Дитячий інфекціоніст про вірус Коксакі, вітрянці, щеплення та лікування без ліків

1. «Людина в більшості випадків з вірусними інфекціями справляється сам»
2. «Бачив людина десять, які повторно хворіли на вітрянку»
3. «Немає таких щеплень, які після вакцинації дають стовідсотковий захист»
4. «У сезон грипу до нас в приймальне відділення привозять до 150 пацієнтів на день»

Олександр Кудін, завідувач відділенням міської дитячої інфекційної клінічної лікарні, кандидат медичних наук, доцент, розповів про те, чому не варто боятися вірусу Коксакі, навіщо робити щеплення від вітрянки і грипу і як вилікуватися від застуди без ліків.

«Людина в більшості випадків з вірусними інфекціями справляється сам»

- З якими інфекційними захворюваннями у дітей ви найчастіше стикаєтеся у своїй роботі?

- Найпоширеніші інфекції і у дітей, і у дорослих - респіраторні. Це те, що в народі називається застудою. Наше відділення також займається лікуванням кишкових інфекцій, вони другі по частоті.

До нас надходять діти з різними захворюваннями, які можуть супроводжуватися блювотою: з пієлонефритами (запальне захворювання нирок бактеріальної етіології. - Прим. TUT.BY), зараз через сезонність багато пацієнтів з пневмонією, отити.

- Якщо це проста застуда, то в інфекціонку ж навряд чи відправлять?

- У цьому випадку не треба відправляти, але іноді відправляють. Буває, що у дитини висока температура і мама сильно турбується, чи лікарі вирішили перестрахуватися, тому і направляють до нас.

- З літа актуальним є питання з приводу вірусу Коксакі. І МОЗ давав рекомендації з цього приводу відпочиваючим в Туреччині, і до нас в редакцію приходили листи читачів, де батьки припускали, що у їхніх дітей Коксакі. У той же час на прес-конференціях медики пояснювали журналістам, що фактів вірусу Коксакі в Білорусі немає, і щоб його визначити, потрібна лабораторна діагностика.

- Абсолютно вірно.

Олександр Кудін, завідувач відділенням міської дитячої інфекційної клінічної лікарні, кандидат медичних наук, доцент

- Але так чи небезпечний Коксакі?

- Ця популярна тема про Коксакі виникла після того, як в Туреччині була нібито спалах цієї інфекції. Я не знаю, хто в Туреччині сказав, що це Коксакі. Ту форму хвороби, яка тоді була, найчастіше викликає ентеровірус 71-го типу. Хоча щось подібне можуть викликати і інші ентеровіруси. Самих ентеровірусів дуже багато, тільки їх серотипів більше 60. Є ЕСНО-віруси, віруси Коксакі типів А і Б, навіть гепатит А викликає певний ентеровірус ...

Для пацієнтів і лікарів в общем-то неважливо, який ентеровірус викликав те чи інше захворювання. Ентеровірусна інфекція, як більшість вірусних інфекцій, не вимагає ніякого спеціального лікування. Потрібні просто терпіння, час і невелика допомога, щоб легше перенести інфекцію. Людина в більшості випадків з вірусними інфекціями справляється сам, йому треба тільки не заважати і трошки допомогти.

Тому був там Коксакі, або ЕСНО-вірус, або ентеровірус 71-го типу - не має значення. Найчастіше все закінчується сприятливо: за п'ять-сім днів діти одужали і забули про це. Але будь-які ентеровіруси здатні вражати різні органи, хоч це і буває рідко. Найнеприємніше, коли вірус вражає центральну нервову систему і серце, викликаючи розвиток менінгітів, енцефалітів та кардитів. Ці ситуації вимагають спеціального лікування.

Тому в принципі ентеровірусна інфекція не потребує лікування, а вимагає спостереження. Активно підключатися потрібно тільки при ураженні зазначених органів.

- При ентеровірусної інфекції обов'язково будуть пронос і висока температура?

- Ентеровіруси впливають на слизові дихальних шляхів і шлункового тракту, м'язової тканини, серцевого м'яза. Симптомів ентеровірусної інфекції близько десятка, тому немає чітко окресленої специфічної картини, як при кору або вітрянки, де ми точно знаємо, як повинна розвиватися хвороба. При ентеровірусної інфекції може бути все що завгодно, в тому числі і лихоманка з діареєю.

