Коли потрібно робити новокаїнову блокаду при поперекової грижі

1. Больова природа міжхребцевої грижі
2. Традиційне знеболювання при грижі
3. Нестероїдні знеболюючі засоби
4. глюкокортикостероїди
5. Коли потрібна блокада хребта при грижі
6. Методи блокування больового сигналу
7. Паравертебрально блокада
8. Як проводиться блокада міжхребцевої грижі поперекового відділу
9. Епідуральна блокада при грижі хребта
10. Як проводиться епідуральна блокада при поперекової грижі
11. Протипоказання і наслідки епідуральної блокади

Міжхребцева грижа аж ніяк не завжди гарантує гострий болісний біль. Іноді людина все життя може і не здогадуватися, що у нього не одна, а навіть кілька гриж, випадково часом виявлених на рентгені. Безболісні зазвичай передні грижі. Больовими є грижі бічній або задній спрямованості (дорзальние). Особливо багато неприємностей доставляють зад-ньобічні протрузии в області попереку і крижів, розташовані на перехідному ділянці L5 - S1, аж до того, що може знадобитися екстрена знеболювання - блокада. Як здійснюється блокада при грижі поперекового відділу хребта?

Больова природа міжхребцевої грижі

Чому ж виникає настільки сильний біль?

• Грижа зачіпає нервові волокна, що виходять через бічні форамінальні отвори хребців, і провокує корінцевий синдром - гостру, далеко поширюється біль.
• Попереково-крижовий протрузии породжують Ішіалгія - больовий синдром, викликаний утиском «кінського хвоста» - сплетених між собою нервових волокон, в які вироджується спинний мозок на рівні першого-другого поперекового хребця.
• До цього явища може приєднатися м'язовий спазм і обмеження в його результаті сідничного нерва, одного з найбільш протяжних і товстих нервів КМС - він починається в крижовому сплетенні, виходить з-під грушоподібної м'язи в ділянці сідниць і розгалужується по всій довжині ноги, охоплюючи всі м'язи стегна і гомілки.

Ось чому при попереково-крижової грижі біль пронизує так багато областей, починаючи від попереку і йдучи аж до ступнів.

Традиційне знеболювання при грижі

Найчастіше при міжхребцевих грижах заспокоюють корінцевий синдром за допомогою традиційних протизапальних нестероїдних (НПЗЗ) або стероїдних (ГКС) коштів.

Нестероїдні знеболюючі засоби

НПЗЗ (аспірин, ібупрофен, диклофенак, індометацин і т. Д.) Відносяться до неселективних препаратів-блокировщикам ЦОГ-2 (ціклооксігінази) - ферменту, що запускає виробництво простагландинів при запаленні в будь-якій точці організму.

Але при цьому також блокується інша форма цього ферменту, ЦОГ-1, «хорошого», який відновлює слизові оболонки травного тракту і нормалізують нирковий кровообіг. Тому й виникають головні побічні ефекти всіх НПЗЗ - подразнення слизових шлунково-кишкового тракту і ниркові ускладнення. Препарати нового покоління, селективні НПЗЗ (целекоксиб, мовилося, німесіл) дозволили згладити негативні ефекти перших НПЗЗ, вибірково блокуючи тільки ЦОГ-2.

глюкокортикостероїди

Глюкортікостероіди - природні гормони-анестетики протишокової, антизапальної і антиалергенного дії, вироблені корою наднирників: їх концентрація різко підвищується при больовому синдромі або стресі.

Вони також, як і НПЗЗ, але дещо іншими шляхами, блокують простагландини в запальних вогнищах. Дія їх сильніше, так як вони є імуностимуляторами, але побічні явища також серйозні:

• гіпертонія;
• підвищення рівня цукру в крові та інші властиві для стероїдів явища.

В основному, ГКС застосовують у вигляді місцевих ін'єкцій у хворі вогнища, уникаючи перорального або внутрішньовенного прийому, що дозволяє використовувати ефективність ГКС, знижуючи при цьому ймовірність наслідків.

