Коротка історія кровопускання

1. 11 головних слів, які допомагають зрозуміти чеську культуру

Чому наші предки постійно пускали один одному кров

підготувала Марія Пироговська

Ланцет, прообраз скальпеля, і клістир, сучасна клізма, до середини XIX століття були головними атрибутами лікарської справи: вони символізують кровопускання і промивання кишечника. Історія кровопускання налічує кілька тисячоліть: воно було відомо в Стародавній Індії та Стародавньому Китаї, про нього міркували головні лікарі Античності Гіппократ і Гален, його прописували доктора середньовічного Заходу і Сходу. В Європі аж до кінця XIX століття кровопускання було масовим терапевтичним і профілактичним засобом.

У людському тілі міститься кілька літрів крові: у жінок в середньому близько чотирьох літрів, у чоловіків - трохи більше п'яти. Частина крові рухається по кровоносних судинах - артеріях і венах, частина знаходиться в тканинах і кровотворних органах. Кров життєво необхідна, а значна крововтрата призводить до слабкості і анемії, потім настає кисневе голодування, геморагічний шок, погіршення роботи серця і внутрішніх органів і смерть Тому для донорства крові існує ряд серйозних обмежень, а верхня норма однієї здачі крові обмежується 8-10% від загального обсягу (тобто не більше 400 мл). Загалом, безкоштовний обід, стакан вина і відгул донору покладаються недарма. . У сучасній медицині кровопускання, або, точніше, флеботомія, - забір крові з вени за допомогою голки - застосовується лише зрідка Серед показань - гемохроматоз (порушення обміну заліза), істинна поліцитемія (збільшення кількості еритроцитів, підвищує в'язкість крові і погіршує її циркуляцію) і пізня порфірія шкіри (порушення пігментного обміну, що виражається, зокрема, в непереносимості сонячного світла). . У недавніх дослідженнях обговорюється можлива користь флеботоміі при серповидно-клітинної анемії і хвороби Альцгеймера BE Dwyer, LR Zacharski, DJ Balestra, AJ Lerner, G. Perry, X. Zhu, MA Smith. Getting the Iron Out: Phlebotomy for Alzheimer's Disease? // Medical Hypotheses. Vol. 72. № 5. 2009., але зараз ні один лікар не порадить зміцнює кровопускання при подагрі , Грипі або депресії.

З чотирьох гуморів найбільша увага приділялася кількістю та якістю крові, в якій поєднувалися і врівноважувалися всі чотири стихії. Кров не повинна бути занадто гарячою (це говорило про надлишок вогняного початку) або дуже холодною (надлишок води), занадто вузький (надлишок землі) або занадто рідкою (надлишок повітря). За уявленнями лікарів Античності кров створювалася тілом з їжі і служила будівельним матеріалом для м'яса і кісток Звідси дієта, заснована на споживанні м'яса і нехтувати зеленню і овочами, які вважалися марними. . Недолік крові був шкідливий, але надлишок був куди небезпечніше, і кровопускання стало способом цей надлишок ліквідувати.

Антична медицина представляла організм як добре продуманий артефакт, а природу - як створив цей артефакт художника або ремісника. Як тлумачний майстер, природа передбачила і можливі поломки свого дітища, і способи ремонту. Різноманітні виділення - від рясного сечовипускання до сліз - вважалися такими природними способами лікування. Тому головним завданням лікаря було слідувати «лікує силі природи» (vis medicatrix naturae), видаляючи з тіла все те, що порушує рівновагу гуморів. Якщо тіло страждало від зайвої вологості, його слід було підсушити; зайву жовч - видалити за допомогою солодких і прохолодних ліків і пом'якшувальних промивань (відвар ромашки, рослинна олія). Про надлишок крові свідчили кровотечі - носові, горлові, менструальні, гемороїдальні: таким чином природа видаляла зайву або стала отруйною через хворобу рідина. Надсекіте вену ланцетом, ставлячи банки до надрізів на спині або прикладаючи п'явки до зап'ясть, скронь, потилиці, лікар допомагав «природним» процесам оздоровлення.

Гіппократ радив кровопускання при застуді, вітрах, раптової втрати мови, гангрени, водянці з кашлем, тріщинах в черепі, опуханні яєчок, біль і бурчання в животі. Гален додавав до цього списку апоплексію (удар) і мігрень. Лікарі Середньовіччя доповнили античні рекомендації списком нових хвороб (включаючи епідемічні і душевні) і підсумовували накопичені знання у вигляді таблиць і схем. На них зображено людське тіло з відмітками, звідки і як пускати кров в тому чи іншому випадку. Для кожної хвороби були свої протоколи - за місцем і характером кровопускання, кількості процедур і обсягу випущеної крові: він міг варіюватися від декількох унцій Унція - одиниця виміру маси і об'єму рідких тіл. Російська унція дорівнювала приблизно 28 грамам. до тарілок. Вибір місця надрізу залежав від того, пов'язувалася чи хвороба з мозком, серцем або печінкою - в Гіпократовою тілесної моделі трьома центрами послідовного управління нервами, артеріями і венами. У свою чергу, метою кровопускання могло бути витяг «поганий крові», відволікання або відтягування крові від хворої частини тіла або, навпаки, стимуляція припливу крові до хворого місця або органу. Крім власне лікувальної дії, кровопускання приписувався профілактичний ефект: вважалося, що воно мобілізує життєву енергію.

