Що таке спермограма: норма і розшифровка спермограми, аналіз спермограми в Москві

Ця стаття допоможе Вам зрозуміти і розшифрувати будь-яку спермограмму. Ви дізнаєтеся про історію виникнення аналізу спермограми, детально прочитаєте про способи здачі сперми і етапах її обстеження.

Стандартна спермограмма враховує фізичні параметри: обсяг сперми, її колір, в'язкість, pH; і мікроскопічні параметри: кількість і рухливість сперматозоїдів, зміст інших клітин і т. д. На підставі отриманих даних можна зробити припущення про чоловіче безпліддя, захворювання репродуктивних органів, можливих інфекціях. Спермограмму, як правило, рекомендують при підготовці подружжя до програми ЕКЗ. при лікуванні чоловічого безпліддя спермограма є одним з перших і найбільш інформативних аналізів, що призначаються андрологом.

Як отримують сперму для аналізу

Ідеальним методом отримання сперми для аналізу спермограма вважається мастурбація. Саме цей метод рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Збір сперми в презерватив не використовується через згубної дії мастил на сперматозоїди. Перерваний коїтус також не рекомендується: в зразок сперми можуть потрапити клітини вагінального походження, або мікрофлора партнерки. Можливе використання стимулюючих препаратів, таких як «Віагра» і т. П. У разі відсутності в еякуляті сперматозоїдів (цей стан називається « азооспермия ») Можливе застосування хірургічних методів отримання сперми.

Найкраще здавати сперму в клініці, це дозволить фахівцям почати аналіз відразу після розрідження еякулята. Допускається збір матеріалу і в домашніх умовах, якщо пацієнт може забезпечити доставку матеріалу в лабораторію протягом 1 години. У клініці МАМА виділена особлива кімната для отримання сперми, її інтер'єр далекий від «лікарняного» - це забезпечує психологічний комфорт пацієнта. Бажаючим привезти еякулят з дому видають спеціальний транспортний контейнер для сперми.

Перед здачею сперми для аналізу пацієнтові рекомендується статева стриманість протягом 3-5 днів. Визнано, що менший термін утримання може привести до заниженим обсягом сперми і кількості сперматозоїдів, більший - до зниження рухливості і збільшення аномальних сперматозоїдів. Втім, зазначена залежність не завжди чітко простежується.

Як проводять аналіз еякулята

Час розрідження еякулята - перший досліджуваний параметр. Вивергається сперма, як правило, являє собою коагулят, тобто не є абсолютно рідкої. Через деякий час еякулят стає рідким під дією ферментів передміхурової залози, що містяться в спермі. Розрідження визначають по зміні в'язкості сперми. Для цього еякулят, набраний в піпетку, випускають з висоти від 2 до 15 см. В'язкість вимірюють по довжині "нитки", що тягнеться за випущеною краплею. Сперма вважається розрідженої, якщо "нитка" не перевищує 2 см. Нормальна сперма розріджується через 10-40 хвилин (в деяких лабораторіях розрідження протягом однієї години вважають нормальним). Якщо розрідження затягується або не наступає зовсім - це може свідчити про порушення в роботі передміхурової залози.

Розрідження може впливати на здатність до запліднення сперматозоїдів. Підвищена в'язкість вказує на можливі дисфункції передміхурової залози і, отже, порушення в біохімічному складі насінної рідини, що в деяких випадках може стати причиною чоловічого безпліддя.

Аналіз неразжіженной сперми може привести до помилок у визначенні концентрації і рухливості сперматозоїдів. Тому для визначення інших параметрів еякуляту фахівці чекають повного розрідження, або додають в сперму спеціальні речовини, що прискорюють цей процес.

Обсяг еякуляту - одна з найважливіших характеристик сперми. Разом з концентрацією сперматозоїдів цей показник дає уявлення про загальну кількість живчиків, вивергався при статевому акті. Обсяг менше 1,5 мл може розглядатися як причина чоловічого безпліддя (олігоспермія). Справа не тільки в тому, що в маленькому еякуляті міститься мало сперматозоїдів. Навіть якщо їх концентрація велика і загальна кількість набагато перевищує необхідні 40 мільйонів, все одно загроза для нормального зачаття існує.

При виверженні в піхву сперматозоїди виявляються в агресивних умовах. Кисле середовище піхви згубна для сперматозоїдів і велика їх частина гине протягом 2-3 годин. За цей час найбільш рухливі і «здорові» сперматозоїди повинні встигнути проникнути в матку, де умови для їх життя сприятливі (сперматозоїди можуть залишатися рухливими в матці і фаллопієвих трубах більше доби). Насіннєва рідина (або насіннєва плазма) на деякий час защелачівает середу піхви, роблячи її менш кислому, і дає можливість активним сперматозоїдам піти в матку. Вважають, що малий обсяг насінної рідини «не справляється» з цим завданням: чим менше насінної рідини, тим менший час вона зможе стримувати кислотність піхви.

Крім того, насіннєва плазма чоловіки локально пригнічує імунітет жінки (адже для імунної системи жінки сперматозоїди - що чужорідні об'єкти). При патологічному перебігу цього процесу виникає так званий шийного фактор безпліддя. І з цієї точки зору, обсяг також грає істотну роль.

Втім, занадто великий обсяг сперми не дає чоловікові переваг. Як правило, в піхву поміщається не більше 5 мл еякуляту, зайві ж мілілітри випливають і в зачатті не беруть участь.

Зважаючи на важливість визначення обсягу сперми, пацієнт повинен зібрати в контейнер по можливості весь еякулят для спермограми. У разі втрати частини еякуляту, призначеного для аналізу, необхідно обов'язково повідомити про це фахівцеві клініки. Слід мати на увазі, що перша частина еякулята найбільш багата сперматозоїдами.

На жаль, в деяких випадках еякуляція відсутня зовсім, незважаючи на відчуття оргазму. Це може свідчити про так званої «ретроградної еякуляції» (сім'явиверження в сечовий міхур). У таких випадках має сенс вивчити сечу після оргазму - чи немає в ній сперматозоїдів. У присутності сечовини сперматозоїди швидко гинуть і руйнуються, тому в такому випадку потрібні особливі підходи. Фахівці нашої клініки докладно проінструктують вас про отримання посторгазменном сечі і виконають її аналіз швидко і якісно.

В даний час колір, як і запах еякулята, не несе важливої ​​діагностичного значення, і Всесвітня організація охорони здоров'я не рекомендує фіксувати цей параметр в стандартній спермограмме. Проте більшість лабораторій, зберігаючи традицію, записують колір насінної рідини. У більшості чоловіків сперма «біло-сіруватого» кольору. Численні відтінки: молочно-білий, жовтуватий, прозорий не можуть чітко свідчити про якісь порушення. Виняток становить лише еякулят «рожевого» кольору, що свідчить про гемоспермія - підвищеному вмісті еритроцитів в спермі.

Водневий показник (pH), або, простіше кажучи, кислотність еякулята, часто може з'явитися важливою підказкою у визначенні порушень репродуктивної та статевої функції. Нормальний еякулят має слаболужну реакцію середовища (pH 7,2-8,0). Зміна цього показника в ту чи іншу сторону від норми, якщо немає інших відхилень, не може свідчити про якісь порушення. Але в поєднанні з іншими ознаками впливає на постановку діагнозу. Наприклад, збільшений pH при підвищеному вмісті округлих клітин і неразжіженіі сперми зміцнить думку фахівця про можливе порушення передміхурової залози інфекційної природи; знижений pH при азооспермії дасть надію на її обструктивний характер (сперматозоїди є, але семявиносящіе протоки закупорені) і т. д.

І все-таки основні властивості сперми можна дізнатися, тільки розглянувши її в мікроскоп. Кількість сперматозоїдів - перше, що визначають фахівці при мікроскопічному дослідженні. Для підрахунку сперматозоїдів використовують спеціальні пристосування - рахункові камери. Зазвичай кількість висловлюють у вигляді концентрації (стільки-то мільйонів на один мілілітр). У нормальному еякуляті сперматозоїдів не менше 15 мільйонів в мілілітрі. Кількість сперматозоїдів залежить від багатьох факторів. Але в клініці МАМА можна отримати вагітність з важким чоловічим фактором - з одиничних сперматозоїдів.

Норми для спермограми

Рухливість сперматозоїдів важлива не менш їхньої кількості, адже який сенс в безлічі сперматозоїдів, якщо вони не рухаються. Відповідно до нових нормативів Всесвітньої організації охорони здоров'я (2010 рік) прийнято розділяти сперматозоїди на 3 категорії рухливості: прогресивно-рухливі (PR), непрогрессивное-рухливі (NP) і нерухомі (IM).

До категорії PR (за старою класифікацією категорії А + В) відносять сперматозоїди з швидким поступальним (не менше половини власної довжини в секунду - 0, 025 мм / с) або з повільним, але все ж прямолінійним рухом. У категорію NP (категорія C) включають сперматозоїди, які рухаються непрямолінійність (і ті, що ледве ворушаться на місці, і ті, у яких кругова траєкторія). Нарешті, категорія IM (категорія D) - повністю нерухомі сперматозоїди.

В еякуляті зазвичай присутні всі категорії рухливості, хоча і не завжди. Часто буває досить багато нерухомих сперматозоїдів категорії IM (від 40 до 60 відсотків). Як правило, це померлі або вмираючі «від старості» сперматозоїди. Тому чим менше стриманість перед сім'явипорскуванням, тим менше нерухомих сперматозоїдів в еякуляті. Також зазвичай багато швидких прямолінійних сперматозоїдів категорії PR - це здорові, «молоді» сперматозоїди, недавно сформувалися в яєчках. Непрогрессивное-рухливих сперматозоїдів категорії NP зазвичай 10-15 відсотків, це, як правило, сперматозоїди з порушеннями будови шийки і джгутика або «старіючі».

У нормальній фертильной спермі прогресивно-рухливих сперматозоїдів (PR або A + B) має бути не менше 32 відсотків. На рухливість сперматозоїдів впливає багато факторів. Зокрема температура: при температурі тіла (близько +37 ° С) швидкість руху максимальна, при кімнатній температурі вона знижується, а при температурі менше +10 ° С сперматозоїди майже не рухаються. Тому в ряді лабораторій, в тому числі і в Клініці МАМА, мікроскоп для аналізу сперми оснащений спеціальним підігрівається «термостолом», відрегульованим на +37 ° С.

Існують методи, що дозволяють дізнатися, яка кількість сперматозоїдів серед нерухомих є живим. Для цього сперму підфарбовують еозином. Ця речовина червоного кольору не може проникнути крізь оболонку сперматозоїда, але оболонка загиблого сперматозоїда швидко руйнується, і він забарвлюється червоним. Даний метод має сенс застосовувати при акінозоосперміі (повної нерухомості сперматозоїдів), щоб з'ясувати, чи пов'язана ця нерухомість порушеннями жгутикового апарату або ж із загибеллю. Відповідно до цього можна виробити план лікування безпліддя.

Людина, яка вперше побачила сперму під мікроскопом, зазвичай буває приголомшений безліччю «потворних», «кривих» сперматозоїдів. Тут і безголові, і двохвоста, і з кривою головкою. Але лякатися не треба. Спеціальні дослідження показали, що чоловіки, чия сперма містить до 96 відсотків патологічних сперміїв, можуть мати здорових дітей при лікуванні методом ЕКЗ і відборі сперматозоїдів за методикою МАКС.

З десяти знаходяться в полі зору сперматозоїдів тільки два нормальних. (Рис. З WHO laboratory manual for the Examination and proceeding of human sperm, 5th edition, 2010).