- І висип, і температура?

- Температура в таких випадках часто висока, біль в горлі може бути сильніше, ніж при ангіні.

- Як дитина може заразитися цією інфекцією?

- Вірус добре зберігається у воді. Дитина поплавав в басейні або морі, сьорбнув води - і, якщо не пощастило, заразився ентеровірусом. Це найчастіший шлях передачі. Також, але рідше, вірус передається повітряно-крапельним шляхом, контактним, харчовим. Наприклад, людина взяла в руки погано вимитий фрукт, руки погано помив і доніс вірус до рота або з'їв немитий плід - і захворів.

- Ці інфекції більше характерні для курортних країн як Туреччина?

- Ні. З кінця серпня до жовтня у нас у відділенні з цими ентеровірусами лежала майже половина хворих. Може, я трохи перебільшую, але їх було дуже багато.

- Ви говорите, що дитину не треба чіпати і що нічого страшного з ним не відбувається під час ентеровірусної інфекції. Але як тоді його лікувати?

- Йому потрібно забезпечити хороший відпочинок, правильне харчування, достатнє пиття і збивати температуру, якщо вона дуже висока.

- І вона сама пройде?

- Не повірите, але пройде.

- І Коксакі?

- Різниці немає. Інфекція Коксакі лікується так само.

- Якщо у лікаря є підозри на ентеровірусну інфекцію, її потрібно підтверджувати лабораторно?

- А навіщо? Який сенс, якщо всі підходи до лікування однакові?

- Що в цьому випадку можна сказати батькам, які все-таки панікують. Ми спостерігали за цією панікою і в соцмережах, коли люди викладали фотографії дітей, вважаючи, що це щось вкрай небезпечне.

- Якщо батьки адекватні, то вони повинні прислухатися до того, що говорять лікарі, а якщо вони не вірять лікарям, то хто б не говорив, вони все одно не повірять і будуть панікувати, поки дитина не одужає.

Наведу ще один приклад: буває так, що мами ображаються, коли сюди надходять, і я їм нічого не призначаю з лікування. Але значить так треба вашій дитині: тобто ніяк. Коли я закінчував інститут, думав, що чим більше таблеток, тим краще. Але зараз я розумію: щоб не призначити ліки, потрібно знати значно більше, ніж щоб його призначити.

«Бачив людина десять, які повторно хворіли на вітрянку»

- Від вітрянки сьогодні прищеплюють?

- Робити щеплення почали кілька років тому, але ця вакцина досить дорога в порівнянні з іншими вакцинами.

- Чому раніше не прищеплювали?

- У нас не було вакцини.

- Як вам здається, дитини від вітрянки краще прищепити або нехай перехворіє?

- Теоретично краще прищепити. Навіть якщо дитина захворіє після щеплення, то хвороба він перенесе легше. Вітрянка у деяких дітей чревата ймовірністю розвитку ускладнень. Найчастіше це або гнійні ускладнення з боку шкіри і м'яких тканин, або ураження нервової системи. Але все це рідко буває. Однак, якщо це трапиться саме у вашої дитини, то вам буде байдужа статистика.

- У якому віці потрібно щепити дитину від вітрянки і чи потрібно повторювати вакцинопрофілактику?

- Дітям таке щеплення можна робити після 6 місяців. Повторювати її не потрібно. Але там саме щеплення складається з двох етапів, при цьому прищеплюють живою вакциною. Такі вакцини дають хороший імунітет з імунологічної пам'яттю, тому одного разу вистачає на все життя. Людина так чи інакше буде контактувати з цим вірусом. Якщо вірус потрапить в підготовлений організм, природний імунну відповідь розвинеться швидше, і захист буде сильніше.

На мій погляд, найбільш важливо, щоб зробили щеплення від вітрянки дорослі, які нею не хворіли і не контактували з хворими. Адже при контакті теж міг сформуватися імунітет, і людина навіть не знав, що хворів на вітрянку в такий прихованій формі.

В цілому вітряна віспа у дорослих протікає важче, ніж у дітей: більше висипу і сильніше інтоксикація. І якщо ви в дитинстві не хворіли і не контактували з хворими на вітрянку, прийшли в гості, а вам відкрив двері дитина в зеленці, то все - час пішов. З цього моменту у вас є три дні, щоб зробити щеплення і тим самим попередити розвиток вітряної віспи.

