лапароскопія
Лапароскопія - це метод хірургічного втручання з використанням ендоскопічного обладнання. Його унікальність полягає в тому, що всі маніпуляції проводяться спеціальними хірургічними інструментами через невеликі розрізи, що дозволяє досягти мінімальної травматизації тканин черевної стінки.
Візуалізація операційного поля проводиться за рахунок застосування лапароскопа, що представляє із себе відеокамеру з оптичною системою в трубчастому корпусі. Зображення виводиться на монітори, його відмінну якість досягається за рахунок цифрової матриці високого дозволу. Цифрова технологія обробки зображення дає можливість документувати оперативне втручання, в тому числі, з метою навчання.
Для зручності проведення хірургічних маніпуляцій в черевної порожнини створюється карбоксіперітонеум (заповнення порожнини вуглекислим газом). На даний момент існує можливість проведення більшості порожнинних операцій лапароскопічним методом.
Самим високотехнологічним і прогресивним способом лапароскопічного втручання на сьогодні є оперування за допомогою робота «да Вінчі». Його особливістю є застосування мініатюрних інструментів і висока точність маніпуляцій.
переваги
- мінімілізація післяопераційних зовнішніх рубців і внутрішніх спайок;
- менший ризик виникнення післяопераційної грижі;
- скорочення періоду реабілітації;
- можливість провести швидку діагностику стану внутрішніх органів;
- зниження ризику інфікування;
- щадне хірургічне вплив (мінімальна травматизація тканин).
Області застосування
Черевна порожнина - практично всі види планових операцій, хірургічні втручання при невідкладних станах, різних пухлинах, включаючи злоякісні.
гінекологія - діагностика і лікування великого спектра гінекологічних захворювань, хірургічне лікування ендометріозу, лікування безпліддя (один з етапів ЕКЗ), відновлення прохідності маткових труб.
урологія - різні операції на нирках і надниркових залозах, видалення каменів, хірургічне лікування варикоцеле, видалення передміхурової залози, тазова лімфаденектомія (видалення тазових лімфовузлів при їх злоякісному ураженні).
проктологія - хірургічне лікування раку прямої кишки, лапароскопічні операції на ободовій кишці, розсічення спайок (лапараскопічної вісцероліз).
види
Існує два види лапароскопічного втручання:
- діагностична лапароскопія - проводиться для високоточної малоінвазивної діагностики різних захворювань, є вкрай цінним діагностичним методом для оцінки стану внутрішніх органів при ургентних станах. Крім того, цей метод дозволяє паралельно здійснити забір матеріалу для гістологічного дослідження;
- оперативна лапароскопія - ряд хірургічних маніпуляцій, що дозволяє позбутися від захворювання радикальним способом.
Протипоказання
Як і для будь-якого хірургічного втручання, для лапароскопії існує ряд протипоказань:
- наявність великої кількості спайок (як правило, що виникли в результаті масивного оперативного втручання);
- серцеві захворювання в стадії декомпенсації (технологія проведення операції передбачає підвищене навантаження на серцево - судинну систему);
- шоковий або коматозний стан;
- захворювання, що протікають з порушенням згортання крові (гемобластози, геморагічні діатези, тромбоцитопенічна пурпура, гемофілія);
- ожиріння 3-4 ступеня;
- інфекційні захворювання;
- гнійний перитоніт;
- грижі черевної стінки і діафрагми.
підготовка
Під час очної консультації з лікарем відбувається збір анамнезу, обговорення майбутньої операції з оцінкою можливих ризиків і прогнозованого результату. Крім того, обговорюється можливість розширення втручання до лапароскопічної операції (в разі початкового проведення діагностичної лапароскопії), а також здійснення хірургічних маніпуляцій на відкритій порожнини.
Необхідно довести до відома лікаря про наявність алергії на лікарські засоби, особливо це стосується анестетиків і антисептиків, а також, про всіх прийнятих лікарських препаратах.
Список необхідних досліджень:
- загальний і біохімічний аналіз крові ;
- коагулограма (Дослідження функції згортання крові);
- дослідження сечі;
- визначення групи крові і резус-фактора;
- аналіз на ВІЛ , Вірусні гепатити, реакція Вассермана (аналіз на сифіліс);
- ультразвукове дослідження, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.
При високих показниках протромбінового індексу призначається прийом прямих антикоагулянтів (препаратів, що знижують згортання крові). За два тижні до втручання призначається дієта з легкозасвоюваних продуктів, за день до операції прийом їжі і рідини дещо скорочується. Безпосередньо перед лапароскопией необхідно прийняти гігієнічний душ, видалити волосяний покрив з місця оперативного втручання, провести очищення кишечника за допомогою клізми.
Як проходить лапароскопічна операція
Лапароскопічні операції виконуються під загальною анестезією. Хірургічне втручання відбувається за такою схемою:
- Антисептична обробка операційного поля.
- Прокол передньої черевної стінки (виконується троакаром).
- Заповнення черевної порожнини злегка підігрітим вуглекислим газом, внаслідок цієї маніпуляції черевна стінка утворює купол над внутрішніми органами, що дозволяє досягти високого рівня візуалізації.
- Введення лапароскопа в порожнину живота.
- Огляд і оцінка стану внутрішніх органів.
- Введення в черевну порожнину спеціального хірургічного інструментарію - маніпуляторів.
- Виконання необхідних хірургічних маніпуляцій, включаючи коагуляцію судин за допомогою лазера або радіохвиль.
- Санація черевної порожнини
- Витяг з черевної порожнини інструментів і лапароскопа.
- Дренування черевної порожнини (за показаннями).
- Зашивання місць проколу (портів) і захист їх асептичної пов'язкою.
можливі ускладнення
- кровотеча з місць розрізів;
- перфорація органу, пошкодження судини троакаром;
- опіки внутрішніх органів при коагуляції (припікання) судин;
- надлишковий тиск вуглекислого газу на внутрішні органи і діафрагму.
післяопераційний період
Відновлення після лапароскопічної операції відбувається досить швидко - через кілька годин після операції дозволяється вставати. Після пробудження від наркозу можуть виникнути болі помірної інтенсивності, які ефективно купіруються анальгетиками, крім того може виникнути нудота і першіння в горлі (наслідок інтубації). Частим явищем після лапароскопії є виникнення дискомфорту в області шиї і плечей - це пов'язано з тиском газу на область діафрагми, і іррадіацією по ходу діафрагмального нерва. Щоб позбутися від цього неприємного і іноді болючого відчуття, необхідно якомога швидше відновити фізичну активність - це прискорить всмоктування залишків газу, і дискомфорт поступово зменшуватиметься. Протягом місяця після операції слід обмежити фізичні навантаження, виключити відвідування саун і басейнів.