Сверблячка йде! Що потрібно знати про коросту

По-перше, тема корости цікава як з історичної точки зору, так і в зрізі обивательського міфотворчості навколо цього всюдисущого шкірного паразитоза.

По-друге, мандрівникам доводиться стикатися з популяціями, де практично все населення уражено коростою, як-то народи Субсахарной Африки або аборигени Нової Зеландії і Австралії.

Нарешті, крім корости мандрівникові чимало докучають і інші зудневой кліщики, про які наші туристи майже не поінформовані; більшість з них докучають лише зудить висипом, але є і такі, що переносять смертельно-небезпечні інфекції.

Отже, по порядку.

Частина 1. Короста

Про коросту існує чимало хибних уявлень. Якщо ви думаєте, що коростою легко заразитися при рукостисканні, через постільну білизну або рушник або що вона буває від поганої гігієни, тоді вам абсолютно точно необхідно прочитати цей пост до кінця.

У 1687 році італійський лікар Джован Козімо Бономо і аптекар Дьячінто Честоне вперше описали зв'язок між честочнимі зуднем і типовими шкірними симптомами, що розвиваються слідом за зараженням. Саме вони вперше встановили, що хвороба може бути викликана мікроорганізмом. Найбільше відкриття по суті! Не розумію, чому ці імена не виявляються в російськомовній мережі ...

Епідеміологія та шляхи передачі

Так ось, короста, або, як її називають з розумним виглядом лікарі, «скабіес», викликається крихітним паразитичним кліщем Sarcoptes scabiei. Назва паразита відбувається від новолат. sarсо (м'ясо, м'якоть), грец. koptein (гризти, терзати, різати) і лат. scabere (розчісувати).

Самку паразита неозброєним поглядом помітить лише самий пильний, та й то, коли вона доросте до своїх максимальних полумілліметра. Самці і того менше, гинуть відразу після запліднення. Самка живе довше (4-6 тижнів) і відкладає по 2-4 яйця за ніч. Личинки вилуплюються через 2-4 дня і відразу починають рити ходи в самому верхньому шарі шкіри. Дихають вони повітрям, тому глибоко не закопуються. Ще через 3-4 дні личинки линяють і перетворюються в протонимфу, які в свою чергу линяють через 2-5 днів в телеонімфа. Телеонімфа розвивається в дорослого самця або самку через 5-6 днів. Разом весь цикл відновлення роду займає 10-14 днів. Це необхідно пам'ятати для розробки правильних схем лікування. Заразливим кліщ може бути на будь-якій стадії розвитку, однак частіше від людини до людини короста передається з заплідненої дорослими самками. Вони проникають в шкіру нового господаря за 30 хв, виділяючи спеціальний фермент, який розщеплює кератин (цим бульйоном вони і харчуються).

1) доросла самка; 2) яйце; 3) личинка

Доросла самка формує в шкірі хід, відкладаючи на всій його довжині яйця. Самці бурять від нього короткі бічні відгалуження. Виявивши такий хід на шкірі, будь-який лікар поставить діагноз безпомилково. Шкода тільки, що лише далеко не всі лікарі знають, як ці ходи виглядають. Все «сімейство» днем ​​мирно спить, а активність проявляє тільки вночі (гризуть ходи, викликаючи свербіж, вилазять на поверхню для спарювання і освоєння нових територій).

Поза тілом людини кліщики швидко гинуть (висихають). Чим вище температура і нижче вологість, тим швидше це відбувається. Так, при 21С і вологості 40-80% кліщ дохне через 24-36 годин. У моїй квартирі (зараз у мене 23С і вологість 40% завдяки випаровуванню 10 л води на добу двома увлажнителями) кліщ не проживе і дня. Якщо ж температура нижче 20 ° С кліщ втрачає здатність рухатися.

