Чи видаляти матку при міомі матки?

1. Наслідки видалення матки
2. операційні ризики
3. Видалити матку і зберегти яєчники?
4. І як висновок

Очевидно, що немає жінок, які б з радістю сприйняли новину про те, що їм належить операція з видалення матки. Та й навіщо, власне, пояснювати жінці, чому не треба видаляти матку? Це питання може здатися навіть абсурдним, але, на жаль, тільки на перший погляд.

Щорічно близько мільйона жінок в Росії піддаються операції з видалення матки, і в більшості випадків показанням до цього є міома матки. Середній вік жінок, яким проводиться ця операція, - 41 рік; за сучасними мірками це найактивніший і насичений вік жінки. Вражає те, що в 90% випадків цих жінок можна було б вилікувати без видалення матки. Іншими словами, їм була виконана зайва операція.

«Зберегти орган (або частина його) - благородне завдання хірурга. Повне видалення органів, що мають функціональне значення і відіграють певну роль в балансі організму, - калічить, спотворює операція »
С. Б. Голубчін, д.м.н. професор, акушер-гінеколог, 1958 рік.

І саме шокуюче: від Владивостока до Калінінграда, з року в рік, як заклинання, звучать одні й ті ж слова гінекологів, які відправляють жінок на видалення матки:

• Навіщо вам матка, що ви в неї так вчепилися ?!
• Ви ж уже народили - навіщо вам ходити з цим мішком з вузлами?
• Це проста операція - ось побачите, ви навіть нічого не помітите, крім полегшення.
• У вас немає вибору: інші методи лікування неефективні!
• Можете, звичайно, спробувати, але ви все одно повернетесь до нас - і ми вам її виріжемо.

Слова ці, на жаль, справляють враження, і в результаті, за статистикою, ми маємо близько мільйона віддалених маток в рік ...

А може бути, вони мають рацію? І видалення матки - це насправді обгрунтований метод лікування цього захворювання і немає ніяких наслідків від такого лікування? Не можуть же так багато гінекологів помилятися!

На жаль, можуть.

Основна причина такого тривалого панування лікувального радикалізму в лікуванні міоми матки полягає в тому, що аж надто довго міома матки представлялася хоч і доброякісним, але пухлинним процесом, а пухлина, як свідчать канони хірургії, повинна бути вилучена. Дійсно, існує перелік органів, без яких людина може більш-менш існувати. І з точки зору багатьох гінекологів, в цьому переліку матка коштує чи не на першому місці.

Чомусь вважається, що реалізувавши свою репродуктивну функцію, жінка абсолютно безболісно може розлучитися з маткою, тобто до цього органу вироблено своєрідне Монофункціональне відношення. Помилкове ставлення. У той же час цілком очевидно, що в організмі немає зайвих органів, і матка, крім репродуктивної функції, несе і інші, певна частина яких нам зрозуміла, а якась досі не цілком детально вивчена. Спрощуючи, можна сказати, що, будучи інтегрованою в цілісний організм, матка підтримує природний фізіологічний рівновагу.

Людина може існувати без однієї нирки, легені, частини кишечника, але всім зрозуміло, що це існування вже не зовсім повноцінну людину, так чому жінка без матки в свідомості ряду лікарів сприймається з позиції здорової? І дійсно, вже багато років відомо, що видалення матки тягне за собою розвиток так званого постгістеректоміческого синдрому - симптомокомплексу розладів ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших систем, що виникає після видалення матки і пов'язаного з цим видаленням прямого причинно-наслідковим зв'язком. Окреме місце займають наслідки психологічні - наявність матки є підсвідомим елементом жіночності, причетності до жіночої статі. Наявність матки дає жінці постійну внутрішню впевненість в тому, що вона може народити дитину. І навіть у разі якщо вона точно не бажає більше мати дітей, безповоротне позбавлення цієї функції може бути для неї емоційно неприйнятним.

Наслідки видалення матки

З медичної точки зору видалення матки може мати цілий ряд досить серйозних наслідків.

Згідно великим дослідженням, виконаному в Швеції (протягом декількох десятиліть проводився скрупульозний аналіз історій хвороб більш ніж 800 тис. (!) Жінок, які перенесли видалення матки), було відзначено істотне зростання ризику розвитку серцево-судинних захворювань (інфарктів і інсультів), якщо матка віддалялася до 50 років. Дане дослідження було дуже масштабним, так як проведено аналіз наслідків більш ніж за 30-річний період.

Іншими словами, видалення матки тягне за собою серйозні проблеми для здоров'я і підвищує ризик захворювань, які можуть призводити до інвалідизації і навіть смерті. Важливо, що і лікарі, і пацієнтки не асоціюють появу цих захворювань з видаленням матки, так як ці ускладнення розвиваються не в найближчим часом після операції, а через рік і пізніше.

