Синдром тривалого здавлення

1. Синдром тривалого здавлення
2. Клініка початкового періоду
3. Невідкладна допомога
4. проводять:
5. прогноз

Синдром тривалого здавлення (краш-синдром, травматичний токсикоз, компресійна травма, синдром Байуотерса) виникає внаслідок тривалого порушення кровопостачання м'яких тканин.

Синдром тривалого здавлення (краш-синдром, травматичний токсикоз , Компресійна травма, синдром Байуотерса) виникає внаслідок тривалого порушення кровопостачання м'яких тканин.

Являє собою токсикоз, що характеризується, крім місцевих, системними патологічними змінами у вигляді гіперкаліємії і ниркової недостатності.

Настає при компресії великої маси м'яких тканин більше 2 ч. Необоротні зміни м'язових клітин починаються після 3 год ішемії з остаточним формуванням некротичних змін до 6 ч.

Синдром тривалого здавлення

Краш-синдром від англ. crash - крах, аварія

По виду компресії м'яких тканин розрізняють:

• здавлення грунтом, уламками будівель і іншими предметами;
• позиційне здавлення (масою власного тіла).

У розвитку краш-синдрому виділяють 3 механізму:

1. травматична токсемія внаслідок гострих ішемічних розладів;
2. плазмопотеря;
3. нервово-рефлекторні порушення.

Ішемічне пошкодження міоцитів з вивільненням продуктів їх розпаду в позаклітинне рідина і системний кровотік викликає інтоксикацію і розвиток загрозливих для життя ускладнень. Основний фактор, що ушкоджує - вільний міоглобін (кисень-зв'язуючий білок скелетних м'язів).

Плазмопотеря в пошкоджених тканинах досягає катастрофічних розмірів. Обсяг циркулюючої крові в залежності від тривалості здавлення може знижуватися на 27-52% від вихідного рівня. Так, при набряку однієї верхньої кінцівки депонується до 2-3 л, а нижній - до 5 л рідини, в основному плазми.

Після декомпресії розрізняють 3 періоди синдрому тривалого здавлення (малюнок).

Рис. Періоди синдрому тривалого здавлення

Клініка початкового періоду

Відразу після усунення здавлення (вилучення постраждалого з завалу, зміни положення тіла після тривалого перебування у вимушеній позі) стан пацієнта може здаватися задовільним. Через 5-15 хв з'являються біль, обмеження рухливості кінцівки і її набряк. Кінцівка бліда, на ділянках, що зазнали здавлення, можуть бути синці, зберігаються сліди поверхонь розчавлюють предметів. На кінцівки зазвичай можна промацати пульсацію судин.

В результаті відновлення кровотоку в магістральних судинах після звільнення від здавлення набряк кінцівки швидко наростає і поширюється за межі травмованих ділянок. Кінцівка набуває дерев'янисту щільність. Больові відчуття посилюються. Пульсація судин кінцівок зменшується або може повністю зникати.

Через 12-24 год на ділянках шкіри, яка піддалася здавлення, набряк досягає піка і з'являються бульбашки з прозорим або геморагічним вмістом. Травмована кінцівка стає холодною, при спробі активних і пасивних рухів біль різко посилюється. Чутливість шкіри на пошкодженій кінцівки знижена.

ДО ВІДОМА: Масивну плазмопотерей при краш-синдромі називають «білим кровотечею». Воно переноситься важче, ніж крововтрата.

Загальний стан потерпілого прогресивно погіршується, і розвивається картина компресійного шоку. Він відрізняється від травматичного більш повільним темпом розвитку, хвилеподібним перебігом, важкої і тривалої гострою нирковою недостатністю. Збуджений, ейфоричний, активно реагував на все, що відбувається потерпілий стає млявим, апатичним, байдужим до навколишнього, паралельно з цим наростає тахікардія і знижується артеріальний тиск.

Розвиток позиційного здавлення пов'язано із здавленням тканин вагою власного тіла. Нерідко воно виникає під час сну при важкому алкогольному або наркотичному сп'янінні, отруєння чадним газом, комах при цукровому діабеті, інсультах та т. П.

Велике значення має зниження тонусу судин (наприклад, розвиток токсигенного колапсу при отруєнні), т. К. При нормальному судинному тонусі виражені порушення кровообігу навіть в здавленої кінцівки не розвиваються.

УВАГА: Джгут накладають в 3 випадках: • здавлення кінцівки більше 6 ч; • кінцівку нежиттєздатна; • артеріальна кровотеча.

Невідкладна допомога

Нерідко в службу СМП звертаються потерпілі після виходу зі стану важкого алкогольного або наркотичного сп'яніння, коли вже з'явилися виражений набряк і біль в пошкодженій ділянці тіла. Розвиток цих симптомів пацієнти найчастіше нічим пояснити не можуть, а факт сп'яніння приховують.

Але при наявності характерних місцевих проявів, клінічної картини, анамнезу та соціального статусу постраждалого в цілому, фельдшер СМП повинен в першу чергу запідозрити у нього синдром позиційного здавлення.

Виявлення у пацієнта супутніх ушкоджень (ран, переломів, вивихів, опіків), отруєнь (алкоголем, наркотиками, психотропними речовинами, чадним газом) визначає весь обсяг невідкладної допомоги.

На місці події після звільнення потерпілого невідкладна допомога включає
3 напрямки:

1. Знеболювання (морфін 1% 1 мл або фентаніл 0,005% 2-4 мл або трамадол 5% 2 мл в / в) і гальмування емоційних реакцій (діазепам 0,5% 2 мл в / в).
2. Роз'єднання кровоносної та лімфатичної русла організму і пошкодженої кінцівки.

проводять:

• накладення джгута;
• шинирование (протипоказані пневматичні шини);
• місцеву гіпотермію - обкладення кінцівки міхурами з льодом;
• очищення і обробку ран, накладення асептичних пов'язок.

Раніше застосовували туге бинтування кінцівки еластичним або марлевим бинтом (нижню кінцівку бинтують від пахової складки до пальців стопи, верхню - від пахвовій западини до пальців кисті).

У керівництві ATLS (США, 2006) не рекомендується використовувати тугі пов'язки і шини, які надають здавлює дію на пошкоджену кінцівку. При цьому необхідно надати кінцівки горизонтальне положення на рівні серця, щоб полегшити артеріальний і не погіршити венозний кровотік.

1. Надійний венозний доступ і стартова інфузійна терапія 0,9% розчином натрію хлориду зі швидкістю 1000-1500 мл / год. Для інфузійної терапії не слід використовувати розчини, які містять іони калію (Трисоль, розчин Рінгера, Лактасол і ін.).

Інфузійна протишокова терапія при важкій компресійної травми ефективна тільки на тлі роз'єднання кровоносної та лімфатичної русла організму і пошкодженої кінцівки.

Всі постраждалі з синдромом тривалого здавлення підлягають госпіталізації на носилках.

прогноз

У пацієнтів з роздавлюванням обох кінцівок тривалістю більше 8 годин після звільнення з-під завалу швидко розвивається важкий шок. Більшість постраждалих помирають в 1-2 добу.

При роздавлюванні однієї або двох кінцівок протягом 4-6 ч розвивається шок, порушення функції нирок. Летальність становить 50-70%.

Якщо тривалість роздавлювання не більше 4 год, летальність не перевищує 30%. При роздавлюванні тільки гомілки або передпліччя всі постраждалі зазвичай виживають.

матеріал перевірений експертами Актион Медицина