Менструальний біль у підлітків

Пропонуємо увазі читачів «Щотижневика АПТЕКА» статтю про проблему первинної дисменореї. Її автори - Тетяна Феофанівна Татарчук, доктор медичних наук, професор, заступник директора ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України» (далі - ІПАГ), головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «дитяча гінекологія»; Оксана Миколаївна Зайченко, лікар-гінеколог, завідуюча відділенням дитячої урогінекології ІПАГ; Наталя Феофанівна Захаренко, кандидат медичних наук, старший науковий співробітник відділення ендокринної патології ІПАГ.

Т. Татарчук

У структурі гінекологічної захворюваності у дівчаток-підлітків і жінок молодого віку менструальний біль є одним із перших місць. Дисменорея - порушення менструального циклу, що виявляється больовим синдромом внизу живота під час менструації або за кілька днів до її початку. Больовий синдром може зберігатися протягом всього менструації і навіть після неї.

В даний час розрізняють 3 види первинної дисменореї - есенціальна, психогенна, спазмогенну (Dawood М.Y., 1988). Есенціальна дисменорея - це захворювання, яке детермінується зниженням порога больової чутливості або будь-якими іншими механізмами. Психогенная дисменорея найчастіше пояснюється почуттям тривоги, страху повторення хворобливих місячних, які вже мали місце. Цей вид дисменореї нерідко розвивається у осіб, акцентуйованих по истероидному або сенситивним типом; при зниженій масі тіла, схильність до непритомності, а також при астеноневротичного синдромі.

Спазмогенну дисменорея - порушення, при якому біль виникає в результаті спазмів гладких м'язів матки. У підлітків зустрічається переважно первинна дисменорея, при якій немає патологічних змін в статевих органах. Як правило, дисменорея з'являється приблизно через 1-1,5 року після початку менструацій і збігається з часом встановлення овуляторних циклів.

Одним з основних механізмів розвитку больового синдрому є порушення больовий провідності на рівні центральних відділів мозку (Лиманський Ю.П., 1986). Судинні фактори також відіграють важливу роль у патогенезі больового синдрому. Порушення кровообігу в органах малого тазу, обумовлене гипертонусом судин (при симпатотонии) або вазодилатацією (при ваготонії), викликає гіпоксію клітин, накопичення біологічно активних речовин і, відповідно, роздратування больових рецепторів.

Одним з головних механізмів розвитку больового синдрому у жінок з первинною дисменореєю є посилення синтезу простагландинів, які сприяють спастичних скорочень гладких м'язів матки, тому біль носить переймоподібний характер.

Первинна дисменорея розглядається як дезадаптаційних синдром, в основі якого лежить порочне коло: стресори порушують функцію різних відділів нервової системи і ведуть до розладів вегетативної регуляції, змін вмісту в організмі біологічно активних речовин, що підсилюють маткові скорочення і дратівливих больові рецептори. Крім того, відчуття болю, в свою чергу, також діє як стресогенний фактор і, відповідно, погіршує функціональні порушення (Татарчук Т.Ф., Сольський Я.П., 2003).

Відповідно до сучасних уявлень дісменорею можна розглядати як психофізіологічний феномен, який розвивається в результаті ноцицептивних (больових) подразнень при зниженій активності антіноціцептівних механізмів (Stoll SE, 1997; Тurrentine J.Е. еt а1., 1999).

Біль при дисменореї локалізуються внизу живота, іррадіюючи в крижі і пахову область, нерідко супроводжується погіршенням загального стану. Часто до клінічних проявів дисменореї, крім болю внизу живота, приєднуються мотиваційні прояви - анорексія, булемия і т.д., емоційні - слабкість, дратівливість, депресія, безсоння, порушення пам'яті (Stoll SE, 1997; Тurrentine J.Е. еt а1. , 1999). Слід відзначити й інші прояви спазмів гладких м'язів і судин: мігренеподібний головний біль, блювота, пронос, озноб.

З кожним роком з'являються все нові теорії, що пояснюють механізм появи болю, і, відповідно, нові препарати, що пропонуються для використання в подібних ситуаціях. Однак, беручи до уваги вік пацієнток і часте наявність супутньої соматичної патології, не всі вони можуть бути рекомендовані для використання у дівчаток-підлітків.

З огляду на вищевикладене, рекомендованої терапією при лікуванні первинної дисменореї легкого ступеня тяжкості (менструація помірно болюча, працездатність порушена рідко, інші системні симптоми відсутні) є застосування локального тепла (38-40 ° С) на низ живота, яке сприяє розширенню судин, ослаблення спастичних скорочень матки і як наслідок усунення больового синдрому. Однак тепло на низ живота застосовується тільки за наявності точного діагнозу первинної дисменореї - після виключення можливої ​​органічної патології.