Ось список можливих негативних наслідків після видалення матки:

• Серцево-судинні захворювання. При цьому з'ясовано, що ризик розвитку захворювань може бути як у разі видалення яєчників, так і при їх збереженні, але відзначено, що при видаленні яєчників вираженість серйозних наслідків для серця і судин зростає. Див. Докладніше.
• Після видалення матки зростає ризик розвитку раку нирок, молочної та щитовидної залоз. Див. Докладніше.
• Виникає депресія, дратівливість, безсоння, порушення пам'яті, припливи жару до обличчя.
• Відзначається підвищена стомлюваність.
• Можуть виникати порушення сечовипускання (прискорене сечовипускання, нетримання сечі).
• Частина жінок відзначає болі в суглобах.
• Зростає ризик переломів за рахунок можливого розвитку остеопорозу.
• Зростає частота проблем в статевого життя (зниження лібідо, біль при статевому житті, зникнення вагінального оргазму, зниження інтенсивності оргазму, сухість у піхві).
• З більшою ймовірністю виникає опущення стінок піхви.
• Можливе збільшення ваги (розвиток метаболічного синдрому, розвиток ендокринних захворювань).
• Може спостерігатися випадання волосся.

операційні ризики

Крім віддалених наслідків видалення матки, необхідно знати і про можливі наслідки самого хірургічного втручання:

• Наркозні ускладнення.
• Поранення сусідніх органів і магістральних судин під час входження в живіт (особливо характерно для лапароскопічних операцій) і самої операції.
• Інтраопераційне кровотеча, або відстрочене кровотеча з післяопераційної рани.
• Запальні ускладнення.
• Кишкова непрохідність (небезпечне ускладнення - необхідна повторна операція).
• Перитоніт.
• Тромбоемболія легеневої артерії.

Крім цього, після подібного хірургічного втручання потрібно період реабілітації, який нерідко триває до двох місяців. Ось так насправді виглядає «проста операція» по видаленню матки, так легко пропонована лікарями жінкам з міомою матки.

Багатьом пацієнткам, у яких подруги або родичі перенесли видалення матки, як правило, нічого пояснювати не треба. Вони самі часто кажуть наступну фразу: «Матку я видаляти категорично не буду! Я бачила, у що перетворилася моя мама (подруга, сестра, колега). Мені такого не треба! »

Звичайно, є винятки, коли жінки задоволені тим, що їм видалили матку. Найчастіше це жінки, які до видалення матки мали суттєві проблеми (рясні тривалі кровотечі, болі, прискорене сечовипускання і т. Д.). Після видалення матки вони позбулися цих симптомом, і «на контрасті» їм здається, що все змінилося на краще. Часом вони просто не звертають уваги на країни, що розвиваються зміни в їх організмі, а найчастіше просто не пов'язують їх з видаленням матки.

У невеликої частини жінок всі перераховані симптоми можуть бути виражені не так сильно, щоб жінка звертала на це увагу. Можливо, це пов'язано з тим, що яєчники зберегли достатню кровопостачання і не сталося вираженого падіння рівня гормонів.

Видалити матку і зберегти яєчники?

Тут необхідно вказати ще на одне лукавство гінекологів, що пропонують скоріше видалити матку. Часто ними підкреслюється той факт, що яєчники після операції залишаться і продовжать повноцінно працювати, видаляється лише матка - «більше не потрібний мішок для виношування дітей, набитий вузлами». Це не правда! В процесі видалення матки в будь-якому випадку порушується кровопостачання яєчників, так як перетинається один з важливих шляхів кровопостачання яєчника - гілка маткової артерії.

Після операції яєчники намагаються компенсувати відсутню кровопостачання, але в більшості випадків це не виходить, і в умовах нестачі кровопостачання в яєчнику починаються дистрофічні процеси, що призводять до зниження вироблення гормонів.

В цілому можна до нескінченності продовжувати наводити аргументи на користь збереження матки, але хотілося б висловити головну думку: лікар не має права вирішувати за пацієнтку, які органи їй потрібні, а без яких вона, в принципі, може обійтися, керуючись при цьому лише міркуванням власної вигоди і вводячи її в оману.

Відсутність у лікаря знань про всі наявні в даний момент методах лікування захворювання є його недоліком, від якого страждають його пацієнти, приховування же або завідомо неправдиве інформування пацієнтки про альтернативні методи лікування повинно розглядатися не інакше як злочин.

Пам'ятайте, що в сучасних умовах в переважній більшості випадків міому матки можна лікувати без видалення матки. Тільки наявність серйозних супутніх гінекологічних захворювань може виправдати видалення матки, у всіх інших випадках видаляти цей орган не потрібно.

