кісти яєчників

1. Види кіст яєчників
2. Причини виникнення
3. симптоми
4. можливі ускладнення
5. діагностика
6. лікування
7. Профілактика кісти яєчника

Кіста яєчника - доброякісне новоутворення, що розвивається безпосередньо в тканинах яєчника або в над'яічніковом придатку. Це порожниста капсула, заповнена всередині рідиною (кров'ю, серозної рідиною і т.д.). Кісти яєчників можуть виявлятися у пацієнток будь-якого віку. У 15% випадків ці новоутворення діагностують в період клімаксу (в перші 5 років). Іноді кісти яєчників виявляються навіть у новонароджених. І все ж ця патологія розвивається переважно у жінок репродуктивного віку. Часто такі новоутворення діагностують у жінок з порушеннями менструального циклу, хоча вони можуть розвинутися і при його нормальному перебігу.

Види кіст яєчників

Кісти яєчників бувають:

• лівобічними (виникають на лівому яєчнику);
• правостороннім (на правому яєчнику);
• двосторонніми (розвиваються відразу на обох яєчниках).

Також подібні новоутворення діляться на такі види:

• однокамерні (представляють собою порожнину без перегородок);
• багатокамерні (розділені всередині перегородками).

Кісти бувають:

• Маленькі - до 2,5 см. На початкових стадіях новоутворення мініатюрні і не мають ніжки.
• Великі - більше 5 см. Капсула поступово збільшується в результаті збільшення в ній кількості рідини. У неї утворюється ніжка (кіста візуально починає нагадувати гриб).

Кісти яєчників, які схожі на пухлину лише за зовнішнім виглядом (тобто пухлинами в прямому сенсі не є) і виникають внаслідок скупчення рідини всередині того чи іншого порожнинного освіти, називаються ретенційними. Вони ростуть виключно за рахунок розтягування стінок капсули (яке відбувається при збільшенні всередині неї кількості рідини всередині). Розростання тканин при цьому не відбувається.

Ретенційні кісти не мають тенденції до озлокачествлению (переродження в ракові пухлини) і поділяються на такі різновиди:

• Фолікулярні (діагностуються в 73% всіх випадків ретенційних кіст). Найчастіше виникають при наявності незначних гормональних збоїв. При звичайних умовах яйцеклітина дозріває всередині фолікула яєчника. Потім фолікул лопається, яйцеклітина виходить назовні і просувається по маткових трубах. При наявності будь-якого збою розриву фолікула не відбувається. Яйцеклітина залишається всередині нього. Потім на місці цього фолікула розвивається новоутворення. Якщо фолікулярних кіст утворилося кілька, дане патологічний стан називають поликистозом яєчників.
• Кісти жовтого тіла (Лютеїнові). Після виходу яйцеклітини на місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло - своєрідна залоза внутрішньої секреції, що виробляє жіночий статевий гормон прогестерон. Так організм готується до можливої ​​вагітності. Якщо запліднення не відбувається, потреба в жовтому тілі відпадає, і воно поступово розсмоктується. Починається менструація. У ряді випадків при ненастання вагітності жовте тіло не зникає, і на його місці розвивається кіста.
• Ендометріоїдниє. Виникають при ендометріозі, всередині заповнені коричневою рідиною (менструальної кров'ю). Ендометрій - це внутрішня слизова оболонка матки (до нього в разі настання вагітності прикріплюється запліднена яйцеклітина). Протягом менструального циклу в ньому відбуваються зміни. У першій половині циклу під впливом підвищеного рівня естрогенів ендометрій росте, потовщується. В цей же час в фолікулі яєчника дозріває яйцеклітина. В середині циклу вона виходить з фолікула. Якщо її запліднення не відбувається, рівень жіночих гормонів в організмі знижується назад, а верхній шар ендометрія відторгається і виходить разом з менструальною кров'ю. На початку наступного менструального циклу ендометрій оновлюється. При порушеннях гормонального фону ендометрій починає виходити за межі матки і проникає в інші тканини і органи. Це патологічний стан називають ендометріоз. Ендометріоїдна кіста може розвинутися при появі ендометріоїдних тканини на поверхні яєчника. З тканини формується капсула, що заповнюється під час менструації кров'ю. Згодом кров гусне і набуває коричневого кольору, тому ендометріоїдні кісти також іноді називають шоколадними.
• Текалютеіновие. Виникають з фолікулів при надлишку в них ХГЧ (лХГ) при міхурово заметі (аномалії розвитку плідного яйця при вагітності) або наявності хоріокарціоми (злоякісної пухлини). Текалютеіновие кісти в більшості випадків є двосторонніми (виникають на обох яєчниках).
• Параоваріальні. Розвиваються з тканин придатка яєчника (парооваріума, рудиментарного органу, що складається з безлічі невеликих нефункціонуючих проток) через скупчення рідини в протоці параоваріума. Розташовуються такі кісти між яєчником і фаллопиевой трубою. Зазвичай є однокамерними.