З вищесказаного ви, напевно, вже стали розуміти, за яких обставин найчастіше заражаються люди. Лікарі про це знають давно, а тому коросту давно сміливо зараховують до захворювань, що передається статевим шляхом.

На захист невірних партнерів треба сказати, що заразитися через інші тілесні контакти і навіть через побутові предмети все ж можна. Так, діти часто заражаються від батьків, старших братів / сестер, друзів, коли сплять з ними під однією ковдрою в обнімку. Тому я б «статевої» шлях передачі розширив для корости до «постільної». Адже тут грає роль не сам коїтус скільки тривале зіткнення шкірою вночі.

Бувають і інші ситуації, коли ми контактуємо зі шкірою хворого досить довго або часто для зараження (хлопці люблять мірятися силою на ліктях, інші контактні види спорту, коли ми тримаємо дитину на руках, часті міцні рукостискання, медперсонал, який працює з хворими тощо .). На ці ситуації також доводиться деяка частина заражень.

А ось що стосується передачі через предмети загального користування, тут явне перебільшення. Імовірність передачі паразита через постільну білизну, одяг, рушники і т.п., як то кажуть в сучасних іноземних посібниках, зневажливо мала. Так що тепер навіть не рекомендують морочитися з приводу спецобработки матраців, килимів та одягу. На мій погляд, даремно: народ і без того зледащів, а так хоча б будинок вилизали ...

В принципі, знаючи, як живе кліщ (активний і вилазить на поверхню тільки вночі), все і так зрозуміло. Однак медицині потрібні і перевірочні докази. Знаменитий експеримент, розставив крапки над і, провів в 1940 р британський вчений Mellanby. Він набрав хворих з коростою, витягав їх ліжку, і поки та була ще теплою, укладав в неї здорових добровольців. З 272 спроб тільки чотири привели до зараження. Зауважу також, що існують рідкісні в наш час тотальні форми корости (так звана норвезька форма), коли хворі мають не 15-20 паразитів, як зазвичай, а мільйони. У таких випадках зараження побутовим шляхом стає вже досить імовірним. Однак будемо говорити не про винятки, а про правило. А правило виходить таке: для зараження коростою необхідний тривалий тілесний контакт з хворим, тоді як передача через побутові предмети вкрай малоймовірна.

І хоча цього правила вже 70 років, вітчизняні керівництва продовжують ставити контактний (шкіра-шкіра) шлях передачі і зараження через побутові предмети в один ряд. Відсталість вітчизняної медицини вельми на руку невірним статевим партнерам. Всякий раз, коли я виявляю коросту у вахтовиків-нафтовика (а таке трапляється досить часто), я чую, як хворий починає клясти «брудне» білизна в поїздах, погану гігієну в робочих селищах на родовищах, іноземці лають «немиту Росію» і т. п. Як тільки інформація про коросту поширюється в колективі, всіх охоплює немислима паніка, від мене вимагають стерилізувати все вагончики з усім їхнім вмістом. Якщо хворому я ще можу пояснити, що коросту він підхопив від випадкової подруги (провідниці того ж поїзда або кухарки на родовищі), то іншим я сказати нічого не можу з етичних міркувань і понуро розпоряджаюся про дезінфекцію в селищі. Всі знають, що людина - ссавець полігамна (причому, жінки вже майже наздогнали тут чоловіків), але коли справа стосується конкретної сім'ї або закоханої парочки, поминати про це блюзнірство.

До речі, про інших ссавців. Багато з наших братів менших також страждають від корости. Sarcoptes scabiei вражає і собак, і котів, і копитних. Хворіють і свині з коровами, і коали з мавпами. Так, наприклад, за даними ветеринарів до 95% всього світового поголів'я свиней уражено коростою. Однак у різних ссавців зустрічаються свої варіанти зудня. Хоча ми і може заразитися коростою від корови або собаки, їх кліщі не здатні завершити повний життєвий цикл на нашій шкірі, а тому свербіж буде короткочасним і одужання настане само собою.