З огляду на молодий вік пацієнток і переважання легкого ступеня тяжкості дисменореї, в проведеному дослідженні для усунення больового синдрому був використаний пластир від менструального болю ТАМІПУЛтм ХІТ КОМФОРТ. Він забезпечує сухе зігрівання протягом 12 год і прикріплюється до нижньої білизни, що робить його використання зручним і непомітним.

Безпечне сухе тепло сприяє нормалізації тонусу гладких м'язів матки, поліпшує кровообіг і венозний відтік, зменшує ішемію ендометрію і, знижуючи тиск в порожнині матки, сприяє природному відтоку менструальних виділень.

Досвід клінічного використання пластиру ТАМІПУЛтм ХІТ КОМФОРТ на базі ІПАГ

Було обстежено 45 пацієнток у віці 12-18 років, які не мають досвіду статевого життя, з первинною дисменореєю легкого ступеня тяжкості. Середній вік пацієнток склав 14,9 ± 2,6 року. Залежно від призначеної терапії пацієнтки були розділені на 2 групи.

У 1-у групу ввійшли 24 дівчини, яким були призначені м'які седативні препарати рослинного походження, психо- і дієтотерапія. Пацієнтки 2-ї групи (21 дівчина), крім описаної терапії, використовували пластир від менструального болю ТАМІПУЛтм ХІТ КОМФОРТ (по 1 пластиру кожні 12 год протягом 2 діб).

Учасниці обох груп були порівнянні за віком, соматичного і гінекологічного анамнезу та ступеня вираженості больового синдрому. Показник візуально-аналогової шкали (ВАШ) у дівчат 1-ї групи відповідав 3,3 ± 0,5 бала, а у пацієнток 2-ї групи - 3,8 ± 0,7 бала.

Всі пацієнтки скаржилися на біль ниючого, іноді схваткообразного характеру внизу живота, що триває протягом 1-2 діб до початку і 1,5-3 добу протягом менструації. З метою об'єктивізації додаткової ступеня вираженості больового синдрому, крім ВАШ, використовували Мак-Гілловскій опитувальник, а також опитувальники Роланда - Морріса та Освестрі (результати також істотно не відрізнялися в обох групах).

Застосування немедикаментозної терапії забезпечило усунення больового синдрому у 13 пацієнток (54,1%) 1-ї групи. У решти 11 дівчат (45,9%) біль тривала, що спричинило за собою призначення на 2-у добу нестероїдних протизапальних препаратів у формі ректальних свічок. При використанні пластиру від менструального болю ТАМІПУЛтм ХІТ КОМФОРТ в комплексі з немедикаментозної терапією (2-я група) біль протягом першої доби повністю купірувати у 15 пацієнток (71,4%). При цьому слід зазначити, що поліпшення стану в цій групі пацієнток відзначалося вже протягом перших 3 год. Решті 6 дівчатам (28,6%) було потрібно призначення нестероїдних протизапальних препаратів у вигляді свічок.

Слід зазначити, що в результаті лікування у 15 дівчат (71,4%) 2-ї групи наступні менструації були менш болючими, ніж попередні, що зажадало лише одноразового застосування пластиру. Тільки у 6 дівчат (28,6%) було потрібно використання пластиру на тлі базової терапії двічі на добу протягом 2 днів. При цьому у пацієнток 1-ї групи суттєвої позитивної динаміки в вираженості больового синдрому в наступні два циклу не відзначалося.

Це свідчить про те, що навіть ефективне застосування медикаментозних засобів при дисменореї у підлітків надає потенційно менший позитивний результат щодо майбутніх циклів, ніж немедикаментозне лікування, так як саме по собі застосування медикаментів для таких пацієнток є психотравмуючої ситуацією.

Таким чином, клінічний досвід використання підтверджує патогенетично обгрунтоване позитивний вплив сухого тепла для усунення менструального болю і дозволяє рекомендувати ТАМІПУЛтм ХІТ КОМФОРТ в комплексній терапії первинної дисменореї у підлітків. При виникненні у пацієнток болю іррадіюють характеру можливе використання пластиру на низ живота і куприк одночасно.

Своєчасне і адекватне немедикаментозне купірування больового синдрому на тлі антистресової терапії розриває порочне коло розвитку первинної дисменореї як психосоматичної патології, що проявляється в сприятливому перебігу подальших місячних.

Слід зазначити, що пильна і уважне ставлення до дівчаток-підлітків і, в першу чергу, своєчасне купірування менструальної болю сприятиме попередженню розвитку у них ряду патологічних станів в репродуктивному віці, а також збереженню репродуктивного потенціалу країни.

Тетяна Татарчук,

Оксана Зайченко,
Наталія Захаренко

Цікава інформація для Вас: