Зарплата лікарів: еволюція

1. Від ЄТС до компенсаційних і стимулюючих виплат
2. Травневі укази президента
3. Зростання зарплат: у головлікаря - на 80%, у лікаря - лише на 5%
4. Уряду є над чим працювати
5. Добровільно-примусові рекомендації
6. Чи всім лікарям вигідно пропозицію МОЗ?
7. Трудові договори оновляться з 2015 року

Олексій Панов про те, як змінюється система оплати праці у лікарів

Досьє КС

Олексій Валентинович Панов

юрист, керівник ТОВ «Центр медичного права», керівник Омського регіонального відділення МГО «Асоціація медичних юристів», заступник голови Відділення Громадської ради із захисту прав пацієнтів при управлінні Росздоровнагляду по Омській області

Від ЄТС до компенсаційних і стимулюючих виплат

Багато лікарів-бюджетники ще пам'ятають часи, коли їх ставки і оклади встановлювалися на основі єдиної тарифної сітки (ЄТС), передбачалися доплати (за нічний час, поділ на зміни, суміщення) і надбавки (за тривалість безперервної роботи, роботу в сільській місцевості та ін .). Основним нормативним актом був наказ МОЗ РФ від 15 жовтня 1999 року № 377 «Про затвердження Положення про оплату праці працівників охорони здоров'я», який діяв до 2008 року в усіх регіонах країни. Скасували документ, коли держава визнала систему оплати праці бюджетників застарілої, неефективної і натомість їй ввело нову, згідно з якою заробіток повинен залежати від конкретного особистої участі лікаря в роботі бюджетного лікувально-профілактичного закладу.

Для переходу на нову систему оплати праці в 2008 році були створені нові правила, однаково діють на всій території країни. В їх основі відповідність базових окладів професійним кваліфікаційних групах; підвищення рівня зарплати та облік особистого вкладу медиків в ефективну роботу поліклінік і стаціонарів.

Згідно з бюджетним посланням президента Росії Федеральним зборам в серпні 2008 року, реформа оплати праці - ефективний інструмент підвищення якості безкоштовних соціальних послуг, в тому числі медичних. Домогтися цього підвищення якості можна за допомогою стимулюючих і компенсаційних виплат, які оцінять особистий внесок лікарів і середнього персоналу в діяльність медустанов. У наступних бюджетних посланнях нова система оплати за реальний результат також позиціонувалася як засіб підвищення якості медпослуг.

Мотивувати працівників повинні були компенсаційні і стимулюючі виплати (Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 29.12.2007 № 818 «Про затвердження Переліку видів виплат стимулюючого характеру в федеральних бюджетних, автономних, казенних установах і роз'яснення про порядок встановлення виплат стимулюючого характеру в цих установах»). У список стимулюючих включалися виплати за інтенсивність і високі результати, якість виконуваних робіт, стаж безперервної роботи (вислугу років), а також преміальні за підсумками роботи. Компенсаційні виплати враховували працю у важких, шкідливих або небезпечних умовах, в місцевостях з особливими кліматичними умовами, понаднормову і нічну роботу.

Незважаючи на реформування системи оплати праці зарплата медпрацівників продовжувала залишатися низькою в порівнянні з середньою (з економіки). Тому лікарі і медсестри покидали муніципальне і державна охорона здоров'я, посилюючи і без того існуючий кадровий голод.

Травневі укази президента

На форумі медпрацівників у 2011 році голова Уряду РФ Володимир Путін заявив: «Зарплати багатьох медпрацівників ледь перевищують прожитковий мінімум. І таке ставлення до лікаря в свою чергу обертається низькою якістю медичної допомоги - абсолютно очевидний факт. Очевидно також і те, що затягувати перетворення в охороні здоров'я, брати паузу, посилаючись на кризу, тимчасові труднощі, звичайно ж, неможливо ... Протягом найближчих двох років у вітчизняній охороні здоров'я повинні відбутися серйозні зміни ».

У 2012 році, будучи президентом РФ, Володимир Путін видав так звані травневі укази. В одному з них (Указ Президента РФ від 07.05.2012 № 597 «Про заходи щодо реалізації державної соціальної політики») говорилося про прийняття до грудня 2012 року програми поетапного вдосконалення системи оплати праці бюджетників зі зосередженням на якісних характеристиках праці.

Програма приймалася в тому числі і для збереження кадрів: згідно з нею до 2018 року середня зарплата лікарів повинна збільшитися на 200% від середньої в відповідному регіоні.

