РАК ПРЯМОЇ КИШКИ

назад

РАК ПРЯМОЇ КИШКИ

Пряма кишка, будучи кінцевим відділом товстої кишки, знаходиться в малому тазу і прилягає до крижів і куприка. Довжина її становить 15-20 сантиметрів. У ній виділяють ректосігмоідний відділ, верхньо-, середньо- і ніжнеампулярном відділи. Розподіл на ампулярної відділи умовне (приблизно по 5 см), але має велике значення для лікаря при виробленні лікувальної тактики.

Основними функціями прямої кишки є остаточне формування, накопичення та виведення з кишечника калових мас. Крім того, в прямій кишці можливо всмоктування води і деяких іонів.

Як часто виникає рак прямої кишки

Рак прямої кишки - поширене захворювання і становить 4-6% усіх злоякісних пухлин людини. У всьому світі відзначається зростання захворюваності на рак прямої кишки найбільш виражений в економічно розвинених країнах.

Причини розвитку раку прямої кишки

Як і для більшості локалізацій злоякісних пухлин, точні причини виникнення раку прямої кишки точно не відомі. Важливе значення має характер харчування, який впливає на швидкість просування калових мас, їх обсяг, зміст, бактеріальну флору і періодичність стільця. Спеціально проведені дослідження показали, що «західний» тип дієти, в якій переважають велика кількість свіжих фруктів і висококалорійних жирів, легкозасвоюваних продуктів, призводить до уповільнення просування вмісту по кишечнику. При цьому речовини, що викликають пухлину, які можуть входити до складу їжі або вироблятися кишечником, які тривалий час впливають на стінку прямої кишки. Виникаючі при цьому дисбактеріоз, порушення роботи печінки часто супроводжують рак прямої кишки.

Серед інших чинників, що сприяють розвитку раку прямої кишки, слід назвати зменшення фізичної активності, що впливає на моторику кишки і запори, пов'язані з хронічними захворюваннями кишечника.

Передракові захворювання прямої кишки

До передракових захворювань прямої кишки слід, перш за все, віднести поліпи. Причому, якщо поодинокі поліпи не надто небезпечні, то дифузний поліпоз призводить до розвитку раку практично в 100% випадків. Небезпечні в плані розвитку раку прямої кишки ворсинчасті пухлини. До 90% з них можуть переходити в рак. До захворювань, на тлі яких часто виникає рак прямої кишки, відносять неспецифічний виразковий поліп і хвороба Крона.

Прояви раку прямої кишки

Ракові пухлини прямої кишки характеризуються повільним зростанням і поступовим появою клінічних симптомів. Виражені прояви хвороби виникають тоді, коли пухлина досягає великих розмірів. Одним з перших, але разом з тим, досить пізнім проявом захворювання, є виділення з прямої кишки слизу, а потім крові і гною. Часто хворі з виділеннями крові при дефекації уникають звернення до лікаря, пов'язуючи проблему з гемороєм. Це одна з найбільш частих і небезпечних помилок. Виключити пухлину прямої кишки в такій ситуації може тільки кваліфікований лікар.

Частими проявами раку прямої кишки є нерегулярність стільця, чергування проносів і запорів, болючий акт дефекації, помилкові позиви. Болі в прямій кишці більш характерні при ураженні анального каналу, але можуть бути і при розташуванні пухлини поблизу від нього в прямій кишці.

Як виявляють рак прямої кишки

Діагностика раку прямої кишки в силу локалізації органу не є складним завданням для кваліфікованого лікаря. При пальцевому огляді кишки можна виявити пухлини на відстані до 15 см від заднього проходу і навіть вище. Всю пряму кишку можна оглянути при ректороманоскопії - огляд кишки через ректоскоп - спеціальну порожню металеву трубку, до якої підведений джерело світла. Крім того, використовуються рентгенівські методи (контрастна клізма). Ультразвукове дослідження з датчиком, що вводиться в пряму кишку, дозволяє оцінити ступінь проростання пухлини шарів стінки кишки. Традиційне УЗД - виключити метастази в лімфатичних вузлах і в печінці. Останнім часом для діагностики пухлин товстої кишки використовуються комп'ютерна, магнітно-резонансна, позитронно-емісійна томографії - продукти нових технологій в медицині, які є надійними і досить точними як в діагностиці пухлини, так і в оцінці її поширеності.

Лікування раку прямої кишки

Основним методом лікування раку прямої кишки є хірургічний. Залежно від розташування пухлини і її розмірів виконують 4 основні операції: внутрішньочеревного резекцію прямої кишки, операцію Гартмана, черевно-анальну резекцію прямої кишки і екстирпацію прямої кишки.

Внутрибрюшная резекція прямої кишки - це видалення ураженої пухлиною кишки з наступним зшиванням кінців пересіченій кишки. Зшивають кінця як вручну, так і за допомогою спеціальних зшивачів, обійтися без яких в ряді випадків неможливо. Тоді доводиться виводити один з кінців кишки на передню черевну стінку - колостома.

При операції Гартмана пухлину видаляють, «верхній» кінець кишки виводять у вигляді колостома, а «нижній» - зашивають. Ця операція виконується, коли є великий ризик зшивати кінці кишки. Після неї можна колостому ліквідувати при повторній операції.

При черевно-анальної резекції уражену пухлиною кишку видаляють, а «верхній» кінець кишки простягають всередину «нижнього», чекають, поки вони не зростуться, а потім відсікають надлишок простягнутою в задній прохід кишки.

При екстирпації пряма кишка видаляється повністю разом із заднім проходом і формується колостома. Після такої операції колостому ліквідувати неможливо. Ця операція застосовується, коли пухлина розташована надто близько до заднього проходу, коли здорової стінки кишки нижче пухлини немає. У диспансері все такі хворі безкоштовно забезпечуються сучасними одноразовими калоприймачами.

Всі ці операції можуть доповнюватися видаленням сусідніх органів при вростання в них пухлини або видаленням метастазів.

Променеве лікування раку прямої кишки

Променева терапія сама по собі або в поєднанні з хіміотерапією широко застосовується для лікування раку прямої кишки до або після операції. Замінити операцію вона не може (за винятком деяких форм раку анального каналу). Застосування променевої терапії до операції може зменшити пухлину і полегшити її видалення, уникнути накладення колостоми, а після операції - поліпшити результати лікування за рахунок зниження ризику виникнення нової пухлини (рецидиву) на місці операції. Є серйозні докази, що використання опромінення до або після операції продовжує життя в порівнянні з однієї тільки операцією.

Хіміотерапія раку прямої кишки

Як і для пухлин товстої кишки, хіміотерапія використовується для лікування метастазів раку прямої кишки і профілактично (ад'ювантному, тобто в тих стадіях раку, коли після операції видимих ​​метастазів немає, але ймовірність наявності мікрометастазів, які неможливо діагностувати сучасними методами обстеження, висока) . Стандартними препаратами для хіміотерапії раку товстої кишки є 5-фторурацил (частіше в поєднанні з лейковаріном або фолінатом кальцію), препарати платини. Застосування хіміотерапії збільшує тривалість життя хворих з метастазами пухлини і поліпшує її якість. Останнім часом з'явилися нові препарати, що володіють більшою активністю в порівнянні зі стали вже стандартними ліками (оксаліплатин, кселода, UFT, кампто, і інші). За останніми даними, найкращі показники демонструє Оксол в різних варіантах комбінації з 5-фторурацилом і лейковаріном (т.зв. режими FOLFOX).
Автор: хірург-онколог Карачун Олексій Михайлович

Дивись також тут!

назад