Частка аномальних сперматозоїдів визначається двома методами. Перший - вивчення морфології сперматозоїдів в нативному еякуляті, тобто сперму, як вона є (нативну), розглядають під мікроскопом. При цьому намагаються порахувати, скільки сперматозоїдів з кожних 100 є аномальними. Метод цей дуже неточний, оскільки, по-перше, не всі патології можна побачити без спеціальної обробки сперми, а по-друге, сперматозоїди рухаються і практично не піддаються детальному розглядання. Тому в клініці МАМА в «обов'язковий пакет» досліджень еякулята входить аналіз пофарбованого мазка сперми по Крюгеру. Для цього краплю сперми розмазують по предметному склу, висушують в потоці повітря, обробляють спиртом, знову висушують, занурюють в кілька різних барвників, відмивають від зайвої фарби і знову висушують. Після такої обробки сперматозоїди приклеюються до скла, знерухомлені і фарбуються. Їх легко можна розглянути і порахувати, при цьому можуть бути виявлені порушення, невидимі при першому методі (наприклад, відсутність акросоми).

Для оцінки якості сперми вважають не тільки долю аномальних сперматозоїдів (вона повинна бути менше 96 відсотків в пофарбованому мазку), але також середня кількість патологій на один сперматозоїд (так званий індекс спермальної порушень, SDI) і середня кількість патологій на один аномальний сперматозоїд (так званий індекс тератозооспермії, TZI). При перевищенні TZI значення 1,6 сперма вважається аномальною, а при перевищенні SDI значення 1,6 можуть виникнути проблеми навіть при штучному заплідненні та пацієнти потребують методикою ЕКЗ + ІКСІ.

Спермагглютінаціі (склеювання сперматозоїдів) - сигнал грізних імунних порушень, якому, на жаль, не завжди приділяють належну увагу. Часто неправильно думають, що аглютинація не дозволяє сперматозоїдам вільно рухатися і досягти яйцеклітини. Це не вірно. Само по собі склеювання зачіпає зазвичай невелику частину сперматозоїдів, і не перешкоджає руху більшості, але наявність аглютинації може свідчити про присутність в еякуляті антиспермальних антитіл, які і можуть бути причиною безпліддя.

Антиспермальні антитіла (АСА, або АСАТ) - це антитіла організму проти сперматозоїдів. З'єднуючись з джгутиком, АСА пригнічують рух сперматозоїда. Прилипаючи до голівки, перешкоджають заплідненню. АСА можуть утворюватися як в організмі чоловіка, так і в організмі жінки, викликаючи безпліддя. Для діагностики АСА в спермі використовують різні методи, найбільш поширеним серед яких є MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - «реакція імуноглобулінів при змішуванні»).

Крім сперматозоїдів в еякуляті присутні так звані округлі клітини. Під цим збірним назвою мають на увазі лейкоцити і незрілі клітини сперматогенезу, тобто клітини, з яких в яєчках утворюються зрілі сперматозоїди. У нормі концентрація лейкоцитів не повинна перевищувати 1 млн / мл. Прийнято вважати, що більша концентрація цих імунних клітин може свідчити про запальних процесах в придаткових статевих залозах (простаті або насінних везикулах). Без спеціального фарбування відрізнити лейкоцити від незрілих клітин сперматогенезу важко, тому ВООЗ рекомендує вдаватися до фарбування, якщо загальна концентрація всіх округлих клітин перевищує 5 млн / мл.

Які терміни використовуються для опису порушень сперми?

Для опису порушень сперми існують різні терміни. Тут є правило: визначення, що закінчуються на «-спермія» відносяться до характеристик еякуляту, а закінчуються на «-зооспермія» - до сперматозоїдів. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я використовується наступна номенклатура:

• азооспермия - Відсутність сперматозоїдів в еякуляті;
• акінозооспермія - повна нерухомість сперматозоїдів;
• астенозооспермия - недостатня рухлівість сперматозоїдів (PR <32 відсотків);
• гемоспермія - прісутність еритроцитів в еякуляті;
• кріптозооспермія - поодінокі Сперматозоїди можна віявіті только после центрифугування сперми и детального дослідження облогу;
• лейкоцитоспермия - підвіщеній вміст лейкоцітів (понад 1 млн / мл);
• некрозооспермія - живих сперматозоїдів менше 58 відсотків;
• нормозооспермія - все характеристики, пов'язані з фертільністю сперми, в нормі, но при цьом Допустимі відхилення, что НЕ вплівають на безпліддя (підвіщеній вміст округлих клітін, аномальна pH, аномальна в'язкість або неразжіженіе еякуляту);
• нормоспермія - все характеристики еякуляту в нормі, нормальна сперма;
• олигозооспермия - недостатня Кількість сперматозоїдів (концентрація Менш 15 млн / мл або загальна Кількість в еякуляті менше 39 миллионов).
• олигоспермия - недостатній ОБСЯГИ еякуляту (менше 1,5 мл);
• тератозооспермия - підвіщеній вміст аномальних сперматозоїдів (более 96% при дослідженні забарвленого мазка сперми).

У випадках, коли порушення відразу кілька, використовують складні визначення, наприклад, «олігоастенотератозооспермія» (ОАТ).

все змінюється

Коли пацієнт знайомиться з результатами спермограми, він повинен знати наступне. Все до єдиної характеристики сперми сильно змінюються з плином часу. Якщо обсяг сперми при аналізі склав 3 мл, то при наступній еякуляції він може мати зовсім інші значення, а також інші значення він матиме через місяць, тим більше через півроку. Той же принцип стосується інших параметрів. У керівництві ВООЗ наводяться результати цікавого дослідження. Графік концентрації сперматозоїдів чоловіка, з яким протягом двох років двічі на тиждень робили спермограмму. Значення концентрації коливалися від 120 млн / мл (відмінна сперма) до 15 млн / мл (олигозооспермия). Саме тому в репродуктології загальновизнано, що для об'єктивного аналізу необхідно досліджувати сперму як мінімум двічі з інтервалом не менше двох тижнів, а в разі істотних відмінностей в параметрах - кілька разів.

Крім того, пацієнт повинен представляти, що навіть найточніші дані мають свою область помилки. Наприклад, використання рахункової камери Горяєва (точного приладу для визначення кількості клітин) припускається помилки 5 відсотків. Іеслі в результатах варто значення концентрації 20,3 млн / мл, це означає, що концентрація знаходиться в межах від 19 до 21 млн / мл. Якщо ж зазначена концентрація 136, 5 млн / мл, то треба сприймати її як інтервал 129,7-143,3 млн / мл.

Всі норми - відносні і умовні. Не можна сказати, що сперма обсягом 1,6 мл «ще нормальна», а 1,4 мл - «вже погана». Ці значення приблизно рівні в сенсі запліднюючої здатності. Деякі зразки з «відхиленнями» можуть мати набагато більше шансів для результату зачаття, ніж інша формально «нормальна» сперма. Наприклад, еякулят обсягом 1,4 мл, з концентрацією сперматозоїдів 180 млн / мл, хорошою рухливістю (70 відсотків) і невисоким вмістом аномальних форм (22 відсотки) формально може бути віднесений до патологічного стану олігоспермія. У той же час формально «нормальної» буде сперма з об'ємом 1,5 мл, концентрацією 16 млн / мл, рухливістю 35 відсотків, і трьома чвертями аномальних сперматозоїдів, хоча шанси на зачаття з таким еякулятом невеликі. Тому грамотно оцінити стан еякуляту може тільки фахівець.

Якщо ви плануєте пройти обстеження і лікування у андролога, зробити спермограмму в клініці МАМА, запишіться на прийом або аналіз. Зробити це ви можете приблизно за тиждень до передбачуваного відвідування.

Радимо прочитати:

Зробіть перший крок - запішіться на прийом! або зателефоном з 9:00 до 18:00 за московський годиною +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 безкоштовно телефон по России [email protected]