- Дитина, яка перехворіла, може захворіти вдруге?

- Теоретично не повинен, але практично - так. Імунітет після перенесеної інфекції в рідкісних випадках не спрацьовує. Я в своєму житті бачила людина десять, які повторно хворіли на вітряну віспу. П'ятеро з них - мої студенти. Коли я викладав в університеті, говорив, що все повинні побачити вітрянку, помацати і заробити імунітет. Запрацювали. Нічого - всі живі і здорові.

«Немає таких щеплень, які після вакцинації дають стовідсотковий захист»

- Як дізнатися, в якому стані у тебе імунна система, не складаючи лабораторний аналіз?

- Якщо людина дожила до п'яти-шести років, а тим більше до 20, то ніяких проблем з імунною системою у нього, швидше за все, немає. Не треба ніде нічого шукати. Якщо людина часто хворіє на застуди, значить у нього є якісь особливості роботи вродженого імунітету проти вірусу. Це може бути на рівні вироблення інтерферону або на рівні рецепції інтерферону, або його руйнування. Там багато механізмів, чому може погано працювати ця система.

Якщо ви вже доросла людина, то значить, ніякого грубого імунного дефіциту у вас немає. Звичайно, за винятком ситуацій, коли людина хвора на СНІД. Ось якщо він заробив цю інфекцію, то поступово імунодефіцит без лікування буде прогресувати і людина буде часто хворіти. Але якщо ви шість-вісім разів на рік хворієте застудою, і так все життя - це особливості організму. Повірте мені, навіть якщо раптом ви знайдете причину, все одно цю спадкову річ не виправити.

- Як зміцнити імунітет дитини?

- Треба правильно і добре харчуватися, відпочивати, займатися загартовуванням і проводити вакцинацію. Адже підняти імунітет можна за допомогою щеплення. Вам запропонували вакцинуватися проти тієї ж вітрянки - не відмовляйтеся, проти грипу - вакцинуйтеся. По-перше, ви заробляєте імунітет проти конкретної інфекції, по-друге, особливістю роботи нашої імунної системи є те, що перш, ніж виробити захист проти конкретного збудника, активуються фактори вродженого імунітету. Тобто активується то, що захищає людину взагалі від усього.

Правильне харчування важливо, тому що 70% всієї лімфоїдної тканини людини - це імунна тканину, вона згрупована в кишечнику. Правильне харчування забезпечує нормальний ріст мікробів кишечника, а ті в свою чергу будуть стимулювати місцевий і загальний імунітет.

Сон теж важливий. Дорослій треба спати не менше семи годин, у дітей потреби більше, їм потрібно мінімум вісім годин. Тому, якщо дитина захворіла, важливо дати йому добре відпочити. Поспав півгодини, прокинувся, хоче пограти - нехай пограє, коли ви побачите, що він знову став якийсь млявий, потрібно прилягти. Він може не спати, а просто подрімати в спокійному стані - і йому стане після цього краще.

Я сам колись перевірив цей спосіб лікування застуди. Три дня поводився саме так: спав, як хотів, їв, як хотів - і через три дні був здоровий. Я був вражений. Інша справа, що доросла людина собі не може цього дозволити. Після цього я так більше ніколи не розслаблявся. Але я знаю, що це в багатьох випадках має допомогти, якщо ми говоримо про вірусної інфекції. Але якщо мова йде про бактеріальної, то там найчастіше потрібно антибактеріальне лікування.

- Але ви знаєте, що є батьки, які в принципі проти щеплень.

- В Європі відмовляються від щеплень. В результаті кілька років тому у Франції було 30 тисяч випадків кору. Там, де відмовляються, відразу отримують ці інфекції. Адже їх збудники нікуди не поділися, вони циркулюють.

- У своїй практиці ви зустрічали батьків, які навідріз відмовлялися щепити дитину?

- Зустрічав, але вони чомусь з цих інфекцій за підсумком і хворіли.

- По кору були спалаху в Україні . Якщо щеплена дитина поїде туди з батьками, який шанс, що він може заразитися?

- На жаль, немає таких щеплень, які після вакцинації дають 100% захист. Відмінний результат, якщо 95% з щеплених дітей запрацюють імунітет. Але якщо дитину прищепили за всіма правилами якісною вакциною і його стан під час щеплення було нормальне, то вакцинація повинна захистити.