Що ж стосується ураженості людства, тут все залежить від скупченості і генетичних особливостей населення. У бідних країнах, де народ спить скопом, хворих більше. Так само епідеміологічна ситуація погіршується під час воєн і стихійних лих, коли народ також зосередилася. У країнах де існує сезонність, захворюваність вище в холодну пору року (у нас це осінь-зима). Це обумовлено і бажанням людей зігріти один одного тілесним теплом, і кращою виживанням кліщів поза тілом при невисокій температурі, і зниженим потовиділенням (піт містить протимікробні пептиди, які діють почасти й на кліщів).

Захворюваність в сучасній Англії не перевищує 400-500 випадків 100 тис. Людино-років. У Росії щорічно захворюють, судячи з реалізації Противочесоточное коштів, близько мільйона чоловік. А ось в Делі більше 50% популяції живе з зуднем. Всього в світі хворі близько 300 млн. Чоловік (близько 5% популяції). У аборигенів Австралії, Нов. Зеландії та Субсахарной Африки захворюваність дуже висока (до 80%), причому у багатьох розвиваються ті самі норвезькі форми корости. Це обумовлено особливістю їх імунітету і будовою рогового шару шкіри.

Імунна відповідь і патогенез

До слова про імунітет. Як ви розумієте, 10-20 кліщів (а саме стільки їх налічується в середньому на тілі у хворого) не могли б викликати стільки проблем власними силами. Всьому виною алергічна реакція на продукти їх життєдіяльності - слину і головним чином на фекалії. В англійському такі сухі мікроскопічні екскременти називаються scybala. І в них-то все зло і криється! Саме на них виробляється алергічна реакція уповільненого типу (IV тип гіперчутливості). Така реакція реалізується не відразу, а тільки через 3 тижні. Саме тоді вперше заражена людина починає відчувати свербіж і тоді ж з'являється характерна висип. Після зараження антитіла зберігаються, тому повторно заразитися значно важче, але вже якщо заразитеся - все симптоми виникнуть вже на наступний день після зараження. Тому в цілому в світі короста вражає більше дітей, у яких ще немає до неї імунітету. У розвинених країнах, в тому числі в Росії, основною групою ризику є юнацька вікова група. Складаючи всього 10% від популяції, ці гіперсексуальні і схильні до неконтрольованого промискуитету створення беруть на себе більше чверті всіх випадків корости. На другому місці у нас школярі, потім дошкільнята, і, нарешті, дорослі. Дорослі хворіють рідше не тільки тому, що менше схильні до спання всю ніч в обнімку (після 30-ї якось хочеться вже свого ковдри, тілесний контакт під час сну більше напружує, та й випадковий секс все рідше веде до засипання в одному ліжку) , а й тому, що у них вже є імунітет, нехай навіть не на 100% ефективний.

Цікаво, що алергічна реакція на фекалії коростявих зуднем має багато перехресних моментів з алергією на домашній пил, яка є основною причиною бронхіальної астми у дітей в розвинених країнах. Побутовий пил на 70-80% складається з епітелію нашої шкіри, а саме їм харчуються побутові кліщики, які прекрасно живуть поза нашого тіла. Вони набагато дрібніше коростявих, оці їх не помітити, але під мікроскопом наш килим виглядає так:

Побутовий кліщ Dermatophagoides pteronyssinus на килимі

Всі ці кліщі також випорожнюються і ось при вдиханні їх фекалій з пилом і розвиваються алергічні реакції, включаючи астму. На щастя з віком в переважній більшості випадків організм десенсибилизирующего і у більшості дітей алергічні реакції на пил проходять в пубертате.

Симптоми і ознаки корости

У тих самих бідних країнах, де корости найбільше, вона рідко зустрічається в класичних формах. Але мої пости читають «білі» люди, а тому опишу типові для нас форми.

