Дисплазія шийки матки: причини, ознаки, діагностика та лікування
- Що це за хвороба і чому небезпечна
- Особливості
- як з'являється
- Роль вірусу папіломи
- Групи ризику
- Чи можна помітити симптоми
- Як виявити і підтвердити
- Мазки на онкоцитологию
- рідинна цитологія
- біопсія
- Зішкріб з цервікального каналу
- кольпоскопія
- Тактика ведення жінок з даною патологією
- варіанти лікування
- консервативне
- хірургічне
- Вагітність і пологи з дисплазією шийки матки
- Чи можна уникнути захворювання
- Відгуки: «Для мене метод ФДТ із збереженням органу виявився порятунком»
Це захворювання входить в міжнародну класифікацію хвороб від 2010 року перегляду (МКБ-10) під кодом N87. У західноєвропейській літературі часто можна зустріти термін цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (по абревіатурі англійського терміна - CIN або з російської ЦІН). Сьогодні це одна з актуальних гінекологічних проблем серед молодих жінок. У 90% випадків дисплазія пов'язана зі статевими інфекціями.
Що це за хвороба і чому небезпечна
При інтраепітеліальної неоплазії змінам піддаються тільки зовнішні шари тканин. При CIN клітини набувають атиповий будова і згодом легко перероджуються в рак. Залежно від вираженості змін виділяють CIN1, CIN2 і CIN3, що відповідає легкої, помірної і вираженої дисплазії. Після CIN3 зміни класифікуються як рак in situ - місцевий, не розповсюджений.
Новоутворення не формується моментально. Щоб з'явився рак шийки матки, йде до 10-15 років з моменту мінімальних клінічних змін. Тому так важливо вловити саме той період, коли патологія ще оборотна або змінені тканини можна видалити повністю. Статистичні дані вказують на наступне:
- легка ступінь дисплазії - тільки в 1-3% випадків малігнізується; навіть без лікування в 90% випадків вона проходить (якщо немає супутньої інфекції), але в 10% випадків трансформується в помірну і потім - в виражену;
- важкий ступінь дисплазії - у 15-20% пацієнток закінчується на рак шийки матки.
Дисплазія не з'являється на «порожньому» місці. У 95% випадків вона асоціюється зі статевими інфекціями, особливо вірусного характеру - герпесу, папіломи. Тому будь-яке лікування дисплазії починається з обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) і санації статевих шляхів. При CIN1 часто цього достатньо, щоб всі зміни пішли.
Найчастіше ділянки дисплазії формуються в зоні трансформації - особливому місці на шийці матки, де плоский епітелій переходить в циліндричний. У молодому віці межа добре помітна, особливо при наявності ектопії. У міру дорослішання вона зміщується всередину цервікального каналу, тому виявити патологічні клітини складніше.
Особливості
Інтраепітеліальна неоплазия шийки матки має характеристики:
- розвивається у жінок різного віку;
- часто виникає на тлі статевих інфекцій;
- вражає тільки шийку матки;
- починає формуватися в зоні трансформації;
- у відсутності терапії в 40% випадків трансформується в рак шийки матки;
- в 75% вимагає оперативного лікування (видалення ділянок);
- після радикального лікування жінка ще близько двох років перебуває на обліку.
Збільшення кількості «молодого раку» або слабкому ступені шийки матки, навіть у дівчат 16, 18 і 20 років, обумовлено раннім початком сексуальних контактів, частою зміною партнерів і зневажливим ставленням до свого здоров'я. Часто підлітки приховують свої зв'язки, не відвідують гінеколога і не лікуються.
як з'являється
Причину розвитку слабко дисплазії шийки матки пов'язують з вірусним ураженням, особливу роль відіграє папіломавірус людини (ВПЛ). Майже у всіх жінок, хворих на рак шийки матки, ретроспективно виявляють цей патоген. Однак не всі носії хворіють, тому роль вірусу велика, але крім ВПЛ є й інші, поки не уточнені фактори.
Роль вірусу папіломи
З початком активного статевого життя і до 30 років 95% дівчат зустрічається з ВПЛ. Передається він статевим і навіть контактним шляхом (наприклад, через предмети особистої гігієни, нестерильні інструменти). Але у більшості імунітет дає хорошу відповідь, і патоген, деякий час побувши в клітинах, безслідно елімінує. У таких випадках жінка ніколи не згадає, що вона перенесла ВПЛ-інфекцію, так як протікає вона безсимптомно. В іншій частині випадків вірус проникає в клітини шийки матки і потім вбудовується в їх генетичний матеріал.
Виходить, що для організму ВПЛ «невидимий», але клітина функціонує по-іншому і згодом висока ймовірність її ракового переродження. При цьому «розумний вірус» налаштовує клітку на відтворення великої кількості ВПЛ, які точно також потім вражають інші тканини і «ховаються» від імунітету організму. Кількість ВПЛ-копій зростає в геометричній прогресії. Вірус стимулює утворення в організмі жінки однієї з різновидів естрогену, який потенціює синтез нових патогенів.
Існує величезна кількість штамів вірусу папіломи людини . Найбільш небезпечні і онкогенні для статевих органів - 16, 18, а також 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 і 68. Інші викликають такі зміни:
- гострі кондиломи;
- підошовні папіломи;
- звичайні бородавки;
- папіломи гортані;
- зміни епітелію шкіри і слизових без розростань.
У багатьох жінок ВПЛ ніяк себе не проявляє і не призводить до злоякісної пухлини. Але при поєднанні ВПЛ і дисплазії прогноз найменш сприятливий. З огляду на те, що встановити заздалегідь активність імунітету неможливо, в деяких країнах активно проводиться імунізація дівчаток-підлітків проти ВПЛ. За деякими даними, частота дисплазій і раку шийки матки при цьому зменшується в рази.
Групи ризику
Безсумнівно, є механізми, які поки встановити не вдалося. Багаторічні клінічно спостереження дозволяють виділити групу ризику жінок щодо розвитку інтраепітеліальної неоплазії і високому ризику її подальшого злоякісного переродження.
- Курять. Відпрацьовані гази сигарети і нікотин проникають в кров жінки і розносяться по всьому організму, виявляються вони і в цервікальному секреті. Тут вони негативно впливають на клітини шийки матки. Крім цього, у курців знижений імунітет проти ВПЛ.
- Многорожавшие. Жінки, які мали троє і більше пологів, також входять до групи ризику по розвитку раку. Вважається, що це пов'язано зі зниженням імунітету під час виношування і активації в цей час вірусу.
- З раннім досвідом. Чим раніше дівчина починає статеве життя, тим більше у неї партнерів і ймовірність захворіти якимись статевими інфекціями.
- З ІПСШ. хламідії , Уреаплазми, трихомонади, мікоплазми , Гонококи, вірус простого герпесу допомагають ВПЛ впроваджуватися в епітеліальні клітини і активно там розмножуватися. Крім цього, всі ці патогени самостійно можуть викликати диспластические зміни, найчастіше легкого ступеня і піддаються лікуванню.
- Народили рано. Помічено, що серед дівчат, які народили до 16 років, також підвищена частота раку шийки матки. Однозначного пояснення цьому немає.
Також важливі такі чинники.
- Спадковість. При наявності раку шийки матки у близьких родичів ймовірність захворіти зростає в два-три рази. Також підвищено ризик в тих сім'ях, де спостерігається загальна схильність до раку будь-якої локалізації.
- Контрацепція. Під час такої контрацепції у жінки змінюється гормональний фон. Захищені від вагітності дівчини активніші в статевих контактах. Все це підвищує ризики виникнення злоякісної пухлини.
- Діетілстілбестрол. В середині XIX століття цей препарат призначався вагітним при проблемному виношуванні. Сьогодні вивчені віддалені наслідки такого лікування - дівчатка, які народилися від тих матерів, схильні до розвитку однієї з форм раку шийки матки - аденокарциноми.
- Імунодефіцит. Подібне може бути на фоні ВІЛ, гепатитів та хвороб імунної системи. При цьому організм не може адекватно реагувати на впровадження ВПЛ.
Чи можна помітити симптоми
Всі підступність захворювання криється в тому, що симптоми дисплазії шийки матки 1 ступеня, 2 або 3 практично відсутні, в тому числі по УЗД. Жінку може турбувати тільки наступне:
- різноманітні виділення;
- патологічний запах на білизну або з вагіни;
- кров'янисті виділення після сексу.
Біль або інші очевидні ознаки нетипові для будь-якої вираженості дисплазії. Тому найчастіше CIN виявляється при профілактичних оглядах або при відвідуванні гінеколога зовсім з іншої причини. Тому так важливо проходити обстеження у даного фахівця регулярно навіть без скарг, мінімум раз на рік-два.
Як виявити і підтвердити
Ознаки дисплазії клітин шийки матки можуть виявлятися при наступних обстеженнях.