- Сенс щепити дітей від грипу в цьому році ще є?

- Поки немає підйому захворюваності, сенс є. На мій погляд, в грудні ще можна спокійно робити цю процедуру. Вже якийсь імунну відповідь сформується навіть через сім днів після щеплення. Робити щеплення дітей проти грипу можна з шести місяців.

- Може бути так, що батьки, які кутають своїх дітей в дитинстві і оберігають від найменшого вітерця, тим самим погіршують їм імунітет?

- Погіршити або поліпшити іммунтет - це не зовсім коректне вираз. Хтось може отримати від батьків генетично високий рівень імунітету, але при цьому пити, курити і не реалізувати його на 100%, тому і часто хворіти. А у кого-то з самого початку можуть бути вихідні дані гірше, але людина реалізує всі можливості по повній.

«У сезон грипу до нас в приймальне відділення привозять до 150 пацієнтів на день»

- У чому специфіка дитячої міської інфекційної лікарні?

- У нас лікарня розрахована на 600 з невеликим ліжок. І на превелике щастя, ми заповнені не завжди, тому що повинен бути якийсь резерв ліжкового фонду. Тобто заповнюваність повинна бути на рівні 70%. Якщо більше - це означає, що не буде резерву для роз'єднання дітей з різними по етіології і термінів захворювання інфекціями.

У нас найбільша лікарня з дитячих, і вона, образно кажучи, «найгостріша». Тобто у нас діти лежать тут не так довго, як в інших дитячих стаціонарах, де лікують хронічні хвороби. У цьому плані у нас ситуація відрізняється - пацієнти знаходяться тут тиждень плюс-мінус кілька днів.

- Часто у людей упередження з приводу інфекційних лікарень: не хочуть туди їхати, тому що побоюються підхопити ще якусь інфекцію. Наскільки це виправдано?

- Якби у нас була можливість, щоб всі пацієнти перебували в окремих палатах, такий ризик був би мінімальним. Але зараз до нас в день в приймальне відділення надходить 80 осіб, в сезон грипу - може доходити до 150 хворих, самі розумієте, утримувати всіх в окремих палатах просто неможливо. У новому корпусі у нас палати на двох осіб. Але уявіть ситуацію: надходять обидва пацієнта з блювотою і температурою, ми їх кладемо в одну палату, але у одного з них на наступний день розвинувся пронос, а в іншого - знайшли пневмонію. І якщо пронос виник через ротавірусної інфекції, то і другий пацієнт може нею захворіти. Що можна зробити в цій ситуації? Нічого.

З іншого боку, візит в поліклініку завжди несе в собі ризик додаткового інфікування через великої кількості хворих з різними інфекціями. Або, наприклад, відвідування будь-яких масових заходів, або навіть великого магазину може призвести до інфікування. Але ми ж від цього не відмовляємося. Питання має стояти інакше: чи потрібна госпіталізація? І якщо потрібна, то, безумовно, слід їхати в лікарню, не розмірковуючи про гіпотетичну ймовірність додаткової інфекції. А ось «на всякий випадок» їхати в лікарню не варто.

Якщо є можливість лікуватися вдома, то треба лікуватися вдома. Обов'язково потрібно їхати в лікарню, коли у дитини виражена млявість, порушення свідомості, повторна багаторазова блювота, не збивається температура, судоми, відмову від їжі і пиття, знижене сечовиділення. Лікар обов'язково повинен оглянути малюка, якщо у нього з'явилася висипка з високою температурою, так як в деяких випадках це може бути проявом дуже серйозного захворювання. Але якщо у дитини у віці старше року температура 38 градусів, яка збивається, стілець три рази і один раз в день блювота, що йому робити в лікарні?

- Як часто батьки прагнуть без показань покинути лікарню завчасно?

- Так буває часто. Вони сюди приїжджають, їм знімають інтоксикацію, дитині стає краще, і багато хто хоче поїхати додому, не до кінця вилікувавшись. Ми намагаємося цьому не перешкоджати за рідкісним винятком, коли самі не впевнені в тому, як хвороба буде далі розвиватися. Це мамі здається, що все добре, а насправді ми по якихось ознаках розуміємо, що тут не все визначено.