Характерним симптомом є свербіж шкіри. Сверблячка - це коли щось сильно свербить. Сверблячка, як я вже описав, обумовлений алергічною реакцією і може турбувати весь день. Однак інтенсивність його частіше підвищується вночі, коли кліщі стають активними і коли йдуть відволікаючі денні подразники.

Далі в найбільш частих у нас типових формах наявна шкірний висип у вигляді фолікулярних папул і везикул (пухирців). Патогномонічними (тобто володіють 100% діагностичної цінністю) є коростяві ходи.

Коростяний хід під лупою

Деякі хворі (на жаль, іноді навіть під керівництвом недалеких лікарів) приймають цю сить за екзему і починають втирати і приймати всередину протівозудниє кошти, включаючи кортикостероїдні, внаслідок чого свербіж йде. Однак при цьому хворий перестає свербіти (а при розчісуванні більшість паразитів все-таки віддаляється) і гормональні засоби різко знижують шкірний імунітет, внаслідок чого паразит бурхливо плодиться аж до норвезької форми.

Висип локалізується найчастіше (в порядку убування) в міжпальцевих проміжках кистей, на згинальних стороні зап'ястя, у хлопців з кистей швидко переходить на пеніс.

Висип найчастіше знаходять в міжпальцевих проміжках - «дзеркалі» корости

Потім уражаються лікті, стопи, пахви, зони під грудьми у жінок, пупкова область, лінія пояса, сідниці. В результаті задіятися може все тіло, крім обличчя і волосистої частини голови (хоча у малюків уражається і особа).

Основні зони ураження

В результаті інтенсивного розчісування, висип часто інфікується гнійними бактеріями, внаслідок чого виникає Пустульозний висип (гнійники) як при піодермії. Найчастіше таке вторинне інфікування шкіри обумовлено стафілококами і стрептококами. Останні можуть викликати постстрептококовий гломерулонефрит (може закінчитися на хронічну ниркову недостатність) і, можливо, ревматизм. Однак такі грізні ускладнення більше властиві бідним країнам.

При тривалому перебігу корости у ряду хворих на шкірі формуються дуже сверблячі вузлики. Вони являють собою синюшно-багряні або коричневі округлі ущільнення шкіри до 1 см в діаметрі, які зберігаються місяцями, коли кліщів там вже немає (все це теж за рахунок алергії). Такі вузлики формуються частіше на ліктях, в переднє-пахвовій області, на пенісі і мошонці.

Одного разу до мене звернувся хлопчина з моторошним сверблячкою в, пардон, анальної області. В голові промайнуло що завгодно: від гостриків і геморою до герпесу. Ніяких інших уражень шкіри у нього не було. Лише при дуже уважному розгляді я помітив вузлики. На питання про сексуальну експлуатацію цієї області хлопчина відповів позитивно. Так що, колеги, не забудемо, що для рецептивних геїв характерна переважна задіяність періанальної області в формі скабіозной лимфоплазии, причому свербіж зберігається місяцями навіть після успішного знищення кліщів.

Навіть, коли висип покриває все тіло, на хворому одноразово живе в середньому не більше 20 кліщів. Однак рідко, як я вже згадав, зустрічаються норвезькі форми корости, коли все тіло покривається корками, а кліщів стає так багато, що їх чисельність на одному хворому може досягати мільйонів особин. Такі хворі дуже заразливі для оточуючих. Норвезька короста виникає у тих хворих, які не відчувають особливого сверблячки, а тому не «вичісують» паразитів. Такі стани зустрічаються при імунодефіцитах, коли навіть алергічні реакції слабкі (ВІЛ-інфекція, регулярний прийом глюкокортикостероїдних і інших імуносупресивних препаратів), при порушенні периферичної чутливості (проказа, сирингомієлія, паралічі, спинна сухотка), конституціональних аномаліях зроговіння. Часті такі форми і у психічно хворих. Ніколи не забуду хворих на шизофренію з катотоніческімі стані або слабо, нерозумного пацієнтів, чиї коростяві кірки і завшивленность вражають навіть самих холоднокровних.

Долоню при норвезької корості. Так само виглядає і решта шкіра хворого

діагностика

Саме від одного з таких хворих я і підхопив коросту в інтернатурі. Лікар в КВД, подивившись на характернейшую висип на моєму зап'ясті, чомусь вирішив, що це герпес. Прочухал тиждень, я все ж вирішив зайнятися науковою самодіагностикою, проколов голочкою один з бульбашок і розмазав виступив ліквор по предметному склу. Під мікроскопом я тут же побачив зудня, прямо як в підручнику.

Такий спосіб діагностики під мікроскопом 100% специфічний, однак має низьку чутливість (мені просто пощастило, що кліщ потрапив в поле зору під мікроскопом). А тому з практичної точки зору для діагностики достатньо:

1) наявності папул, пухирців (везикул), іноді з гнойничками

2) свербіння (особливо вночі)

3) ну, а якщо у кого-то в сім'ї з'явилися ті ж проблеми, в діагнозі можна вже не сумніватися.

лікування

Загальні правила лікування:

Досвід показує, що при корості не буває рецидивів, причинами відновлення захворювання є реінвазії від непролечепних контактних осіб в осередку або поза ним, недолеченность хворого в зв'язку з недотриманням схем лікування, часткова обробка шкірного покриву, скорочення тривалості курсу терапії.

1) Лікування треба проводити виключно під керівництвом лікаря.

2) Лікування всіх хворих, які проживають разом, має проводитися одночасно.

3) Чітко дотримуйтесь режиму обробок, розписаним в інструкції до препарату або як призначить лікар.

4) Покривайте препаратом все тіло, крім обличчя і волосистої частини голови, а у дітей до 3 років обробляти треба і ці ділянки.

5) Коротко підстрижіть нігті і густо наносите препарат прямо під них (при розчісуванні під нігтями скупчуються яйця зуднем).

6) Втирання будь-якого препарату здійснюється руками, що обумовлено високою чисельністю коростявих ходів на кистях. Якщо промежину і пах густо вкриті волоссям, препарат краще втирати щіткою.

7) Лікування необхідно проводити у вечірній час, що пов'язано з нічною активністю збудника.

8) Миття хворого рекомендується проводити перед початком і після закінчення курсу лікування, при необхідності хворий може змивати препарат щоранку, при цьому експозиція його на шкірі повинна бути не менше 12 годин, включаючи весь нічний період.

9) Зміна натільної і постільної білизни проводиться після закінчення курсу терапії.

10) Дітям, школярам, ​​солдатам і т.п. бажаний 10-денний карантин.

11) Через 2 тижні повторно сходіть до лікаря, щоб вирішити питання про пролікованих.

За препаратів:

Як не дивно, хороших клінічних випробувань з порівняльної ефективності скабіцідних препаратів зовсім небагато. Тому в різних країнах переваги по препаратам варіюють.

Так, в США, Великобританії та Австралії всіх лікують кремом з 5% перметріном, в значно меншій мірі використовують моносульфірам (25%), малатион (5%), линдан (0,3-1%), кротаміон (10%). У країнах, що розвиваються і в Росії основним засобом є водно-мильна суспензія або мазь бензилбензоату (10% або 25%, в РФ 20%). В останні роки все більшою популярністю у нас користується французький Спрегаль, який мало де ще застосовується. У найбідніших країнах досі лікуються сірчаної маззю. Новим революційним препаратом для лікування ектопаразитів (особливо норвезьких форм) став івермектин.

Коротко про всі:

1) Бензилбензоат в медичній практиці вперше з'явився в складі Перуанського бальзаму. Сьогодні його використовують у вигляді різних лікарських форм, приготованих в аптеці або промисловим шляхом. У нашій країні це водно-мильна суспензія і емульсійна мазь, за кордоном - мильно-спиртові розчини, масляні суспензії, водні розчини з додаванням ДДТ і анестезину. Експериментально доведено, що після одноразової обробки бензилбензоату гинуть всі активні стадії кліща. Однак яйця виживають. З урахуванням максимального терміну перебування личинок в яйці (58 годин) запропонована етіологічно обґрунтована схема лікування бензилбензоату: водно-мильну суспензію або мазь ретельно втирають руками один раз в день на ніч в перший і четвертий дні курсу. Миття і зміну натільної і постільної білизни рекомендують па 5-й день. Другий і третій дні курсу з успіхом використовують для лікування супутніх коросту ускладнень. Для загибелі активних стадій кліщів і ембріонів досить 8-10-годинної експозиції препарату. У зв'язку з цим вранці хворим можна помитися. Загальна ефективність (одужання) при стандартній схемі не перевищує 50%, тому курси часто доводиться повторювати. З частих побічних ефектів можна назвати місцеве подразнення шкіри з почуттям печіння.

2) Піретрини і піретроїди. Квітки пиретрума багато століть використовуються в якості інсектицидів. Активним компонентом тут є піретрини. Саме вони входять в пластини, спіралі і фумігатори від комарів, в Cпрей про всякого гнусу та тропічних п'явок. Ефективні вони і як скабіцід. У США піретроїд перметрин використовується для лікування корости з 1989 р За Кохрановского даними перметрин є найефективнішим протівочесоточним засобом для зовнішнього застосування. Він вбиває і активні форми кліща і яйця, тому часто достатньо одноразового його застосування (понад 90% лікування). У Росії препарат перметрина називається Медіфокс (5% і 20%). Практично завжди є в аптеках.

Синтетичний піретроїди входить і до складу найпопулярнішого сьогодні протівочесоточное препарату в Росії - спрегаль. Спрегаль - комбінований французький препарат. Початком є ​​есдепалетрін - нейротоксический отрута, що порушує катіонний обмін мембран нервових клітин членистоногих. Другий компонент - піпероніл бутоксид - підсилює дію есдепалетріна. Препаратом обприскують на ніч всю поверхню тіла, крім обличчя і волосистої частини голови, з відстані 20-30 см від поверхні шкіри. Особливо ретельно Спрегаль втирають в місця улюбленої локалізації коростявих ходів (кисті, зап'ястя, стопи, лікті). При локалізації вісіпань на обліччі їх обробляють ватним тампоном, змоченім препаратом. Слід уникати потрапляння препарату на слизові оболонки. При лікуванні дітей серветки закріваються рот и ніс. Через 12 годин необхідно ретельно вимитися з милом.

3) Ліндан в РФ зареєстрований як Якутин (фірма «Мерк», Німеччина), в продажу майже не зустрічається. У світі його використовують широко, оскільки дуже дешевий. Однак з 70-х накопичилося чимало даних про його нейротоксических побічні ефекти. Так що в розвинених країнах він пішов зі списку препаратів першої лінії.

4) Кротаміон в РФ зареєстрований як Юракс (фірма «Брістол-Майерс Сквібб», США). За даними рандомізованих клініспитаній по ефективності сильно поступається перметрину. З побічних ефектів можливі нетривала еритема і кон'юнктивіт.

5) Сірчана мазь. В даний час в розвинених країнах більше не використовується через неприємного запаху, фарбування одягу, дратівної дії на шкіру і слизові, чрезкожное всмоктування з потенційним впливом на нирки. Однак в Африці, найбідніших країнах Латинської Америки і в Росії сірчану мазь як і раніше користуються завдяки її дешевизні. Якщо у вас тільки і вистачає грошей, що на Інтернет і хліб, товуйте сірчану мазь за такою схемою: дорослим 20% концентрація, дітям -10%. Мазь втирають по всій шкірі щодня па ніч протягом 5-7 днів. На шостий чи восьмий день хворий миється і змінює натільну і постільну білизну.

6) Івермектин. Єдиний препарат для прийому всередину, використовуваний в якості протівочесоточное. Багато років його застосовують для успішного лікування гельмінтозів (особливо філяріозів). Вбиває він і багатьох зовнішніх паразитів (крім зуднем ще і вошей, демодекса і ін.). Побічні ефекти незначні і рідкісні. Тератогенної і генотоксичної дії не зазначено. Івермектин - синтетичне похідне авермектини (макролітіческій лактон). Він паралізує паразита, зв'язуючись з його специфічним нейротрансмітерні рецептором, що порушує функціонування периферичних моторних синапсів. На біохімічному рівні блокуються глутамат-залежні аніонні канали та ГАМК-залежні хлоридні канали). Препарат виключно ефективний: при одноразовому застосуванні виліковуються 70% хворих, а при повторній дозі через 2 тижні - понад 95%.

Однак для лікування корости людей він схвалений поки тільки у Франції, Бразилії та ще кількох країнах. Хоча практично повсюдно, включаючи США, він рекомендований як препарат вибору для лікування норвезької корости (200мг / кг двухкратно).

Чому обережні з Івермектин? Частково лякає саме його висока ефективність. Це вам не Тройчатка Евалар, яка здатна полегшити хіба що ваші гаманці. Від івермектіна разом з зуднем гинуть і всі гельмінти і демодекс і т.п., а це вже напружує. Кампанії ВООЗ по дегільментізаціі в жебраків африканських країнах виявили цікаве післядія - зростання атопічних і аутоімунних захворювань, які до того у цих народів практично не спостерігалося. Багато вчених вважають, що деяка кількість паразитів нам просто необхідно для правильного функціонування нашого імунітету. Інакше, через брак зовнішнього ворога, імунітет фокусується на власних білках. Так що тепер розвивається гельмінтотерапія (лікування глистами), причому на самому науковому утраті (неспеціалістам можна почитати тут ).

Інша причина - розвинені країни розумно обмежують використання івермектіна для лікування найважчих форм. Кліщ досить швидко виробляє стійкість до препарату при масовому і безконтрольному його застосуванні. Тому, поки є й інші ефективні засоби, івермектин розумно притримати в резерві.

Тому і я волів би все-таки менш системні, але не менш ефективні піретроїди.

При лікуванні корости необхідно пам'ятати про те, що свербіж обумовлений алергічною реакцією людини на продукти життєдіяльності кліщів. Тому свербіж і окремі елементи висипу (особливо вузлики) зберігаються ще кілька тижнів (і навіть місяці) після повного винищення кліщів.

Окреме зауваження щодо лікування вагітних:

У США і Європі вагітних не рекомендують лікувати препаратами типу спрегаль, обмежено призначають бензилбензоат, призначається без обмежень тільки перметрин. У Росії ж все навпаки - вагітним призначають тільки бензилбензоат і Спрегаль, тоді як перметрин (медіфокс) згідно з нашими інструкціями протипоказаний. Кому вірити, вирішуйте самі.

профілактика

Випливає із шляхів зараження.

Основний шлях передачі - постільний. Але тут я вам нічого сказати не можу. Якщо вам потрібен регулярний секс з різними партнерами, короста для вас - найменше з зол.

Хворому слід обмежити тілесний контакт з оточуючими на весь час лікування.

Хворих норвезької коростою слід ізолювати на весь час лікування.

Найголовніше - вчасно поставлений діагноз, дотримання режиму лікування, призначеного лікарем, огляд всіх контактних осіб.

Що не допомагає, так це миття. Кліщі не сприйнятливі до воді і милу. Якщо ви миєтеся з особливим фанатизмом в кращих традиціях Мойдодира, короста у вас може протікати у прихованій формі.

джерело