Восени-взимку у 80% білорусів дефіцит вітаміну D. Ендокринолог про те, як впоратися з його нестачею

Коли читаєш про вітамін D, здається, що без нього і життя - не життя. Виявляється, він дійсно відповідає за багато в організмі людини. Про те, навіщо потрібен вітамін D, як впоратися з його дефіцитом і як правильно здати аналіз, розповіла ендокринолог, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри ендокринології БДМУ Тетяна Мохорт.

- Багато в моєму оточенні говорять про те, як важливо, щоб все було в порядку з рівнем вітаміну D. Навіщо він взагалі потрібен?

- Вітамін D - досить складна речовина, яке має дуже багато рецепторів в різних органах і тканинах. Тому він настільки важливий для організму.
Історично дефіцит вітаміну D пов'язували з рахіт. Це стан, коли у дітей м'які кісточки і криві ніжки, пізно заростає джерельце (неокостенілі ділянку склепіння черепа. - Прим. TUT.BY).

Чим більше проходить часу, тим більше з'являється новин про вітамін D. Виявляється, він потрібен, щоб добре працювала імунна система, щоб скелет не ставав ламким, а вже в зрілому віці не розвивався остеопороз. Він потрібен для м'язової сили, для гарної пізнавальної функції мозку, для зниження кардіоваскулярних ризиків, щоб не кальцифікованими різні органи і тканини, тобто щоб в них не з'являлися щільні бляшки.

Сьогодні ми знаємо про вітамін D набагато більше, ніж 20-30 років тому.

Ендокринолог, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри ендокринології БДМУ Тетяна Мохорт

Інтерес до вітаміну D підвищився тоді, коли ми навчилися його зміст визначати в крові. Раніше брали аналіз сечі і за рівнем кальцію побічно могли судити про забезпеченість організму вітаміном D. Зараз його можна визначити за аналізом крові, це пряме визначення вітаміну D, і зробити це можна набагато точніше, ніж з аналізу сечі.

Вітамін D ще називають і гормоном D, так як він секретується в кров і надає системні ефекти, що, напевно, в тому числі і пояснює інтерес ендокринологів до цієї речовини.

- Білоруси страждають нестачею вітаміну D?

- Так. професор Емма Володимирівна Руденко і група її послідовників провели дослідження, в якому оцінили рівень вітаміну D у білорусів різного віку, різної статі в різні пори року. Результат був очікуваним: частка осіб з дефіцитом вітаміну D досягає 80% в осінньо-зимовий період.

Білорусь знаходиться далеко від екватора. А це означає, що сонячні промені до нас потрапляють по дотичній і у нас не дуже великий період року з активним сонцем. У нашій країні багато похмурих днів, швидко змінюється тривалість дня в бік збільшення несвітлової його частини. Тобто у нас є всі передумови до дефіциту вітаміну D.

- Людина може самостійно визначити, що у нього - дефіцит вітаміну D?

- Ознаками може бути сухість і ламкість нігтів, сухість шкіри і ламкість волосся, м'язова слабкість, стомлюваність, зниження імунітету, прогресія остеопорозу у жінок немолодого віку.

Але це настільки неспецифічні ознаки, особливо сьогодні, коли ми з вами дуже часто контактуємо з хімічними продуктами, що важко сказати, волосся ламаються від того, що це дефіцит вітаміну D, або від того, що ми їх регулярно фарбуємо.

Притому що у дефіциту вітаміну D є непрямі ознаки, достовірний результат можна визначити тільки по аналізу крові.

- Кому в першу чергу потрібно перевіритися на дефіцит вітаміну D?

- Тим, у кого є ризик дефіциту. Це немолоді люди, які мало часу проводять на сонці, люблять носити закритий одяг. Один із шляхів утворення вітаміну D в організмі - це його синтез в шкірі під впливом сонячних променів.

Також здати аналіз коштує людям, у яких дуже обмежений раціон харчування, і вони не вживають продукти, що містять вітамін D: морську рибу, яєчний жовток, печінка, вершкове масло ... Найбільше цього вітаміну в жирній морській рибі, печінці тріски. Також важливо, щоб аналіз здали люди, у яких часті проноси, дефіцит маси тіла.

- Ви сказали про немолодих людей. Про який вік ідеться?

- Прогресивне зниження мінералізації кісток починається у жінок після настання менопаузи і внаслідок дефіциту естрогенів, це після 50 років.

У такому віці на своє здоров'я потрібно звертати більше уваги, не чекати, що його пошле доля. За здоров'я треба боротися і в першу чергу вести здоровий спосіб життя. А він має на увазі не тільки вживання великої кількості фруктів і овочів, але і достатню кількість в раціоні морської риби, що містить омега-3 жирні кислоти і вітамін D. Важливо щоб в раціоні була достатня, але не надмірна кількість білка, тобто не тільки риби, але і м'яса. Треба їсти крупи, тому що в їх складі є клітковина.

Я часто по роботі спілкуюся з пацієнтами з надлишковою масою тіла. Наведу приклад, коли одна з пацієнток поскаржилася на те, що правильно харчується, але не худне. Питаю: що ви їсте?

На сніданок я їм два млинчика.

- З чим?

- Без нічого.

А що таке млинець? Це борошно, як правило, не містить клітковини.

- Потім на обід я їм шматочок курячої грудки з компотом з ананаса, тому що ананас - це спалювач жиру. Але компот солодкий, - розповідає вона.

Ось два прийоми їжі - і абсолютна безграмотність. Замість того, щоб на сніданок з'їсти кашу з клітковиною і на обід миску овочів з курячою грудкою, людина їсть ананас і млинець.

Також здоровий спосіб життя передбачає обов'язкову фізичне навантаження. Є така хороша фраза: виведіть свої кістки на прогулянку. Що стосується нашої проблемі треба розуміти, що коли людина ходить, рухається, займається фізичною працею, його м'язи при русі скорочуються, поліпшується кровопостачання і трофіка кісток.

- Жінкам, яких нічого не турбує, важливо звернути увагу на вітамін D після 50 років, а чоловікам?

- Чоловікам можна пізніше, хоча поступове зниження рівня чоловічих статевих гормонів починається з 30 років.

- Якщо людина часто хворіє, можна сказати, що у нього в організмі не вистачає вітаміну D?

- Так, потенційно це може бути. У хронічно і довго хворіють часто виявляється дефіцит вітаміну D. Йдеться про тих, хто хворіє, наприклад, ГРВІ три-чотири рази на рік. Є дані, які говорять про позитивний вплив вітаміну D на перебіг різних запальних захворювань, прискорюючи одужання.

- Чи може брак вітаміну D викликати депресію і апатію до життя?

- Може, але не можна все зводити до якогось одного фактору. Якщо у людини померли близькі родичі, є неприємності на роботі, то виникає питання: що викликає депресію - дефіцит вітаміну D або ці чинники?

У великих дослідженнях є факти, які говорять, що вітамін D впливає на настрій, сприйняття якості життя, але сказати, що це головний фактор депресивних настроїв - не можна. Адже навіть тривалість світлового дня має дуже велике значення для психіки. З листопада по лютий настрій гірше, ніж з березня по жовтень. І пов'язують це зі світловим днем, а світловий день - це сонце і вітамін D.

- Щоб дізнатися, який у тебе рівень вітаміну D, чи можна здати аналіз без рекомендації лікаря?

- Я взагалі противник самолікування, напевно, тому що я доктор. Хочеться вірити, що наші лікарі грамотні, і якщо до них звертаються, то вони дають грамотні поради. І я за те, щоб здавати аналізи після консультації з лікарем.

- А до якого лікаря потрібно йти?

- Починати потрібно з лікаря загальної практики або терапевта. Він розуміє у всьому потроху, в тому числі і в вітаміні D. Але, звичайно, це може бути і ревматолог, і ендокринолог, і гінекологи тепер призначають такі аналізи, нефрологи зі свого боку теж дуже широко досліджують вітамін D і займаються цим предметно. При порушенні функції нирок неактивні форми вітаміну D не перетворювати в активні і його свідомо стає мало в організмі.

Як ендокринолог я хочу звернути увагу ще на один аспект - гіперпаратиреоз. У нашому організмі є паращитовидні залози, вони розташовані по задній поверхні щитовидної залози і відповідають за фосфорно-кальцієвий обмін. І ось якраз дефіцит вітаміну D є причиною порушення їх функції, зокрема підвищення продукту їх роботи - паратгормона. Коли вітаміну D не вистачає, вони намагаються змусити організм краще працювати.

Прояви надлишкової продукції цього гормону призводять до підвищення рівня кальцію і появи досить різноманітною симптоматики. Це можуть бути переломи кісток, сечокам'яна хвороба, виразкова хвороба шлунка, зміни з боку серцево-судинної системи.

Почати займатися вітаміном D може лікар будь-якої спеціальності, але якщо виявили його дефіцит, то це перший крок. Далі треба подивитися фосфорно-кальцієвий обмін і рівень в організмі паратгормону. Це допоможе визначити - ми зіткнулися з чистим дефіцитом вітаміну D, або він вже спричинив за собою якусь ланцюжок захворювань.

- Щоб аналіз був чесний, як його правильно здавати?

- Натщесерце. Бажано не здавати влітку в сонячні дні, коли ми ходимо з голими руками і ногами. Чесний аналіз - це той, який ви здали пізньої осені, взимку або ранньою весною.

- Який нормальний рівень вітаміну D?

- Дефіцит вітаміну D - це показник менше 25 нг / мл. Надлишок починається зі 100 нг / мл. Цільовий рівень - не менше 20-30, оптимальний 40-65 нг / л. Надлишок є протипоказанням для вживання вітаміну D, так само, як і підвищення рівня кальцію в крові.

- Підвищити рівень вітаміну D можна тільки за допомогою таблеток?

- Один з варіантів - це інсоляція, тобто опромінення сонячним світлом. Хоча в сонячних арабських країнах високий рівень дефіциту вітаміну D. Це обумовлено традиціями - вони носять одяг, що вкриває від сонця і сторонніх очей практично все тіло.

Але якщо вдаватися до інсоляції, важливо знати міру. Адже вибираючись в південні країни, часто починають ловити сонячні промені стільки, скільки сонце на небі. А жорсткі сонячні промені, яких вкрай багато в середині дня, можуть сприяти розвитку раку шкіри.

Для инсоляций підходять ранкові та вечірні промені. Все це знають, всі розповідають, що вони так і роблять, але коли я опиняюся в місцях відпочинку, на пляжі, бачу, що основна маса людей приходить туди після 11 години, коли я вже йду. Всі знають, всі згодні, але надходять по-іншому.

Отримати вітамін D можна і з харчуванням. Але, на жаль, з'їсти стільки продуктів, щоб компенсувати дефіцит вітаміну D щодня, неможливо. Наприклад, потрібно їсти по 200 грамів в день вершкового масла, по 10 грамів печінки тріски. Це неймовірно.
Найчастіше вітамін D при дефіциті приймають в краплях і таблетках.

- Як правильно приймати вітамін D?

- Доктор визначить дозування в залежності від того, який рівень дефіциту вітаміну D виявлено у пацієнта. Безпечна доза - 2000 міжнародних одиниць вітаміну D на добу або чотири краплі розчину вітаміну D щодня.

- Протягом якого проміжку часу його так треба приймати?

- Влітку можна робити перерви. Але прийом вітаміну D показаний тільки в разі дефіциту, так як може бути постійним.

- Як часто треба перездавати аналіз на вітамін D?

- Якщо рівень нормальний, то частіше, ніж раз на рік, точно не треба. А якщо людина пройшла курс лікування, то краще перездати аналіз відразу.

Дефіцит вітаміну D зумовлений способом життя й місцем проживання. Якщо ви пройдете курс лікування, потім скасуйте прийом препарату, то теоретично дефіцит може повернутися.

- Я читала, що дефіцит вітаміну D впливає і на розвиток онкологічних захворювань ...

- Є багато досліджень і доведено, що цукровий діабет 1 і 2 типу менше розвивається при адекватної забезпеченості вітаміном D, менше смертність, в тому числі від онкологічних захворювань. Але поки немає досліджень, які говорять, що корекція рівня вітаміну D призведе до таких показників.

- Навіть п'ять років тому не так часто говорили про вітамін D, як зараз ...

- Якщо ви у мене запитаєте, чи можна було легко п'ять років тому піти і зробити в Білорусі аналіз крові на вітамін D, то я вам відповім, що немає. Тепер це можливо. До цього призвело розвиток науки в світі в цілому і прихід нових знань і технологій в Білорусь.

Я 40 років працюю в ендокринології, раніше ми могли перевірити рівень глюкози в крові, пропальпировать щитовидну залозу, зробити поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою і провести сцинтиграфію (метод, коли в організм вводять радіоактивні ізотопи. - Прим. TUT.BY) - і все. Все інше було засновано на клінічній картині (скаргах і огляді хворого. - Прим. TUT.BY), тому що у нас не було комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, гормонального тестування, УЗД ...

Але все тече, все розвивається. І сьогодні у нас є нові методи діагностики. У 1986 році, до аварії на Чорнобильській АЕС, ми вкрай рідко тестували гормони щитовидної залози. А зараз, напевно, практично всі знають свій рівень гормонів щитовидної залози.

- На які вітаміни ви б порадили звернути увагу восени?

- Я не можу сказати, що восени треба звернути увагу на вітаміни, а в іншу пору року немає. Я за те, щоб правильне харчування було весь час. Це не дуже просто, але це неправда, що це дорого. Білокачанна капуста коштує дешево, а вітамінів в ній багато. Просто раціон повинен бути складений правильно.

Коли індивідуально говориш з пацієнтами, то ніхто з них не купує колу і гамбургери. Не знаю жодного пацієнта, який би сказав: «Я п'ю колу і їм гамбургери». Але куди вони тоді діваються?

- Я п'ю колу ...

- Ви ж одна все не випиваєте!

Ми схильні прикрашати те, що ми робимо, і робити вигляд, що ми такі ось все з себе хороші. Насправді ми харчуємося дуже-дуже неправильно.

- Як би ви порадили харчуватися?

- Почнемо з того, що за часів моєї юності по всій країні в четвер був рибний день. І я за те, щоб був рибний день. По-друге, потрібно їсти каші, багато овочів, м'ясо, нежирні молочні продукти, кефір.

Зауважте, я не сказала про фрукти. У фруктах - багато цукру. Так, це теж здорове харчування, але вони не повинні бути його основою. А наші люди люблять восени по кілограму винограду з'їсти із задоволенням. Ті ж банани - дуже висококалорійний продукт.
Зате овочі - все корисні.

Але білоруси, втім, вважають картоплю теж овочем, а це коренеплід. Овоч - це те, що росте на грядці зверху, а не всередині. Морква, буряк, топінамбур - коренеплоди. Вони містять більше вуглеводів, ніж овочі, але це не означає, що їх не можна їсти. Можна, але тут питання в тому, як часто і скільки.