Мазки на онкоцитологию
На території Росії і пострадянського простору проводиться забір матеріалу шляхом звичайного мазка цітощеткой (шпателем Ейра, ватним тампоном) з поверхні шийки і з шийного каналу. Після чого отримані тканини лікар наносить на предметне скло, яке згодом направляється на дослідження в лабораторію.
Метод дає вірні результати лише в 55-60% випадків навіть при самому ретельному виконанні техніки забору. Легко можна пропустити патологію, що часто і буває. Замість діагнозу дисплазії, може фігурувати «запалення». Тому настороженість лікаря при цьому теж повинна бути граничною.
рідинна цитологія
При цьому відбувається забір тканин (також можна цітощеткой) з поверхні шийки матки і цервікального каналу, весь матеріал поміщається в спеціальне середовище і потім направляється в лабораторію. Після чого лікар-цитолог проводить забір клітин, він може повторити це декілька разів при необхідності або у разі сумнівів. Важливою перевагою рідинної цитології є те, що відразу ж (без повторного відвідування) при виявленні патології можна провести додаткове дослідження, наприклад, на виявлення ВПЛ.
Достовірність рідинної цитології становить 90-95%, це зручно для жінки і лікаря. Єдиний мінус - висока вартість дослідження. Саме тому метод не є скринінговим і не виконується всім без винятку як звичайна цитологія.
біопсія
Проводиться при наявності видимих змінених ділянок або підозрілої картини по кольпоскопії. Після забору матеріалу (висічення звичайним скальпелем, петлею, кусачками) тканини направляються на гістологічне дослідження. Після забарвлення і дослідження під мікроскопом лікар може вказати ступінь цервікальної дисплазії.
Однак при цьому не можна з'ясувати глибину змін і поширеність процесу. Недоліком методу є і те, що забір матеріалу імовірний в місці з меншим ступенем вираженості дисплазії, коли одночасно на шийці можуть бути присутніми зміни, що стосуються всіх трьох стадій.
Зішкріб з цервікального каналу
Може виконуватися в амбулаторних умовах. Але частіше проводиться разом з вискоблюванням порожнини матки або в процесі гістероскопії. Переваги зіскрібка в тому, що після розширення цервикального каналу вільно можна отримати матеріал з усієї глибини шийки, а не тільки її поверхні. Тому метод кращий для жінок після 45 років, коли зона трансформації переміщається в глибину.
кольпоскопія
Це один із сучасних видів діагностики захворювань шийки матки. Але інформативність кольпоскопії не перевищує 40-60%, тому вона має значення тільки як допоміжний метод.
Суть дослідження полягає в фарбуванні епітелію шийки матки різними розчинами (наприклад, йоду) і подальше вивчення її під мікроскопом. За отриманим зображенню побічно можна судити про патологію.
Для виконання кольпоскопії не потрібно спеціальної підготовки. Це безболісна процедура, вона нагадує звичайний огляд в дзеркалах.
Тактика ведення жінок з даною патологією
При виявленні або підозрі на дисплазію алгоритм дій лікаря і жінки наступний:
- повне обстеження на ІПСШ - виявленні по аналізах якоїсь інфекції допомагає прискорити одужання і мінімізувати травматичні втручання;
- якщо виявлена 1 ступінь дисплазія шийки матки - можна обмежитися неоперативним лікуванням і наглядом;
- якщо виявили дисплазію шийки матки 2 ступеня - при віці жінки до 35 можна почати з медикаментозного лікування, після - детальне обстеження, а тільки потім лікування;
- якщо виявили дисплазію шийки матки 3 ступеня - виконується обстеження та подальша терапія.
Комплексне обстеження при дисплазії включає повторні мазки на цитологію (якщо була рідинна цитологія - не потрібно), роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки і шийного каналу (РДВ), біопсію шийки матки з підозрілих місць за результатами кольпоскопії. При повторному виявленні дисплазії замість РДВ краще виконувати гістероскопію.
При виявленні CIN2 завдання лікаря переконатися у відсутності виражених змін і раку. Лікування легкої та помірної дисплазії шийки матки може обмежитися консервативними засобами. При CIN3 виконується одна з операцій з видалення вогнища. Після проведеного лікування жінка ще протягом двох років перебуває на обліку. У цей час необхідно частіше відвідувати лікаря і здавати контрольні мазки на цитологію (або рідинної її варіант). При CIN1 - огляди кожні шість місяців, при CIN 2 і 3 - перший рік кожні три місяці, потім ще рік - кожні шість місяців. Це необхідно для контролю рецидиву або прогресування патології.
варіанти лікування
Те, чи небезпечна дисплазія шийки матки, визначається виходячи з результатів обстеження. При рецидиві або у жінок після 35-40 років перевага віддається оперативним методиками, особливо при CIN 2 і 3. Лікування завжди проходить за індивідуальним планом. Після закінчення курсу проводиться контроль мазків, при необхідності - зішкріб з шийного каналу або РДВ.
консервативне
В першу чергу проводиться ретельна санація статевих шляхів, особливо при виявленні ІПСШ. Використовується як місцева терапія (свічки, ванночки, спринцювання, вагінальні таблетки), так і системне лікування (прийом ліків всередину). Призначаються такі групи препаратів.
- Антибіотики. Найчастіше це пеніциліновий група ( «Ампіцилін», «Амоксицилін»), макроліди ( « азитроміцин »,« Еритроміцин »,« Джозаміцин »,« Кларітрміцін »), тетрациклін (« доксициклін »). Ідеально призначення антибіотиків з урахуванням ПЛР-обстеження або посіву вагінального і цервікального вмісту.
- Противірусні препарати. Використовується при підозрі на вірусне ураження за результатами мазків на цитологію, біопсії або зіскрібка з цервікального каналу. застосовується « ацикловір »При герпетичної інфекції, а також препарати з групи інтерферонів або стимуляторів їх вироблення (« Генферон »,« Руферон »,« Циклоферон »).
- Імуномодулятори. Застосовуються як доповнення до антибактеріальній і особливо противірусного лікування. Ефективні такі препарати, як «Ликопид», «Гропріносін».
- Антисептичні ліки. Найчастіше це свічки з йодом «Повидон йод», «Рувідон», а також « Гексикон ».
- Естрогенні препарати. Використовуються тільки при виникненні невеликих вогнищ дисплазії в менопаузі на фоні атрофічних процесів.
Народні засоби також можуть використовуватися, але краще проводити таке лікування паралельно з основним. Найчастіше це ванни і спринцювання з розчинами календули, ромашки, борової матки , Тампони з маслом обліпихи , Які оптимально проводити в домашніх умовах.
хірургічне
Найбільш придатними для лікування дисплазії вважається радіохвильової метод і хірургічна конизация. Основні переваги методик наступні:
- забезпечують хороше загоєння;
- можна регулювати глибину видалення тканин;
- резектувати матеріал направляється на гістологічне дослідження;
- не ушкоджуються здорові тканини.
Останній пункт найбільш важливий, так як можна досконально визначити, чи немає ознак злоякісного ураження в матеріалі і точну стадію дисплазії. При виявленні ділянок з різною виразністю процесу подальше лікування та спостереження будується виходячи з більш виражених змін.
Якщо на кордоні резектованих тканин виявляються зміни, конизация може бути виконана повторно, але більш широко. Іноді перевага віддається ампутації шийки матки - видалення її частини. Наприклад, якщо дисплазія поєднується з грубими рубцевими змінами шийки після пологів.
У деяких випадках використовуються такі хірургічні методи.
лазерне лікування
Під впливом лазера відбувається «випарювання» тканин. Так можна видалити поверхневі осередки, але розташовані в глибині досягти не вийде. Недоліком процедури є також те, що після лікування не залишається тканин, які можна було б послати на гістологічне дослідження.
- Диатермокоагуляция. Це пріпікання дісплазії Шийки матки електрична Струм. Може використовуват только для поверхнево змін. Например, коли легка дісплазія поєднується з ерозією Шийки матки . Альо диатермокоагуляция (ДЕК) - самий трудомісткій по загоєнню метод лікування, вікорістовується Рідко.
- Кріодеструкція. Під вплива рідкого азоту відбувається «заморожування» тканин. Через годину утворюється Рубець и Відновлення пошкодженіх ділянок. При лікуванні дісплазії такоже вікорістовується Рідко, так як тканини после кріодеструкції руйнуються и немає возможности досліджуваті їх гістологічно. Такоже при впліві рідкого азоту складно контролюваті Глибинне впліву.
Одним з варіантів сучасного лікування є фотодінамічна терапія. При цьом Певна Речовини наноситися на Ураження ділянку, в даного випадка - гель на Шийка матки. ВІН пронікає в Клітини и змінює чутлівість патологічніх тканин до Дії променів лазера. Згідно проводитися кілька сеансів такого впліву, что виробляти до відалення дісплазії. Гель нешкідливий для організму, швидко виводиться, сама процедура безболісна і може бути застосована навіть при CIN3.
При правильно підібраному способі лікування і глибині видалення тканин ймовірність рецидиву дисплазії практично виключена. При поєднанні дисплазії і іншої гінекологічної патології (наприклад, міомі , Поліпів ендометрія), при рецидиві CIN розглядається питання про видалення матки.
Вагітність і пологи з дисплазією шийки матки
Дисплазія не перешкода для зачаття. Причому іноді патологічні зміни на шийці матки виявляються саме під час вагітності. Особливий гормональний фон сприяє прогресуванню захворювання, тому в цей період важливо ретельно і регулярно проходити обстеження, щоб вчасно встановити прогресування і провести лікування. Хірургічні способи при виношуванні не використовуються, так як це може призвести до втрати вагітності. Те, чи можна і чи потрібно використовувати медикаментозні засоби після того, як вийшло завагітніти, вирішує лікуючий лікар.
Пологи при встановленій дисплазії проводяться переважно шляхом операції кесаревого розтину, щоб уникнути негативних наслідків в першу чергу для жінки (наприклад, кровотечі, розривів) і для малюка (зараження ВПЛ або ВПГ при хронічної інфекції).
роведення ЕКО можливо тільки після повного лікування хвороби. Якщо жінка не народжувала або планує в майбутньому вагітність, лікування повинно бути ефективним, але максимально щадним по відношенню до анатомії шийки матки.
Чи можна уникнути захворювання
Профілактика дисплазії включає в себе наступне:
- виключення раннього початку інтимних стосунків і пологів;
- ідеально - один статевий партнер все життя;
- при випадковому сексі запобігання за допомогою презерватива;
- своєчасне відвідування гінеколога і лікування захворювань;
- відмова від куріння, в тому числі пасивного.
Активна профілактика раку шийки матки та дисплазії - вакцинація проти ВПЛ. Вона повинна проводиться у дівчаток до початку статевого життя - в 10-12 років. Особливо актуально це в тих сім'ях, де були випадки онкологічної патології у жінок. Вакцинація при виявленій ВПЛ-носійство або констатувати раку безглузда. Сьогодні існує два види імунізації - проти двох і проти чотирьох штамів вірусу. Подібна вакцинація впроваджена не більше 50 років тому, але вже доведена її ефективність в профілактиці раку шийки матки.
Дисплазія шийки матки - серйозне захворювання, проміжний варіант патології між запаленням на шийці матки і раком. Прискіпливе ставлення до свого здоров'я, своєчасне і регулярне обстеження у гінеколога, статева грамотність - запорука здоров'я жінки. Лікування дисплазії шийки матки складається виходячи з багатьох факторів (віку, стадії, супутньої патології), може бути консервативним і оперативним.
Відгуки: «Для мене метод ФДТ із збереженням органу виявився порятунком»
У мене була дисплазія 2 ступеня і ВПЛ 16/18 3 роки тому. пройшла три курси лікування, перший імуностімулірующій + індінол1,5 місяці, потім ще два курси Індінол по 1,5 місяці. Потім все чисто, стежила протягом року. Зараз зростає маленька донька, ось здала знову цитологія, чекаю результат ...
Ольга, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/
У мене була стара ерозія. Але лікувати її початку, коли виявилася мастопатія . Однією з причин мастопатії є проблеми в гінекології. Після здачі аналізів виявилася дисплазія 1 ступеня. Видаляла хвильової терапії, після неї відразу здали аналізи на гістологію, далі дисплазія 2 ступеня на тлі церцевіта. Ще хвильова терапія (вже 2-а) Далі проколола Ферровір, свічки Генферон. Знову дисплазія 2-3 ступеня. Знову хвильова терапія. Перебувала на обліку в онколога. На все пішло близько 1,6 року. Сьогодні сходила за результатами аналізів до онколога - і ... .нет ні ерозії, ні дисплазії, з обліку в онкології зняли, спостереження за місцем проживання.
Ната, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html
Була дисплазія 2-3 ступеня на тлі ВПЛ 16. Діагноз: дисплазія шийки матки 2-3 ступеня, ВПЛ 16. Рекомендації гінеколога: конизация. Альтернативні варіанти лікування: Фотодинамічна терапія. Підсумок: лікування ФДТ, цитологія - норма, ВПЛ - норма. Оперативні методи лікування, а саме, конизация шийки матки, мені не підходили, так як в планах народження ще однієї дитини, тому для мене метод ФДТ із збереженням органу виявився порятунком.
cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226
Jsp?