І як висновок

Нижче нам би хотілося привести розгорнуту цитату з монографії видатного гінеколога М.С.Александрова «Хірургічне лікування фіброміом матки», яка була видана - увага! - ще в 1958 році *.

У своєму прагненні зберегти орган ми виходимо з фізіологічного вчення І. П. Павлова, що порушення функції якого-небудь одного органу не може не відбиватися на всьому організмі в цілому, викликаючи в ньому різноманітні зміни і порушення. Так, передчасне прекращеніеоваріально-менструальної функції у жінок молодого і середнього віку негативно позначається на обміні речовин, неминуче викликає явища випадінь і передчасне старіння організма.М. К. Петрової доведено, що порушення функцій залоз внутрішньої секреції нерозривно пов'язане зі станом нервової системи і призводить нерідко до різко вираженим нервових розладів і важких психічних захворювань.

Оваріально-менструальна функція необхідна для нормального стану організму. Ми вважаємо, що передчасне, а тим більше штучне припинення менструацій у зв'язку з видаленням матки дуже важко позначається на організмі жінки в цілому і на її нервовій системі зокрема.

Не менш важлива для жінки і дітородна функція. Можна привести багато прикладів, коли жінка, яка страждає первинним або вторинним безпліддям, готова йти на будь-які операції для відновлення дітородної функції. Безпліддя нерідко вносить розлад у сімейне життя.

На жаль, ми повинні констатувати, що операції з приводу доброякісних пухлин прийнято проводити радикально, з видаленням всього органу, навіть при ураженні пухлиною тільки частини його. Це положення грунтується на припущеннях про можливість переродження доброякісної пухлини в злоякісне новоутворення і про самостійне виникненні злоякісної пухлини в залишеної частини органу. Тому деякі хірурги і в даний час при видаленні кістозних пухлин яєчника недостатньо дбайливо ставляться до яєчникової тканини, максимально висікаючи останню, а іноді навіть видаляють яєчник повністю. Видалення разом з пухлиною здебільшого яєчникової тканини приносить жінці непоправної шкоди, порушуючи нормальну гормональну функцію, викликаючи відсутність менструацій і позбавляючи жінку можливості вагітніти.

При операціях з приводу фіброміом зазвичай прийнято обов'язково видаляти матку в незалежності від віку оперується, що позбавляє женщінуоваріально-менструальної і дітородної функції. На жаль, тільки деякі акушери-гінекологи визнають доцільність застосування консервативних операцій.

Етіологія захворювання раком до теперішнього часу ще не з'ясована, і ми вважаємо, що радикалізм виробленої операції не може вберегти від подальшого поразкою раку органів, абсолютно не змінених раніше. Тому чи є здоровий глузд у тому, щоб категорично відмовлятися від застосування консервативних методів оперативного втручання, віддаючи перевагу радикальним при видаленні доброякісних пухлин? Ми вважаємо, що немає, і не бачимо ніяких підстав до того, щоб з приводу доброякісних пухлин оперувати тільки радикально і позбавляти тим самим жінок властивих їм фізіологічних функцій, прирікаючи їх на наступні страждання. Особливо це стосується жінок молодого і середнього віку.

Ми з повною відповідальністю можемо стверджувати, що при операціях з приводу доброякісних пухлин їх слід видаляти радикально, а в частині збереження самого органу необхідно проявляти максимальний консерватизм.

Ми вважаємо, що одним з основних положень сучасної гінекології повинна бути реконструктивна відновна хірургія. «Сучасна оперативна гінекологія повинна будуватися на принципах терапії, повністю або частково зберігає орган і його функцію, а це обумовлює необхідність уточнення показань і протипоказань до хірургічного лікування, розробці методів відновної хірургії в гінекології» (А. Б. Гіллярсон).

_______

* Цитується за виданням: М. С. Александров. Хірургічне лікування фіброміом матки, - Державне видавництво медичної літератури «Медгиз», - 1958 р Москва.

Ще раз підкреслимо, що даний текст був написаний п'ятдесят років тому, а осмислений, як розумієте, ще раніше. Сумно визнавати, що за цей час практично нічого не змінилося, що залишається та ж величезна армія гінекологів, одержимих хірургічним радикалізмом, а голоси лікарів, які наполягають на збереженні органу, практично не чути або так само швидко забуваються, як це сталося з працею М. І . Александрова. І це при тому, що саме зараз в нашому арсеналі є чудові методи органозберігаючого лікування міоми матки!

Минають роки, і з кожним роком близько мільйона жінок в нашій країні піддаються видаленню матки з приводу міоми, відсоток операцій зменшується вкрай повільно. Сумно, чи не так?