У дитини болить живіт, нічого не допомагає. Інвагінація кишечника у дітей

1. Симптоми инвагинации кишечника
2. Причини інвагінації кишечника
3. Діагностика та лікування інвагінації кишечника
4. Коли звертатися до лікаря при болях в животі у дитини?

зміст:

Інвагінація кишечника (в народі її називають «заворот кишок») є найбільш поширеною причиною гострого живота (гострого болю в животі, що вимагає термінового хірургічного втручання) у дітей у віці до 2 років. Суть инвагинации в тому, що кишка вставляється сама в себе, немов підзорна труба або телескопічна вудка при складанні.

Таке складання «по типу телескопа» блокує проходження рідини і харчової грудки через цю ділянку кишки, призводить до набряку стінки кишечника, до кровоточивості крізь уражену слизову в просвіт кишечника і навіть до повної втрати кровопостачання інвагінірованного ділянки кишечника. При відсутності своєчасної допомоги інвагінація може привести до некрозу (безповоротного омертвіння) ділянки кишки.

Інвагінація трапляється з частотою 1-4 випадки на 1000 дітей і має найбільшу поширеність у віці від 5 до 9 місяців, хоча може трапитися і у більш молодших або старших дітей. У хлопчиків інвагінація розвивається в три рази частіше, ніж у дівчаток.

До змісту

Симптоми инвагинации кишечника

Основним симптомом инвагинации кишечника є гостра інтенсивна біль у животі, яка зазвичай починається раптово. Дитина довго, голосно і невтішно плаче - заспокоїти його звичайними способами не вдається.

Запам'ятайте червоний прапор: якщо дитина перших двох років життя плаче півтори-дві години поспіль, без будь-якої можливості його заспокоїти (їжа, питво, заколисування, відволікання, катання по двору в машині колами, білий шум, газовідвідна трубочка і інші дії, які раніше надійно і швидко заспокоювали малюка, зараз не мають ніякого успіху) - це привід викликати швидку допомогу або самопливом звернутися в приймальне відділення дитячого хірургічного стаціонару.

Крім основного симптому (болі) можуть бути додаткові:

• різке здуття живота
• блювота (особливо блювота з жовчю, тобто в блювотних масаж видно жовтувато-зелена домішка)
• стілець червоного кольору, в російськомовній літературі називається «Стілець по типу малинового желе» , В англомовній «желе з червоної смородини» - це дуже влучні вислови. (Обережно, це пізній ознака, якщо ви його побачили - поспішайте, справа зовсім погано.)
• плач до істеричних схлипувань.

У міру продовження хвороби дитина може поступово втрачати сили, слабшати. У нього може піднятися висока температура і навіть розвинутися шок - тобто жізнеугрожающих медичне ускладнення, при якому тиск крові різко падає, настільки, що внутрішні органи починають погано постачається кров'ю.

Не хочу провокувати параною, але повинен сказати, що далеко не всі випадки інвагінації протікають очевидно і яскраво, іноді діагноз є загадку навіть для досвідченого лікаря. Тут знову доречно покладатися на батьківську інтуїцію: якщо з дитиною щось відбувається, щось явно не так: надмірно сонливий, дивно роздутий живіт, дивно плаче або стілець по типу малинового желе - зв'яжіться з вашим лікарем або диспетчером швидкої допомоги.

До змісту

Причини інвагінації кишечника

У більшості випадків причину розвитку інвагінації не вдається встановити. Це може бути ускладненням інфекції (ротавирусного гастроентериту, наприклад), грубої похибкою в дієті (копчена ковбаса або солоний огірок дитині до року), але найчастіше причини немає, все трапляється спонтанно. Якщо інвагінація виникла в дуже нетиповому віці (раніше 3 місяців життя або старше 5 років), лікар буде виключати більшу хвороба, яка може призводити до інвагінації як до вторинного ускладнення, наприклад збільшення лімфатичних вузлів брижі, пухлина кишечника, або аномалію кровоносних судин кишечника.