Зростання зарплат: у головлікаря - на 80%, у лікаря - лише на 5%

Незважаючи на трудові договори і положення про оплату праці, прийняті у всіх бюджетних установах охорони здоров'я, стимулюючі виплати нараховувалися багато в чому суб'єктивно - на розсуд керівників медичних організацій, які себе при цьому не кривдили.

Перевірка районних лікарень Челябінської області виявила, що в кожній з них темпи зростання зарплати головлікарів і управлінського персоналу перевищували зростання заробітку інших медпрацівників. У Південноуральський міськлікарні оплата праці головлікаря виросла за рік на 80%, адміністративно-управлінського персоналу - на 38%, середнього медперсоналу - на 9%, а лікарів - всього на 5%. Зарплата молодшого медперсоналу і зовсім знизилася на 2%. Аналогічні приклади характерні для багатьох регіонів Росії.

su.urbc.ru

Мабуть, тому в 2012 році в бюджетному посланні президента РФ Федеральним зборам від 28.06.2012 «Про бюджетну політику в 2013-2015 роках» з'явилося поняття «ефективний контракт», який повинен був чітко визначати умови оплати праці і соцпакет працівника в залежності від якості і кількості виконуваної ним роботи. У 2012 році зарплата в бюджетному охороні здоров'я і справді стала рости, проте перехід на одноканальне фінансування викликав її зниження вже в перші місяці 2013 року. Тому пішли масові скарги медичних працівників до федерального МОЗ.

Знову проявилася практика так званого «самостімулірованія» адміністрацій медичних установ. У деяких регіонах Північного Кавказу, Центрального, Приволзького федеральних округів МОЗ Росії були виявлені випадки, коли третина всього фонду оплати праці в конкретному закладі йшла на адміністрацію, а виплати звичайним лікарям і медсестрам становили дуже незначні суми.

Уряду є над чим працювати

Спільні зусилля губернаторів і МОЗ Росії все ж переломили ситуацію: у 2013 році зарплата лікарів стала рости. Президент Путін не залишав поза увагою те, як виконуються його травневі укази: зростання середньої зарплати працівників соціальної сфери увійшов в звітні показники губернаторів.

У щорічному посланні Федеральним зборам 12 грудня 2013 року президент підкреслив, що лікар повинен розуміти, за якими принципами оплачується його робота.

Тристороння комісія з регулювання соціально-трудових відносин затвердила «Єдині рекомендації по встановленню на федеральному, регіональному і місцевому рівнях систем оплати праці працівників державних і муніципальних установ на 2014 рік». Зокрема, рекомендувалося перерозподілити кошти в структурі оплати праці медиків-бюджетників таким чином, щоб значно збільшити посадові оклади.

На травневому засіданні Комісії при Президентові Російської Федерації з моніторингу показників соціально-економічного розвитку Володимир Путін навів дані за 2013 рік. Так, при середній зарплаті по країні (з економіки) в 29,9 тис. Рублів лікарі стали отримувати більше 42 тисяч. Однак президент звернув увагу на те, що за таку зарплату їм доводиться працювати на півтори, а то й на дві ставки. Значить, не дивлячись на позитивні тенденції, уряду є над чим попрацювати.

Робота уряду РФ в цьому напрямку почалася: голова Дмитро Медведєв на зустрічі з активом Єдиної Росії в Йошкар-Олі влітку 2014 року заявив, що готовий дати доручення про перегляд співвідношення базової та стимулюючої частини зарплати медпрацівників.

Добровільно-примусові рекомендації

Обіцянки прем'єра не розійшлися з ділом: восени 2014 року на сайті Міністерства охорони здоров'я Росії публікується лист міністра охорони здоров'я РФ Вероніки Скворцової «Про вдосконалення регіональних і муніципальних систем оплати праці медпрацівників». У документі сказано:

«У більшості суб'єктів РФ склалася неоптимальна структура зарплати медпрацівників, яка веде до значної як міжрегіональної, так і внутрішньо регіональної диференціації зарплати працівників одних і тих же медичних спеціальностей і типів установ.

З метою збереження кадрового потенціалу галузі, підвищення престижності і привабливості роботи в медичних організаціях <...> вважаємо за доцільне провести в суб'єктах РФ роботу щодо вдосконалення систем оплати праці медпрацівників, спрямовану на впровадження нових підходів до формування гарантованої частини зарплати, збалансувавши частку тарифної частини заробітку та інших виплат таким чином, щоб 55-60% зарплати прямувало на виплати за окладами, 30% - на стимулюючі <...>, 10-15% - на компенсаційні виплати ».

www.robprzrf.ru

Це звернення міністра охорони здоров'я РФ до губернаторів фактично підтвердило неспроможність раніше введеної системи оплати праці.

Як випливає з листа, в першому півріччі 2014 го зарплати лікарів однієї кваліфікації в залежності від регіону становили від 25 до 114 тис. Рублів. Відбувалося це в основному через різницю в розмірі окладів. Наприклад, оклад лікаря першої кваліфікації в Карачаєво-Черкесії становив 3,5 тисячі рублів, в Московській області - 12 тисяч.

До негативних наслідків, йдеться в листі Скворцової, привів і значний, не завжди обґрунтований розрив між зарплатою керівників і працівників медустанов. Так, зарплата інших головлікарів більш ніж в 10 разів перевищувала зарплати їх підлеглих.

У деяких регіонах виплати з фондів оплати праці за окладами складають лише 30%, на компенсаційні виплати припадає 20%, зате на стимулюючі - 50. Для того щоб змінити ситуацію, МОЗ рекомендує губернаторам вдосконалити оплату праці медиків так, щоб на оклади доводилося 55-60 %, на компенсаційні виплати - 10-15, а на стимулюючі - за конкретні результати роботи - 30%.

Лист міністра охорони здоров'я РФ не є нормативно-правовим актом, обов'язковим для виконання, оскільки регіони самостійно вирішують питання оплати праці бюджетників. Однак з урахуванням того, що завдання вдосконалення оплати праці поставлена ​​керівництвом країни, вона, безсумнівно, буде вирішуватися «добровільно-примусово».

Чи всім лікарям вигідно пропозицію МОЗ?

Зараз, коли базові оклади лікарів складають дуже невелику частину підсумкової зарплати, головні лікарі та завотделениями можуть маніпулювати підлеглими за допомогою стимулюючих виплат. Зокрема, змушувати їх більше працювати - за себе і «за того хлопця» - для затикання кадрових дірок, які утворилися явно не з вини медиків.

Якщо базові оклади стануть гідними, натиснути на лікарів стане набагато складніше, оскільки тепер уже вони самі зможуть вирішувати, чи давати згоду на підробіток.

Важливо розуміти, що обсяг коштів на зарплату в охороні здоров'я не зміниться. Її джерела - кошти ОМС, бюджетне фінансування та платні медичні послуги. Тобто відбудеться просте перерозподіл в структурі зарплати з індексацією, передбаченої травневим указом президента і програмою, затвердженою розпорядженням Уряду РФ від 26 листопада 2012 року № 2190-р ( «Про затвердження Програми поетапного вдосконалення системи оплати праці в державних (муніципальних) установах на 2012 -2018 роки »).

Трудові договори оновляться з 2015 року

Фразу з процитованого вище листа міністра охорони здоров'я РФ: «інформацію про проведену в регіоні роботі в частині вдосконалення структури зарплати <...> уявити в МОЗ Росії в місячний термін» можна і потрібно розуміти як обов'язкову для виконання. Тому по всій Росії в органах охорони здоров'я зараз кипить робота. Бухгалтери та економісти аналізують фактичну структуру зарплати, юристи готують нормативні акти, які змінять принципи встановлення компенсаційних і стимулюючих виплат, базових окладів.

В даний час трудові договори з лікарями вже оформлені, при зміні структури зарплати в документи необхідно буде внести зміни. Це спричинить великий обсяг паперової роботи. Подібний процес - справа нешвидка, бюрократизація нашої чиновницької системи не дозволяє вносити зміни оперативно.

Фактично оновлення трудових договорів станеться, ймовірно, не раніше січня 2015 роки (щоб новий календарний рік почався з новою структурою зарплати). Воронежнская область і Краснодарський край вже провели зміни, іншим доведеться підтягуватися.

Переконаний, ініціативу Вероніки Скворцової слід підтримати - базовий оклад повинен відповідати складності і якості праці лікарів. Правда, і самим лікарям слід пам'ятати: збільшуючи базовий оклад, держава має повне право підвищити вимоги до якості їх роботи. Думаю, що на цьому процес реформування оплати праці бюджетників не закінчиться, попереду «ефективні контракти». Але це вже тема для іншої статті ...