Так як фолікулярні і Лютеїнові кісти утворюються через порушення процесу виходу яйцеклітини з фолікула, їх також називають функціональними. Вони схильні до саморассасиванію протягом 1-3 менструальних циклів. Однак самі по собі вони зникають не у всіх випадках, тому в цей період (час, коли імовірно кіста повинна розсмоктатися) пацієнтка повинна перебувати під наглядом лікаря.

Якщо відбувається крововилив в порожнину функціонального новоутворення, воно трансформується в геморагічну кісту, заповнену кров'ю або кров'яними згустками. Вона небезпечна тим, що існує високий ризик її розриву.

Існують також кістоми - справжні доброякісні пухлини, часто бувають багатокамерними. Усередині вони, як і ретенційні кісти, заповнені рідиною, але в них уже відбувається розростання тканин, і вони здатні озлокачествляться (трансформуватися в ракові новоутворення).

До кистома відносяться:

• Цистаденома (епітеліальна пухлина яєчника, утворюється з тканин епідермісу). Залежно від характеру вмісту, розрізняють серозні (гладкі кісти з серозної рідиною), муцинозні (зі слизовим вмістом) і серозно-папілярні (з сосочковой поверхнею і серозним вмістом) кісти.
• Дермоїдна кіста. Відноситься до класу тератоідние пухлин. Причиною утворення тератоідов є порушення ембріонального розвитку. Дівчинка вже народжується з зачатком дермоїдна кісти в тканини яєчника. Однак ростуть такі новоутворення повільно, і до певного моменту можуть не виявлятися ні в результаті УЗД, ні під час гінекологічних оглядів. Вони зазвичай діагностуються в підлітковому віці (так як через гормонального сплеску починають рости швидше) або пізніше. Дермоїдна кіста являє собою капсулу, всередині якої знаходяться різні тканини організму - жир, кістки, волосся, хрящі і навіть зуби. Дермоїдна кіста утворюється з екзодерми - ембріонального зачатка.

Причини виникнення

До головних причин розвитку кіст яєчників відносять процеси, що призводять до уповільнення відтоку і затримки венозної крові в органах малого таза:

• гормональні порушення;
• запальні захворювання органів малого таза.

Ризик виникнення новоутворень збільшують:

• ендокринні патології (наприклад, збої роботи щитовидної залози);
• нерегулярний менструальний цикл ;
• ожиріння;
• прийом гормональних препаратів (для контрацепції або при підготовці до ЕКЗ);
• хронічні запальні захворювання сечового міхура і кишечника;
• куріння;
• аборти;
• деякі лікарські препарати, що призначаються при злоякісних пухлинах молочних залоз;
• вроджені аномалії розвитку тканин;
• занадто ранній початок менструацій (до 11 років);
• стреси;
• операції на органах статевої системи.

Також ризик розвитку новоутворень підвищується у пацієнток, у яких раніше вже були діагностовані кісти.

симптоми

У ряді випадків кісти (особливо функціональні) не проявляють себе ніякими симптомами. Тому важливо регулярно здійснювати профілактичні візити до гінеколога (1-2 рази на рік).

Конкретні симптоми залежать від виду кісти і швидкості її зростання. Хворобливі відчуття спостерігаються з того боку, з якою розташоване новоутворення (праворуч, ліворуч або відразу з обох). Захворювання може проявлятися такими ознаками, як:

• тягнуть або ниючі болі (або відчуття розпирання внизу живота), що посилюються під час статевого акту, фізичних навантажень, сечовипускання або місячних;
• порушення менструального циклу (місячні відсутні або їх період подовжується);
• безпліддя ;
• збільшення живота (якщо кіста велика);
• кров'янисті виділення з піхви ;
• почастішання сечовипускань, запори (при зростанні кісти і, як наслідок, здавлювання внутрішніх органів);
• ущільнення (яке можна прощупати) в черевній порожнині.

До додаткових симптомів (можуть спостерігатися крім наведених вище) відносяться:

• збільшення обсягу менструальних виділень;
• постійна сильна спрага;
• різке зниження або збільшення ваги без об'єктивних причин;
• порушення артеріального тиску;
• ріст волосся на обличчі;
• підвищення температури тіла (від 38 градусів і вище);
• нудота блювота.

можливі ускладнення

При відсутності лікування і прогресуючому зростанні кісти яєчника можуть розвинутися такі ускладнення:

• Крововилив в порожнину кісти і подальша трансформація функціонального новоутворення в геморрагическое;
• Перекрут ніжки кісти. При неповному перекруте (поступове, на 90-180 градусів) відбувається порушення кровообігу, втрата рухливості кісти, утворення спайок. При повному (гострому) перекруте (на 360 градусів) може виникнути некроз (відмирання тканин), що веде до розвитку перитоніту (запалення очеревини). Це небезпечний стан, при якому медична допомога повинна бути надана негайно. Повний перекрут ніжки кісти проявляє себе такими симптомами, як зниження артеріального тиску і підвищення температури тіла, нудота і блювота, діарея або запор, різкі приступообразні болі внизу живота, що віддають у поперек або ногу.
• Розрив стінки кісти (може привести до розвитку перитоніту). Пацієнтка почуває сильні односторонні болі внизу живота (в залежності від розташування новоутворення). Черевна стінка напружена. Може спостерігатися запор. Розрив кісти здатний відбутися внаслідок травм живота, фізичних навантажень, статевого акту, запальних захворювань органів малого таза, порушення гормонального фону, перекручення ніжки кісти.
• Кровотеча у черевну порожнину (може спостерігатися при розриві новоутворення).
• Безпліддя.

діагностика

Спочатку гінеколог збирає анамнез і проводить загальний і гінекологічний огляди. Потім призначаються наступні дослідження:

Додатково можуть знадобитися:

• аналізи крові на онкомаркери;
• лапароскопічне дослідження з біопсією (в ході якого одночасно можна здійснити лікування кісти);
• аналіз крові на гормони (для виявлення причин розвитку кісти).

При наявності супутніх захворювань (ендокринних, запальних патологій внутрішніх органів) може знадобитися допомога відповідних фахівців: ендокринолога , гастроентеролога , уролога , терапевта і т.д.

лікування

Лікування кіст буває як консервативним, так і хірургічним. При наявності функціональних новоутворень може застосовуватися вичікувальна тактика, але пацієнтка щоб уникнути розвитку ускладнень знаходиться під постійним наглядом лікаря.

Консервативна терапія має на увазі призначення гормональних препаратів. Якщо протягом 2-3 місяців бажаних результатів лікування не спостерігається, проводиться операція (цистектомія), в ході якої кісту видаляють, намагаючись максимально зберегти тканини яєчника.

Існує два різновиди цистектомії:

• Лапаротоміческім (традиційна). У черевній стінці роблять розріз, через який отримують доступ до яєчника. Кісту і патологічні ділянки тканин видаляють, потім зашивають розріз. Це травматична операція з досить довгим терміном реабілітації. Тому в нинішній час до цього методу вдаються рідко, в основному при наявності величезних кіст, спаєчних процесів, озлокачествлении або розриві новоутворення.
• Лапароскопічна. Хірургічне втручання проводиться через точкові надрізи в черевній стінці за допомогою приладу лапароскопа. В ході операції в черевну порожнину закачують вуглекислий газ - для найкращого огляду. Спочатку кісту розкривають, потім видаляють її вміст, після чого витягають порожню капсулу. Також може здійснюватися електрокоагуляція судин ( «припікання» струмом). Лапароскопічна операція менш травматична, ніж класична, терміни відновлення після неї значно коротше, але вона показана не у всіх випадках. Її проводять при кістах невеликого розміру, відсутності гнійних процесів і зміни функції придатків.

Лазерне видалення кісти яєчника - це різновид лапароскопічної операції. Її здійснюють за допомогою лазерних променів, а не скальпеля.

У деяких випадках (при особливо великих розмірах кісти, високий ризик розвитку раку, масштабних запальних процесах в яєчнику) цистектомія може не дати потрібного результату. Тоді проводяться:

• Резекція яєчника. Операція, під час якої, крім видалення кісти, здійснюють також висічення тканин яєчника.
• Оваріоектомія. Кіста віддаляється разом з яєчником.
• Аднексектомія. Проводиться видалення не тільки яєчника, але і маткової труби.

Профілактика кісти яєчника

До профілактики кіст і кіст яєчників відносяться:

• Здоровий спосіб життя (правильне харчування, відсутність шкідливих звичок, регулярна рухова активність).
• Застосування методів контрацепції, що дозволяють уникнути небажаної вагітності та, як наслідок, абортів.
• Нормалізація ваги.
• Своєчасне лікування гінекологічних та інших запальних захворювань.

При порушенні менструального циклу необхідно якомога швидше звертатися до гінеколога . Також важливі регулярні профілактичні огляди - не рідше 1-2 разів на рік.