Найвідоміші препарати-стероїди: преднізолон, дексаметазон, дипроспан, депо-медрол.

І НПЗЗ, і особливо ГКС, не застосовують довго через їх побічних ефектів.

Коли потрібна блокада хребта при грижі

Блокадою називається ін'єкційне придушення больового імпульсу ЦНС, що надходить з ураженого вогнища в мозок, за допомогою препаратів, що відносяться до анестетиків новокаїнової групи.

До такого методу вдаються у виняткових випадках:

• при нестерпно гострих болях і низькому больовому порозі пацієнта;
• дорзальних грижах великого розміру;
• хронічної гострої радикулопатії;
• перед проведенням операції з видалення грижі.

Треба мати на увазі, що ніякого лікарського впливу, крім тимчасового пригнічення больового синдрому, така процедура не робить, а ось наслідки, особливо якщо блокада виконана малодосвідчених лікарем, можуть бути серйозними.

Методи блокування больового сигналу

Блокада міжхребцевої грижі здійснюється в зовнішньої околопозвоночной області або всередині епідурального простору (область між твердою спинномозкової оболонкою і поверхнею, утвореної дугами хребців):

• перший метод - паравертебральная блокада (ПБ);
• другий - епідуральна блокада (ЕБ).

Паравертебрально блокада

ПБ проводиться у вогнищі зосередження больового синдрому і в свою чергу може бути:

• поверхневої м'якотканинних;
• провідникової глибокої.

За першою методикою (найпростішої) в уражену ділянку виробляються багаторазові неглибокі уколи з введенням невеликих доз новокаінових препаратів.

Однак ця методика часом не дає належного результату, так як грижа проявляється иррадиирующими болями неясної локалізації.

Куди більш ефективніше цілеспрямоване виключення вогнища іннервації шляхом прямого впливу на нерв - в цьому і полягає основна суть паравертебральной провідникової блокади. Уколи при цьому виробляються не в сам нерв або нервове сплетіння, так як це може привести в стан шоку, але як можна ближче до таких зон, наприклад:

• крижового сплетення;
• вихідний щілини сідничного нерва біля грушоподібної м'язи;
• нервових сплетінь грудного, поперекового відділу і т. д.

Новокаїнова блокада при грижі хребта при паравертебрально методикою здійснюється в основному двома способами:

• Інтраламінарние (по центральній осі, де з'єднуються остисті відростки хребта).
• Трансфорамінальним (в області бічних форамінальні отворів, куди виходять нервові корінці).

Є ще спосіб рецепторного впливу, при якому ін'єкція проводиться в області активних точок, розташованих в самому хребці і в його м'яких тканинах. Однак, щоб зробити таку блокаду, потрібно добре розбиратися в атласі цих точок.

Як проводиться блокада міжхребцевої грижі поперекового відділу

Блокада робиться досвідченим лікарем-нейрохірургом. Виконання її молодшими медичним персоналом неприпустимо, так як при неправильному виконанні процедури можуть бути ускладнення.

• Пацієнт приймає положення лежачи на животі.
• Проводиться обробка шкіри антисептиком і звичайна місцева анестезія у вигляді декількох поверхневих уколів. Вона необхідна для того, щоб ПБ пройшла абсолютно безболісно.
• Потім в параневральное простір (область між нервами, гангліями і вузлами) проводиться укол товстою голкою, через яку проводиться ін'єкція: новокаїном, лідокаїном або Маркаін.
• Час дії двох перших препаратів починається буквально через кілька хвилин. Дія Маркаін відбувається дещо пізніше - через 10 хвилин, однак і ефект ПБ при цьому триває набагато довше.
• Добре поєднувати з новокаїном вітаміни групи В, які мають як знеболюючими, але і відновні властивості, що пом'якшує дію новокаїну.
• Підсилює ефект блокади одночасне введення з новокаїном глюкортікостероіди.

Епідуральна блокада при грижі хребта

ЕБ допомагає при тривалих хронічних болях, які не усуваються іншими способами. Однак це перш за все метод передопераційної анестезії, а не основний спосіб знеболення при грижі. Є сенс просто видалити грижу під епідуральної анестезією, раз вона заподіює так багато незручностей, а не всякий раз проводити досить ризиковану процедуру.

І хоча лікарі запевняють в цілковитій безпеці ЕБ, пацієнти все одно переживають, і не без підстав, небезпечно це.

Отже, що таке блокада епідуральна?

Відмінність епідуральної блокади від звичайної паравертебральной в тому, що новокаїн або його похідні вводяться прямо в спинномозковий канал, у вільний проміжок між спинним мозком і самим хребтом, тобто в епідуральний простір.

І якраз на цьому багато лікарів не роблять часто акцент, щоб не турбувати особливо недовірливих хворих.

Звичайно, якщо ЕБ виконано точно, і голка, пройшовши через міжхребцеву щілину і через зв'язку, зупиниться строго в самому просторі, не проткнув випадково оболонку мозку, то перша небезпека подолана. В іншому випадку відбудеться субарахноїдальний або навіть спинномозкова блокада з тяжкими наслідками.

Друге випробування: саме епідуральний простір наповнений не тільки жиром, а сплетеннями нервів і великих кровоносних судин. Що якщо хірург випадково зашкодить один з них? Наслідків тоді в вигляді неврологічних ускладнень або кровотечі точно не уникнути.

Як проводиться епідуральна блокада при поперекової грижі

Процедуру для виключення можливих «косяків» краще проводити за допомогою епідуроскопа.

• Пацієнт лежить на боці.
• Лікар обережно вводить довгу голку між третім і четвертим хребцем в області остистих відростків, через яку подається фізіологічний розчин, перевіряючи область проходження зв'язки.
• Коли голка виявляється в епідуральний простір, вона замінюється катетером.
• Дрібними порціями через катетер вводиться новокаїн або лідокаїн. Обов'язково вводити новокаїн по чуть-чуть! Це дозволить уникнути спинномозкової блокади при випадковому пошкодженні оболонок спинного мозку.
• Знеболюючий ефект настає протягом 10, або щонайбільше, 15 хвилин.
• Після проведеної ЕБ потрібно протягом наступної доби дотримуватися постільного режиму.

Протипоказання і наслідки епідуральної блокади

Епідуральна блокада протипоказана:

• при гемофілії або тромбоцитопенії;
• загостренні інфекційних процесів;
• епілепсії;
• психічних хворобах;
• гіпотонії;
• міастенії;
• ураженнях печінки;
• дитячому віці;
• вагітності (відносне протипоказання, так як сьогодні можлива епідуральна анестезія при пологах ).

Можливі наслідки:

• Найчастіше наслідок - це головний біль, яка може стати хронічною. Це відбувається при проколі мозкової оболонки, в результаті чого частина ліквору (спинномозкової рідини) потрапляє в епідуральний простір. Саме для того, щоб не допустити такого болю, необхідно добу після блокади лежати.
• Можливі алергічна реакція на новокаїн: її обов'язково потрібно виключити заздалегідь.
• Інші наслідки при невдалій блокаді:
  • крововилив в епідуральний простір;
  • хронічні болі в хребті;
  • параліч;
  • зупинка дихання.

Епідуральна блокада зазвичай проводиться практикуючими нейрохірургами, тому такі ускладнення нетипові і бувають дуже рідко.

Проте блокада при грижі поперекового відділу хребта небезпечна перш за все тим, що може надовго притупити больовий симптом - сигнал про нездоров'я. Хворий, не відчуваючи болю, вирішить, що видужав, а грижа буде розвиватися тихенько далі, і одного разу станеться те, чим зазвичай закінчуються такі патології: повною втратою чутливості ніг, нетриманням сечі та іншими жахливими явищами.

Оцінка статті: