювання або травми посібник за перші три дні тимчасової непрацездатності виплачується за рахунок коштів страхувальника-роботодавця, а за решту періоду, починаючи з 4-го дня тимчасової непрацездатності за рахунок коштів ФСС РФ ( ст. 3, п.2, п.п. 1 255-ФЗ ).

Особам, які захворіли або отримали травму, але добровільно вступили в правовідносини з обов'язкового соціального страхування, ФСС виплачує допомогу з першого дня. В інших випадках допомога теж виплачується за рахунок ФСС з першого дня.

Розрахунок і оплата лікарняного листа роботодавцем

Допомога по тимчасовій непрацездатності призначається, якщо звернення за ним пішло не пізніше шести місяців з дня відновлення працездатності ( ст.12 п.1 255-ФЗ ).

Розрахунковий період лікарняного листа - 2 попередніх роки або 730 днів, ніякі дні з розрахунку не виключаються. Для лікарняних, виданих в 2019 році, це будуть 2018 і 2017 рік.

приклад:

1. Співробітник працює в ТОВ «Альфа» за основним місцем роботи і в ТОВ «Бета» за сумісництвом протягом усього періоду, починаючи з січня 2017 року. Відповідно, лікарняний йому буде розрахований окремо в ТОВ «Альфа» і окремо в ТОВ «Бета»
2. Співробітник працює в ТОВ «Альфа» за основним місцем роботи і в ТОВ «Бета» за сумісництвом з січня 2019 року. Відповідно лікарняний йому буде розрахований в ТОВ «Альфа» АБО в ТОВ «Бета» за його вибором, виходячи з довідок, наданих з попередніх місць роботи.
3. Співробітник працює в ТОВ «Альфа» за основним місцем роботи з 2017 року і в ТОВ «Бета» з 2019, крім цього в 2018 році він працював і в інших організаціях. Лікарняний йому буде розрахований в ТОВ «Альфа» АБО в ТОВ «Бета» за його вибором, виходячи з довідок, наданих з попередніх місць роботи.
4. Співробітник працює в ТОВ «Альфа» за основним місцем роботи і в ТОВ «Бета» за сумісництвом з 2018, крім цього в 2017 році він працював і в інших організаціях. Лікарняний може бути і в ТОВ «Альфа», і в ТОВ «Бета», але, виходячи з середнього заробітку в поточних місцях роботи. Або лікарняний може бути розрахований в одному місці, виходячи з середнього заробітку по всіх організаціях, де співробітник отримував доходи.

Середній заробіток для розрахунку лікарняного листа

Допомоги по тимчасовій непрацездатності обчислюються за середнім заробітком застрахованої особи, розрахованого за два календарні роки, що передують року настання тимчасової непрацездатності, в тому числі за час роботи у інших страхувальників.

Якщо в цих двох календарних роках, або в одному із зазначених років застрахована особа перебувала у відпустці у зв'язку з вагітністю та пологами і (або) у відпустці по догляду за дитиною, відповідні календарні роки (календарний рік) за заявою співробітника можуть бути замінені попередніми календарними роками ( календарним роком) за умови, що це призведе до збільшення розміру допомоги ( п. 1 ст.14 255-ФЗ ).

Якщо застрахована особа протягом попередніх двох років не мала заробітку або його середній заробіток був менше мінімального розміру оплати праці, то середній заробіток для розрахунку допомоги застосовується рівним МРОТ - 11 280 рублів в 2019 році. При неповному робочому дні / тижні середній заробіток розраховується пропорційно тривалості робочого часу.

У середній заробіток, виходячи з якого обчислюються допомоги, включаються всі види виплат і інших винагород на користь застрахованої особи, на які нараховані страхові внески до ФСС ( ст.14 п. 2 255-ФЗ ). Середній денний заробіток для обчислення допомоги визначається шляхом ділення суми нарахованого заробітку за два роки на 730 ( ст.14 п. 3 255-ФЗ ).
Середній заробіток для розрахунку допомоги по тимчасовій непрацездатності не може бути менше середнього заробітку, розрахованого виходячи з МРОТ.

Обмеження виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності

1. Максимальна сума врахованих нарахувань. За кожен з розрахункових років заробіток враховується в сумі, що не перевищує граничну величину бази для нарахування страхових внесків до ФСС ( ст. 14 п. 3.2 255-ФЗ ). Нагадаємо, що ця величина в 2017 році склала 755 тисяч рублів, в 2018 році - 815 тисяч рублів, в 2019 році - 865 тисяч рублів. Значення 2019 роки не застосовується за листками непрацездатності, виданими в 2019 році, так як розрахунковий період - 2018-2017 рік.

Виходячи з цих обмежень можна розрахувати максимальний середній заробіток за день за посібником, отриманого в 2019 році: (815 000 рублей + 755 000 рублів) / 730 днів = 2 150,68 рубля.

У разі якщо допомога виплачується одному співробітнику кількома страховиками, кожен з страхувальників може врахувати за кожен рік заробіток в сумі, що не перевищує зазначену граничну величину.

2. Обмеження при порушенні режиму. Якщо в листі непрацездатності є позначка про порушення режиму, то з дати порушення допомога виплачується в розмірі, що не перевищує МРОТ за повний календарний місяць. У місцевостях, де застосовується районний коефіцієнт, МРОТ береться з урахуванням цього коефіцієнта.

3. Вплив страхового стажу на суму лікарняного.

Страховий стаж - сумарна тривалість часу сплати страхових внесків та (або) податків. Сюди включається період роботи за трудовим договором, державної служби, військової служби та іншої діяльності.
Залежно від тривалості страхового стажу допомога виплачується:

• страховий стаж 8 років і більше - 100%;
• страховий стаж від 5 до 8 років - 80%;
• страховий стаж від півроку до 5 років - 60%;
• страховий стаж менше півроку - допомога виплачується в розмірі, що не перевищує МРОТ за повний календарний місяць. У районах і місцевостях, в яких у встановленому порядку застосовуються районні коефіцієнти до заробітної плати, - в розмірі, що не перевищує мінімального розміру оплати праці з урахуванням цих коефіцієнтів.

4. Допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується співробітникам, які працювали в організації та звільненим, в разі настання захворювання або травми протягом 30 календарних днів після розірвання трудового договору. У цьому випадку допомога незалежно від стажу виплачується в розмірі 60% ( п.2 ст. 7 255-ФЗ ).

5. Обмеження допомоги по догляду за хворим членом сім'ї. У разі здійснення догляду за хворим членом сім'ї існує ряд додаткових обмежень. Обмежується кількість оплачуваних днів по кожному випадку непрацездатності та кількість оплачуваних днів в році, в залежності від віку хворого, а також від наявності особливих захворювань ( п. 5 ст. 6 255-ФЗ ).

За ким догляд

Кількість оплачуваних днів по одному лікарняному

Кількість оплачуваних днів в календарному році

Дитина до 7 років

НЕ обмежено

60

До 7 років, захворювання з спец. переліку

НЕ обмежено

90

Дитина від 7 до 15 років

15

45

Дитина-інвалід до 18 років

НЕ обмежено

120

Дитина до 18 років (ВІЛ та захворювання в пп 4,5 п.5 ст.6 255-ФЗ)

НЕ обмежено

НЕ обмежено

Інший член сім'ї

7

30

Крім обмежень за кількістю оплачуваних днів, допомога по догляду за хворою дитиною при амбулаторному лікуванні обмежена і за сумою виплати, починаючи з 11 дня непрацездатності:

• за перші 10 календарних днів допомога виплачується в розмірі, що визначається в залежності від тривалості страхового стажу застрахованої особи;
• за наступні дні - в розмірі 50 відсотків середнього заробітку ( п. 3 ст. 7 255-ФЗ ).

Розрахунок середнього заробітку виходячи з МРОТ

У разі якщо застрахована особа в розрахунковому 2-х річному періоді не мала заробітку, а також якщо середній денний заробіток, розрахований за ці періоди, в розрахунку за повний календарний місяць нижче МРОТ, розрахунок допомоги виконується виходячи з МРОТ.

Якщо застрахована особа на момент настання страхового випадку працює на умовах неповного робочого часу (неповного робочого тижня, неповного робочого дня), середній заробіток, що розраховується виходячи з МРОТ, коригується пропорційно тривалості робочого часу застрахованої особи.

З 2019 МРОТ встановлений в розмірі 11 280 рублів.

При роботі на умовах повного робочого часу мінімальний середній денний заробіток в 2019 році - 11 280 руб. × 24 міс. / 730 днів = 370,85 рубля. У місцевостях, де застосовується районний коефіцієнт, МРОТ береться з урахуванням цього коефіцієнта, тобто мінімальний середній денний заробіток буде більше.

Порядок розрахунку допомоги по тимчасовій непрацездатності

1. За кожен з двох календарних років, узятих для розрахунку (для страхових випадків, які настали в 2019 г. звичайно це 2017 і 2018 роки), підраховуємо суму нарахувань, які обкладаються внесками до ФСС.
2. Окремо суму за кожен рік порівнюємо з граничною базою для нарахування страхових внесків за цей рік. Наприклад, суму нарахувань за 2017 рік порівнюємо: з 755 000 рублей, а за 2018 - з 815 000 рублей. За кожен рік беремо для розрахунку меншу з порівнюваних сум.
3. Складаємо враховуються суми за 2 роки, ділимо на 730 - отримуємо середній денний заробіток.
4. Порівнюємо отриманий середній денний заробіток з мінімальним денним заробітком, розрахованим виходячи з МРОТ (МРОТ * 24/730) і беремо максимальне значення. У місцевостях, де застосовується районний коефіцієнт, МРОТ береться з урахуванням цього коефіцієнта.
5. Визначаємо суму до виплати: середній денний заробіток множимо на відсоток в залежності від стажу і на кількість календарних днів непрацездатності.

У разі догляду за хворим членом сім'ї враховуємо, скільки днів і в якому розмірі можна оплатити. У разі захворювання або травми перші 3 дні оплачуються за рахунок роботодавця, інші дні - за рахунок ФСС.

Зміни по оплаті лікарняного листа в 2019 році

Що стосується 2019 року, то істотних змін в розрахунку та оплати лікарняного листа , А також в посібниках з тимчасової непрацездатності немає. Основні нововведення пов'язані з використовуваними показниками:

1. З 1 січня 2019 МРОТ складе 11 280 рублів;
2. Збільшиться показник граничної бази для нарахування внесків - 865 000 рублів, він буде актуальний для розрахунку лікарняного у 2020 році;
3. Зміняться максимальний і мінімальний середньоденний заробіток: мінімум - 370,85 рубля в день, максимум - 2 150,68 рубля.