Оскільки надлишок крові вважався причиною перегріву і посилення вогняного початку, кровопускання було способом «провітрити жили» і «охолодити» розпалене тіло. Воно вважалося незамінним при гарячках: до них відносили безліч хвороб, що супроводжувалися жаром, прискореним пульсом і серцебиттям - від застуди до запалень внутрішніх органів. Цей зв'язок симптому і способу лікування була виключно стійкою. Ще на початку XIX століття французький військовий лікар і фізіолог Франсуа Бруссе проповідував кровопускання як панацею при гарячках і запаленнях FJV Broussais. Histoire des phlegmasies ou inflammations chroniques fondée sur de nouvelles observations de clinique et d'anatomie pathologique: avec leurs différentes méthodes de traitement. Paris, 1808., а до запалень Бруссе відносив практично всі хвороби, включаючи цингу і нову для Франції холеру. Роблячи поступку чутливості своїх пацієнтів, замість хворобливого ланцета і банок Бруссе використовував п'явок - їх укус людина майже не відчуває. Так в Європі виникла 30-річна мода на п'явок, шкоди від яких уїдливі сучасники порівнювали з наполеонівськими війнами. Самим п'явок теж дісталося: до 1830-х років черв'яки різновиди Hirudo medicinalis в Західній Європі практично закінчилися, і їх довелося імпортувати.

П'явки.Ілюстрація з книги Йоганна Якова Шейхцером «Physica sacra».1731-1733 роки

Першими в користь кровопускання засумнівалися котрі розглядали всі процеси в організмі як хімічні реакції ятрохіміки - колеги і послідовники швейцарського лікаря і алхіміка Парацельса (1493-1541). Наприклад, фламандський лікар Ван Гельмонт (1580-1644), відомий також завзятими пошуками філософського каменю і осяяннями в області експериментальної медицини, заперечував хвороботворну роль надлишку та нестачі гуморів і вважав кровопускання безглуздою процедурою, послаблює пацієнта. Щоб довести це, ван Гельмонт пропонував експеримент: взяти кілька сотень хворих бідняків і за допомогою жереба розділити їх на дві групи. Одну групу він брався лікувати без кровопускань, другий займалися б прихильники звичних кривавих методів. Доказом користі чи шкоди кровопускання стало б кількість небіжчиків в кожній з груп. Через 200 років подібну думку про «тілесної економії» і необхідності уникати розтрати ресурсів організму висловив французький економіст Франсуа Кене F. Quesnay. Observations sur les effets de la saignée tant dans les maladies du ressort de la Medecine que de la Chirurgie. Paris, 1730.. Реалізувати експеримент ван Гельмонта вдалося лише в 1830-х роках, коли французький лікар П'єр Шарль Олександр Луї розробив так званий числовий метод - прообраз сучасних клінічних досліджень - і довів марність кровопускання при гарячці.

Більш ранні відкриття, здавалося б, могли поставити під сумнів користь кровопускань, проте ні фундаментальне відкриття Вільяма Гарвея (1578-1657), який довів замкнутість і безперервність кровообігу Цікаво, що і сам Гарвей не бачив протиріччя між практикою кровопускання і новим, механістичним поглядом на тіло як на машину, де серце працює качає кров насосом. , Ні спостереження Антона ван Левенгука (1632-1723), який знайшов капіляри і кров'яні частинки (майбутні еритроцити), не могли похитнути устояні методи лікування.

Досвідчені лікарі, вже маючи уявлення про кровообіг, продовжували вдаватися до п'явок і Ланцет. Видатний шотландський хірург Джон Браун (1810-1882) лікувався від ангіни, приклавши до потилиці гірчичний пластир і півдюжини п'явок, ще дюжину п'явок - до вух і випустивши собі 16 унцій крові. У західній історії широко відомий випадок Джорджа Вашингтона (того самого), який помер після того, як лікарі, які лікували його від гострого запалення гортані і, ймовірно, пневмонії, за дві доби в кілька прийомів випустили з нього приблизно половину крові. Лише у другій половині XIX століття завдяки популярній медичній пресі, де кровопускання називали безглуздим вампіризмом, відмова від нього почав поступово затверджуватися в великих містах. На цей час припадає і виконана скептицизму російське прислів'я «Руду (кров) пустити - в труну цвях вбити».

І все ж нові віяння довго залишалися привілеєм багатих і освічених пацієнтів. У селах і на сільських ярмарках кров продовжувала литися рікою. Веносеченіем активно займалися цирульники і бродячі лікарі (ні про яку дезінфекції мови не було), причому чим більше крові випускалося, тим дорожче коштувала процедура і тим більший ефект очікувався в результаті. Ще в останні десятиліття XIX століття російські земські лікарі з жахом виявляли, що в селах і повітових містах кровопускання продовжують вживатися для лікування найрізноманітніших недуг - від апоплексичного удару до тифу і холери. Лише розширення повноважень державної медицини, переслідування самодіяльних лікарів і популяризація клітинної теорії в кінці кінців витіснили рутинні кровопускання.