Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки - правильніший термін «цервікальна інтраепітеліальна неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia - CIN) - відноситься до істинного передраку шийки матки. Виділяють три ступені тяжкості: 1 і 2 відповідають легкої і помірної дисплазії, 3 включає одночасно важку дисплазію і преинвазивного карциному.

Дисплазія шийки матки є прикордонним станом, здатним до регресії, стабілізації і прогресії - переходу в преінвазивний і інвазивний рак.

Причини дисплазії шийки матки

У виникненні істинного передраковий стан шийки матки велике значення надається родової травми, або травмі після аборту (відбувається порушення трофіки тканин і їх іннервації). До групи ризику належать і жінки, яким раніше проводилося лікування шийки матки (різні види коагуляції, хірургічне лікування), а також зі старими розривами шийки матки. Також велику роль відіграють інфекційні агенти, викликані вірусом герпесу типу 2 і вірусом папіломи людини. Відомо, що фоном для виникнення злоякісних пухлин є поєднання дегенеративних і регенеративних процесів, викликаних хронічним запаленням, дистрофією, травмою, застійними явищами. Велика роль і гормональних порушень (відзначається підвищення гонадотропної функції, порушення метаболізму естрогенів з переважанням вмісту естрадіолу), порушень в системі імунного захисту, спадковість (ризик захворювання у жінок з сімейною обтяжень в 1,6 рази вище). Відзначено також, що велике значення має фактор смегми у статевого партнера (смегма, накопичується під крайньою плоттю, містить канцерогенні речовини і при недотриманні особистої гігієни партнером, потрапляє на шийку матки).

клініка

Дисплазія шийки матки не має клінічних проявів, особливо якщо вона виникає на непораженной шийці матки. Іноді першим сигналом про наявність передраку можуть бути дані цитологічного дослідження вмісту піхви і цервікального каналу. У молодих жінок диспластичних змін епітелій частіше виявляється на вагінальної частини шийки матки, після 40 років - в цервікальному каналі, причому одночасно може дивуватися і вагінальна частина шийки матки.

Діагностика дисплазії шийки матки

Необхідно комплексне обстеження: збір анамнезу, скарг, бімануального дослідження, бактеріоскопічного і бактеріологічного, а також цілого ряду додаткових методів дослідження: кольпоскопічного (розширена кольпоскопія), цитологічного дослідження мазків з поверхні шийки матки і з цервікального каналу, а також зіскрібка з шийки матки і з цервікального каналу, прицільна біопсія.

При морфологічному дослідженні визначається ступінь тяжкості дисплазії: CIN1 (легка) зміни спостерігаються в нижній третині епітелію, при CIN2 (помірна дисплазія) - в нижніх двох третинах епітелію, при CIN3 (важка дисплазія і преінвазивного карцинома) - багато в чому або в усьому епітелії. Характерно зміна розмірів і форми клітин і ядер, дезорганізація волокнистої сполучної тканини строми.

Лікування дисплазії шийки матки

Повинно бути радикальним і по можливості максимально щадним: радиоволновая, електроексцизія, діатермоконізація (висічення необхідного обсягу тканин шийки матки і їх припікання струмом високої частоти), лазерна хірургія. Ножова ампутація шийки матки і гістеректомія виробляються тільки при наявності супутніх захворювань, наприклад, при міомі матки.

Після лікування необхідно повторне кольпоскопическое обстеження через 1,5 - 2 місяці після операції. Динамічне спостереження здійснюється протягом 3 років.