До змісту

Діагностика та лікування інвагінації кишечника

Лікарі зазвичай починають обстежувати на інвагінацію, якщо у дитини типового віку (з 4 місяців до 2 років) виникає гострий довгий напад болю в животі або повторні епізоди болю в животі (то відпустить, то знову схопить), блювота, підозріла сонливість, виділення стільця з кров'ю і слизом.

Під час візиту лікар запитає про загальне здоров'я дитини, сімейних захворюваннях, будь-які ліки та вакцини, які приймає або недавно отримав дитина. Потім лікар огляне дитину, приділивши особливу увагу животу. Іноді лікар зможе намацати ту частину кишечника, яка «загорнулася».

Якщо доктор підозрює інвагінацію - він терміново направить дитину до дитячого хірурга. Хірург може призначити УЗД черевної порожнини або рентгенографію живота - на цих дослідженнях можна побачити скупчення газів в кишечнику або навіть саму інвагінацію. Якщо дитина надійде до хірурга в тяжкому стані - він може відразу взяти його на операцію, без всяких дообстеження, щоб якомога швидше розправити інвагінат.

Два види клізм (клізма повітрям і клізма з барієм) є при інвагінації одночасно і діагностичними та лікувальними процедурами.

Клізма з повітрям - це коли дитині через клізмову трубку кишечник наповнюють повітрям, це дозволяє чітко розглянути кишечник на рентгенівських знімках. Якщо є інвагінація - повітря доходить до неї, не може через неї пройти і тим самим робить інвагінацію видимої лікаря. У той же час тиск повітря саме по собі може розправити інвагінацію і вилікувати дитину.

Не намагайтеся робити це вдома самостійно! Надмірний тиск повітря може порвати стінку кишки, ця процедура повинна виконуватися тільки хірургом, під контролем рентгенологічних досліджень. Клізма з барієвої сумішшю проводиться тим же чином і з тими ж цілями, що і повітряна.

Обидва типи клізм цілком безпечні в руках професіоналів і добре переносяться дітьми. Однак важливо пам'ятати, що інвагінація дає рецидив (повторний напад) в 1 з 10 випадків. Зазвичай це відбувається протягом 72 годин після успішної процедури расправления.

Якщо в кишечнику утворилася перфорація (дірка), клізма не спрацювала (розправити не вдалося) або дитина занадто важко хворий, щоб пробувати клізму, дитині знадобиться екстрена операція. Найчастіше це буває при виникненні инвагинации у віці понад 2 роки.

В ході операції хірурги спробують розправити інвагінацію, але якщо пошкодження кишечника будуть занадто важкими - їм, можливо, доведеться видалити уражену частину кишечника.

Після операції дитина буде залишений в лікарні, буде отримувати внутрішньовенне харчування, поки не зможе їсти сам, і нормальна функція кишечника не повернеться. Лікарі будуть уважно спостерігати за дитиною, щоб переконатися, що інвагінація; не повертається. Деяким дітям також можуть знадобитися антибіотики для запобігання інфекції.

До змісту

Коли звертатися до лікаря при болях в животі у дитини?

Інвагінація є екстреної медичної проблемою. Якщо у вашої дитини з'явилися симптоми інвагінації, такі як болі в животі, блювота, лякає сонливість або кал на кшталт желе з червоної смородини - терміново викликайте швидку допомогу або негайно відвезіть дитину в приймач дитячого хірургічного відділення (дивлячись що швидше).

Більшість немовлят, яких доставили в хірургічний стаціонар протягом перших 24 годин від початку инвагинации, лікарі лікують без операції, і у них не розвивається жодних ускладнень. Однак при несвоєчасному лікуванні інвагінація може привести до дуже серйозних ускладнень, і чим пізніше розпочато терапія, тим гірше прогноз. Тому вкрай важливо не відкладати звернення за медичною допомогою, можна гаяти жодної хвилини. Зволікання в лікуванні значно збільшує ризик незворотного пошкодження тканин, розриву кишечника, розвитку перитоніту і навіть загибелі дитини.